周曉東

蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215021

胎兒先天畸形應用規(guī)范化產科超聲檢查與監(jiān)測的臨床價值

周曉東

蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215021

目的為了深入研究規(guī)范化產科超聲檢查與監(jiān)測在產前胎兒先天畸形診斷中的重要價值。方法整群選取2013年7月—2014年7月在該院接受產前檢查的孕婦1 200人，為這些產婦提供規(guī)范化超聲檢查，并監(jiān)測檢查時發(fā)現的胎兒畸形病例，一直隨訪到產婦分娩。結果在1 200例產婦中，有26例產婦的胎兒有畸形，其中有24例胎兒畸形經產后診斷和超聲檢查結果一致，正確率為92.3%，漏診2例。結論產前為產婦提供規(guī)范化超聲檢查，不僅能減少胎兒先天畸形的出生率，還能為家庭與社會減少負擔，具有十分重要的醫(yī)學價值。

胎兒先天畸形；超聲規(guī)范化檢查；超聲監(jiān)測；臨床價值

先天胎兒畸形指的是有缺陷且外形異常的胎兒[1]，現階段，隨著生態(tài)環(huán)境的逐漸惡化與各種致癌物質的逐漸增多，胎兒畸形發(fā)生率逐年升高。目前有報道顯示，全球每年新生的胎兒中，平均有500萬胎兒先天畸形，倘若得不到有效診斷，大量的胎兒畸形會為家庭與社會帶來沉重的經濟與精神負擔[2]。以往對胎兒先天畸形進行產前診斷是十分困難的，現如今超聲檢查具有安全、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，對促進優(yōu)生優(yōu)育的開展具有十分重要的意義。該研究整群選取了2013年7月—2014年7月在該院規(guī)范化產科接受超聲檢查與監(jiān)測孕婦的臨床資料，探討了其對胎兒先天畸形的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年7月在該院接受產前檢查的孕婦1 200人，為這些產婦提供規(guī)范化超聲檢查，產婦的年齡、孕周等詳細情況見表1。由專人記錄并隨訪超聲診斷過程中胎兒先天畸形情況。

1.2 方法

該研究使用的超聲診斷儀為Philips-Iu22多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，同時嚴格遵循操作流程和質量控制方案。首先，取產婦平臥位[3]，讓產婦放松，如有需要可以換成側臥位，最大限度地防止產婦因緊張造成腹部緊繃。在檢查胎兒心臟前，應先了解胎兒的方位，心尖指向，以便確定胎兒的內臟和心臟的位置，然后再對胎兒進行全方位診斷。檢查內容主要包括以下幾方面：①對臍帶、胎盤、羊水等方面進行基礎檢查；②檢查各個切面的整體情況，包括：唇部、面部的切面情況，第三腦室、丘腦及小腦的切面情況，心臟左右室道和左右房室的切面情況，四肢的切面情況，脊柱的切面情況，腹部及雙腎的切面情況。超聲診斷循序應從上到下，首先檢查胎兒的頭顱、面部、背部脊柱，然后是腹部及四肢，檢查過程中，要仔細觀察胎兒的面部完整性，胸腹腔結構及四肢結構，記錄好相關數據。對于有畸形的胎兒應先征求家屬的同意，然后進行適時引產，并通過尸檢驗證超聲診斷的正確性。

表1 產婦的基本資料

2 結果

在1 200例產婦中，有26例產婦的胎兒有畸形，其中有24例胎兒畸形經產后診斷和超聲檢查結果一致，正確率為92.3%，漏診2例。見表2。

表2 胎兒先天畸形的超聲檢查與診斷相符

3 討論

目前為產婦提供產前超聲檢查已經基本普及，但是至今仍沒有一個對胎兒整體檢查的統一標準，所以制作一套詳細、全面的診斷流程并嚴格執(zhí)行是十分重要的。有報道顯示，遺傳因素和環(huán)境因素是導致胎兒先天畸形的重要原因[4-5]。胚胎在3～8周會發(fā)生高度分化，細胞在這時會快速分化，容易受到射線、藥物、有毒物質等因素的影響，很容易引發(fā)細胞分化不完全，最終導致胎兒畸形。超聲診斷是一種很實用的產前診斷方法，它應用范圍較廣，包括超聲波影像技術、胎兒臍帶血檢查、羊水檢查等[5-6]。不同的檢查方法，可以從不同的方面反映出胎兒畸形情況。當胚胎發(fā)育到13周時，體內的系統與器官分化基本形成，不會再產生新的結構，因此，我們可以從超聲影像上看到很多胚胎結構，包括四肢、頭部、軀干等。我們要嚴格控制診斷時間，通常在產婦的懷孕18～30周左右時，胎兒的面部結構基本形成，并且在超聲影像中可以看到胎兒的腦部與脊椎，如果診斷時間過早的話，胎兒較小，很多器官與組織還未發(fā)育完全，不能有效辨別；倘若診斷時間較晚的話，羊水減少，并且胎兒基本成熟，不容易進行辨別，所以診斷時機十分重要，不僅要規(guī)范操作流程，還要制定嚴謹的檢查計劃，從而提升胎兒先天畸形的正確檢出率，減少對母體的傷害以及漏診現象[7]。

對產婦進行產前胎兒畸形檢查，尤其是對胎兒的四肢及頭部等部位的檢查，圖像不僅清晰、逼真，而且能夠從多個角度、多個切面直觀地看到胎兒，同時具有無創(chuàng)、可重復、可回顧、不會帶來新的影響等優(yōu)勢[8]。從該研究結果中可以看出，在胎兒先天畸形中，神經系統畸形所占比例最高，占總數的38.4%；其次是消化系統畸形，占總數的15.4%；第三是面部畸形，占總數的11.5%。從神經系統畸形的超聲診斷情況來看，腦脊膨大、無腦兒、腦積水最容易被檢出，檢查正確率為100%。以胎兒腦部積水為例，超聲規(guī)范化檢查18周以上的胚胎，當側腦室寬度大于10 mm時，則判定該胎兒為畸形，尤其是要格外重視第三與第四腦室發(fā)生擴大情況，在超聲診斷第四腦室時，最好觀察顱后窩切面，18周前在診斷該類畸形胎兒時，通過超聲診斷大腦及周圍脈絡情況進行辨別。同時，發(fā)生心血管畸形的胎兒也較多，但是檢出率較低，容易發(fā)生漏診現象，本次研究中有1例胎兒發(fā)生漏診現象，這可能和房間隔缺失、動脈血管未閉合、儀器本身、有關。因此，在產前一定要給胎兒做心動脈超聲檢查，這是十分有必要的。在泌尿畸形中，很容易發(fā)生腎積水，但是該癥狀會隨著孕周的增長而逐漸減少，甚至消失，有時會在胎兒出生后消失，這種假陽性急性情況也要格外重視。超聲檢查胎兒先天畸形較為容易，然而對較小的形態(tài)結構易發(fā)生漏診現象，如并趾、心室缺損等，該研究中有2例漏診，和李婧宇等[9]人的研究結果一致，說明在超聲診斷時，一定要仔細，全面。

綜上所述，產前為產婦提供規(guī)范化超聲檢查，不僅能減少胎兒先天畸形的出生率，還能為家庭與社會減少負擔，具有十分重要的醫(yī)學價值。

[1]鄧靜花.產前常用超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應用[J].中外醫(yī)療，2012,31(9)：161-163.

[2]李嬌,湯北平,宋莉,等.胎兒先天畸形的產前超聲規(guī)范化檢查與超聲監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(20)：409-411.

[3]聶志偉,曹春峰,耿銀萍,等.產前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應用價值[J].中外醫(yī)療，2013,32(5)：6-9.

[4]盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫(yī)療，2009,28(14)：217-219.

[5]陳偉,陳瑛,朱利飛,等.胎兒先天畸形的產前超聲波規(guī)范化檢查和超聲監(jiān)測分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012,34(4)：35-37.

[6]魏達友,梁玉婷,李梁瑜,等.四維超聲在診斷胎兒畸形中的應用研究[J].中外醫(yī)療，2011,8(11)：8-11.

[7]鐘濤,李明.先天性馬蹄內翻足治療新進展[J].重慶醫(yī)學，2011,40(13)：1171-1172.

[8]胡曉霞.超聲檢查在圍生期胎兒畸形篩查中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2010,31(33)：6104-6105.

[9]李婧宇,王斌,蔡愛露,等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形[J].中國醫(yī)學影像技術，2011,27(5)：1039-1042.

Clinical Value of the Application of StandarDized Ultrasound Examination and Monitoring in the Application of Fetal Congenital Malformation

ZHOU Xiao-dong
Uultrasound department,Kowloon hospital in Suzhou,Suzhou,Jiangsu Province,215021 China

ObjectiveTo study the important value of the diagnosis of fetal congenital malformations in the prenatal diagnosis of fetal congenital malformations.Methods1 200 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from July 2013 to July 2014,were selected to provide standardized ultrasound examination,and to monitor the fetal abnormalities found in the examination,and has been followed up to the maternal labor.ResultsIn 12 cases of pregnant women, 26 cases of maternal fetal malformations,including 24 cases of fetal malformation in multiparous after diagnosis and ultrasound examination results are consistent,and the correct rate is 92.3%,and 2 cases of misdiagnosis.ConclusionIt is very important to provide a standardized ultrasound examination of the fetus,not only to reduce the birth rate of fetal congenital malformation,but also to reduce the burden of family and society.

Fetal congenital malformation;Ultrasonography;Ultrasonography;Clinical value

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0187-02

2015-08-05）

周曉東（1979-），男，江蘇人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胎兒心臟篩查和腹部小器官超聲工作。