張炎474250河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

腹腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

張炎
474250河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

目的：探討在女性不孕癥診治過程中腹腔鏡的臨床應(yīng)用價值。方法：2008年1月-2013年8月收治不孕癥患者114例，對其進行腹腔鏡檢查，以其各自病因為依據(jù)有針對性地采取矯正治療，并于術(shù)后給予指導(dǎo)治療，統(tǒng)計其患病原因、手術(shù)效果及術(shù)后妊娠率。結(jié)果：導(dǎo)致本組患者不孕癥的主要原因是子宮內(nèi)膜異位癥（在原發(fā)性不孕患者中較多）與慢性盆腔炎（在繼發(fā)性不孕患者中較多），所占百分比分別為26.3％與43.0％，遠大于其他原因所占比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；共106例患者接受矯治手術(shù)，其中98例患者器官形態(tài)與盆腔解剖結(jié)構(gòu)大致恢復(fù)正常；術(shù)后妊娠的患者52例，妊娠率達到45.6％。其中妊娠率最高的為子宮內(nèi)膜異位癥患者，妊娠率達到75.0％，遠大于非子宮內(nèi)膜異位癥患者（32.1％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡診斷女性不孕癥能夠直接發(fā)現(xiàn)盆腔病變，并及時治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，且術(shù)后妊娠率高，值得在臨床上進行推廣。

腹腔鏡；不孕癥；診斷；治療

不孕癥是一種常見疾病，近幾年因為宮內(nèi)感染、結(jié)核與宮內(nèi)操作、子宮內(nèi)膜異位癥、性傳播疾病等因素的影響導(dǎo)致不孕癥患者逐漸增多[1]。我國有10％～15％的已婚夫婦是無法生育的，由于病因機制比較復(fù)雜，導(dǎo)致在診斷不孕原因時具有一定的難度，通常臨床檢出率較低[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，借助腹腔鏡技術(shù)與設(shè)備能夠?qū)Σ辉邪Y病因進行明確診斷，并給予有效治療。本文探討了腹腔鏡在診治女性不孕癥中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年8月收治不孕癥患者114例，所有患者均與診斷不孕癥的有關(guān)標準相符合，且其配偶精液檢查均無異常，患者經(jīng)過激素檢測、免疫抗體、B超以及常規(guī)婦科檢查確診為女性不孕癥。年齡23～40歲，平均（31.2±2.4）歲；不孕年限1～9年，平均（3.7±1.2）年；其中繼發(fā)性不孕68例，原發(fā)性不孕46例。在術(shù)前輸卵管造影術(shù)中共75例患者顯示輸卵管遠端堵塞。

方法：①術(shù)前檢查：患者均行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，保持膀胱截石位，切開腹中線上臍輪上緣或下緣的皮膚約10mm，于腹腔行氣腹針穿刺。患者保持頭低臀高位，首先對腹部進行檢查，無異常后于左髂和臍前上棘連線中外1/3交點處再次穿刺，對盆腔情況仔細檢查，將美藍液注入輸卵管，觀察其是否通暢。②手術(shù)方法：于麥氏點進行第3次穿刺，依據(jù)盆腔臟器的病變狀況采取治療措施，包括多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、內(nèi)異癥病灶清除術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)等，使輸卵管、卵巢與子宮盡量恢復(fù)至正常位置。③術(shù)后處理：術(shù)后沖洗盆腔，并采用防粘連液避免粘連。根據(jù)自身情況與疾病類型給予藥物治療，監(jiān)測排卵，并采取中西醫(yī)結(jié)合治療促進排卵，指導(dǎo)患者受孕。

臨床指標：統(tǒng)計患者臨床治療效果，以術(shù)后妊娠情況為臨床指標，統(tǒng)計經(jīng)過治療成功妊娠的患者例數(shù)。

統(tǒng)計學方法：本次研究中對數(shù)據(jù)進行分析和處理時采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，采用率的方式表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者的腹腔鏡診斷結(jié)果[例（％）]

結(jié)果

不孕癥患者的腹腔鏡診斷結(jié)果：分析、統(tǒng)計全部患者的腹腔鏡與病理診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致本組患者患不孕癥的主要原因是子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔炎，所占百分比分別為26.3％與43.0％，遠大于多囊卵巢、盆腔結(jié)核、子宮肌瘤和正常盆腔等其他原因所占比例（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔炎在原發(fā)性不孕患者中所占比例分別為43.5％和30.4％，在繼發(fā)性不孕患者中所占比例分別為23.5％與66.2％，二者相比具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

患者腹腔鏡手術(shù)的治療效果：本次研究中盆腔嚴重病變6例（2例盆腔結(jié)核），盆腔器官形態(tài)正常2例，除上述8例患者外其余均接受了程度不同的矯治手術(shù)，其中98例患者的器官形態(tài)與盆腔解剖結(jié)構(gòu)大致上恢復(fù)正常。

患者術(shù)后妊娠情況：本次研究中對患者的術(shù)后隨訪時間8～55個月。經(jīng)過治療，術(shù)后妊娠的患者52例，妊娠率達到45.6％。其中妊娠率最高的為子宮內(nèi)膜異位癥患者，共27例患者術(shù)后妊娠，妊娠率達到75.0％，遠大于非子宮內(nèi)膜異位癥患者（32.1％），差異具有統(tǒng)計學意義，且兩組的基本資料，如年齡、不孕年限等不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。36例患者在術(shù)后12個月之內(nèi)妊娠，該段時間內(nèi)的妊娠率為31.6％，遠大于術(shù)后12個月后的妊娠率（14.0％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

生殖系統(tǒng)中的任何一個環(huán)節(jié)存在障礙都可能引起不孕癥，其中以輸卵管阻塞或盆腔粘連最為常見[3]。在本次研究中導(dǎo)致患者患不孕癥的主要原因是子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔炎，所占百分比分別為26.3％與43.0％。究其原因可能是因人流宮腔操作導(dǎo)致細菌逆行感染，從而阻塞了輸卵管。雖然2種疾病需采用完全不同的方法治療，但恢復(fù)與保留生育功能的關(guān)鍵均是盡早診斷與治療。腹腔鏡可直接放大組織器官，診斷準確性較高，而且能夠仔細觀察各器官、部位的形態(tài)與關(guān)系，有針對性地進行治療，創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者恢復(fù)?；颊叩男g(shù)后妊娠率較高，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥患者，妊娠率達到75.0％，但手術(shù)1年后妊娠率低于1年內(nèi)，應(yīng)注意加強患者的術(shù)后指導(dǎo)，促進其盡快妊娠。

表2 患者的術(shù)后妊娠情況[例（％）]

[1]曾莉,黃薇.腹腔鏡在女性不孕診治中的應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11（3）：193-195.

[2]段愛紅,盧丹,張建萍,等.腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥診治中的價值研究[J].中國婦幼保健,2011,26（4）：612-613.

[3]蘇小容.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫(yī)學,2011,33（10）：1342-1344.

表1 病理學檢查結(jié)果報告（例）

由于絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原減少，乳酸桿菌少，局部抵抗力下降引起感染，其他致病菌容易入侵引起炎癥，又容易引起上行感染導(dǎo)致宮頸管粘連，使得宮腔分泌物的排出受阻，從而形成宮腔積液，甚至宮腔積膿。發(fā)現(xiàn)患者有宮腔積液后，一般采用診刮術(shù)對患者進行治療，絕經(jīng)后宮腔積液的主要病因是子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜增生性疾病、出血及惡性腫瘤。絕經(jīng)后婦女由于激素水平下降，宮頸萎縮，宮頸粘連、狹窄，造成宮腔少量積液。如果單層內(nèi)膜薄，而宮腔積液＜0.5 cm，如果宮腔積液增多＞1 cm，同時伴有內(nèi)膜增厚，薄厚不一，宮腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，就需要應(yīng)用宮腔鏡診治，排除宮腔息肉或內(nèi)膜癌。需行擴宮、診斷性刮宮，了解液體性質(zhì)。如果子宮內(nèi)膜厚度＞5mm，子宮內(nèi)膜有不同病理診斷，包括囊性萎縮、增生過長、子宮內(nèi)膜息肉及少見的子宮內(nèi)膜癌。此次研究的結(jié)果表明，絕經(jīng)后的婦女經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在宮腔積液如＜5 mm可以抗感染治療并隨診，如＞5mm不論患者是否有臨床癥狀都應(yīng)及時采用宮腔鏡進行診斷和治療，以便及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的病變，從而得到積極治療。宮腔鏡檢查優(yōu)勢：操作簡單，手術(shù)時間相對較短，能對子宮腔內(nèi)情況清楚地直接觀察，發(fā)現(xiàn)宮腔病變及宮腔積液的情況。

綜上所述，考慮絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌惡性程度高，不容易早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用宮腔鏡檢查術(shù)，對絕經(jīng)后的婦女的宮腔積液進行診斷，對病變的診斷的準確率非常高，對于及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的相應(yīng)病變，并進行有針對性的早期治療，有積極的意義，在臨床工作中應(yīng)有效利用。

Clinical app lication of laparoscopy in diagnosis and treatm ent o f fem ale infertility

Zhang Yan
The People's HospitalofZhenping County,Nanyang City,Henan Province 474250

Objective：To explore the clinical application of laparoscopy in diagnosis and treatment of female infertility.Methods：114 cases of infertility patients were selected from January 2008 to August 2013.They were given laparoscopic examination.According to their respective causes,they were given targeted orthodontic treatment.After the operation,they were given guiding treatment.We analyzed the ill reason,operation effect and pregnancy rate after operation.Results：Main causes of infertility in this group was endometriosis（more in patients with primary infertility）and chronic pelvic inflammatory disease（more in secondary infertility patients）,the proportion respectivelywas 26.3％and 43％,which was far greater than the proportion ofother reasons,the difference was statistically significant（P＜0.05）；106 patients were given orthopedics treatment,organ morphology and pelvic anatomical structure of 98 caseswere generally return to normal；52 patients had orthopedics pregnancy,pregnancy rate reached 45.6％.The endometriosis patients pregnancy rate was the highest,pregnancy rate reached 75％,which was far greater than non endometriosis patients（32.1％）,and the difference was statistically significant.Conclusion：Using laparoscopy in the diagnosis of female infertility can directly found pelvic lesions,and we can give timely treatment for patients,operation wound was small,the recoverywas faster,and the postoperative pregnancy ratewashigh,and itwasworth the clinicalpromotion.

Laparoscopic；Infertility；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.57