張 巖，尚 清，馬彩云，劉冬芝

河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450000

蠟療對(duì)治療手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效探討

張 巖，尚 清，馬彩云，劉冬芝

河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州450000

目的探討蠟療對(duì)手足口病合并急性遲緩性麻痹的臨床療效。方法隨機(jī)選擇該院2014年3月—2015年3月收治的80例手足口病合并急性遲緩性麻痹患兒，隨機(jī)分為蠟療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，作業(yè)療法，電子生物反饋等康復(fù)治療，蠟療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蠟療，觀察時(shí)間為2個(gè)月，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表比較兩組在治療前后運(yùn)動(dòng)功能變化。結(jié)果治療2個(gè)月后，GMFM評(píng)分蠟療組（26.87±3.90）高于對(duì)照組（22.71±4.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療中兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論加用蠟療可提高手足口病合并急性遲緩性麻痹的康復(fù)效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

蠟療；手足口病；急性遲緩性麻痹

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒(以柯薩奇A16、EV71型多見(jiàn))引起的急性傳染病[1-2]，主要發(fā)病人群是學(xué)齡前兒童，每年5～8月為發(fā)病高峰季節(jié)，近年來(lái)在我國(guó)多個(gè)地區(qū)有有不同程度的流行暴發(fā)，該病屬自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥，但重癥患兒多伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、周圍神經(jīng)麻痹，早期表現(xiàn)為急性遲緩性麻痹[3]，經(jīng)搶救成功后留下不同程度的后遺癥，如不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致終身殘疾，給患兒及家庭帶來(lái)沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)介入可以促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，縮短療程，降低致殘率，該研究選擇2014年3月—2015年3月鄭州市兒童醫(yī)院感染科及手足口病重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒，在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入蠟療，觀察蠟療對(duì)手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的80例患兒均為鄭州市兒童醫(yī)院感染科及手足口病重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒，按隨機(jī)數(shù)字表分為蠟療組和對(duì)照組各40例。蠟療組男22例，女18例，平均年齡(5.3±3.2)歲；病程(10.2±2.5)d。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡(5.5±3.8)歲；病程(11.2±2.6)d。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標(biāo)[4]和急性弛緩性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 方法

兩組患兒急性期治療方案均按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》及河南省衛(wèi)生廳《河南省腸道病毒EV71感染危重病例臨床救治方案》治療，給予抗病毒、抗感染、降顱壓、輸注人血丙種球蛋白、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)配合使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科予綜合康復(fù)治療，蠟療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步加用蠟療，觀察時(shí)間為2個(gè)月。

1.3.1 康復(fù)治療①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：疾病初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，2次/d關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，20 min/次。同事對(duì)癱瘓肢體予以肌肉按摩及松解，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。當(dāng)肌力恢復(fù)至II+時(shí)誘導(dǎo)患兒主動(dòng)訓(xùn)練，主要?jiǎng)幼鳛檎T導(dǎo)患兒完成肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展、內(nèi)收、前屈、后伸，以及肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、前臂旋前旋后、腕指關(guān)節(jié)伸屈、髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收，旋內(nèi)旋外，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以提高患肢肌力和肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，2次/d，20 min/次；當(dāng)肌力恢復(fù)至III+級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助器械訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練，2次/d，20 min/次。②作業(yè)療法：當(dāng)患兒上肢肌力達(dá)到II+級(jí)時(shí)，開(kāi)展作業(yè)療法，如夾紙、撕紙訓(xùn)練，運(yùn)用木插板、砂磨板、達(dá)拉泥、串珠等促進(jìn)雙手協(xié)調(diào)能力及訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)性，20 min/次，2次/d。③電子生物反饋療法：采用電子生物反饋療法分別對(duì)股四頭肌、臀大肌、豎脊肌、肱三頭肌、伸腕肌群進(jìn)行功能性電刺激，1次/d，20 min/次。

1.3.2 蠟療蠟療組在進(jìn)行對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)，加用蠟療，蠟療設(shè)備為重慶優(yōu)瑪科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的YLLZ-180智能蠟療系統(tǒng)，治療前將患肢清洗干凈，將準(zhǔn)備好的厚度約2～4 cm溫度約45～50℃的石蠟餅將患肢包裹，外用棉墊包好，紗布固定，1次/d，30 min/次。

1.4 評(píng)定方法

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(the gross motor function measure，GMFM)[6]在治療前1 d和治療2個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)估并記分，比較兩組在治療前后運(yùn)動(dòng)功能變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)GMFM評(píng)分結(jié)果，治療前兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個(gè)月后，蠟療組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分結(jié)果比較（

表1 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分結(jié)果比較（

注：：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

重癥手足口病病情進(jìn)展快，治療難度大，死亡率高，常可導(dǎo)致急性弛緩性癱瘓(AFP)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，這不僅增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)兒童身心健康造成不良影響。重癥手足口病合并AFP與脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)十分相似，多數(shù)病例可見(jiàn)脊髓前角受累，并出現(xiàn)血管周圍炎性改變的組織病理學(xué)表現(xiàn)，鏡下可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)元變性、壞死，并可見(jiàn)明顯的小膠質(zhì)細(xì)胞增生現(xiàn)象[7]。重癥手足口病合并AFP可能的發(fā)病機(jī)制為：①病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，這通過(guò)血源性和神經(jīng)傳導(dǎo)兩條途徑均可實(shí)現(xiàn)；②病毒侵襲神經(jīng)細(xì)胞引起局部炎癥、水腫、血流不暢、缺氧，直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受累死亡；③感染后急性免疫性周圍神經(jīng)病[8]。

隨著我國(guó)康復(fù)事業(yè)的不斷發(fā)展，我們?cè)絹?lái)越明顯的意識(shí)到如何讓患兒盡快融入到日常生活和社會(huì)中往往比治療疾病本身更重要，因此，當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)后，盡早介入康復(fù)治療，能最大程度的減少或減輕殘疾，提高患兒生活質(zhì)量。因此HFMD合并AFP治療的目的不僅僅是治療原發(fā)病，更重要的是早期介入康復(fù)訓(xùn)練，最大程度的恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，減輕疾病和損傷導(dǎo)致的殘疾程度。

該研究在傳統(tǒng)康復(fù)手段的基礎(chǔ)上加用蠟療，結(jié)果治療組GMFM評(píng)分結(jié)果（26.87±3.90），明顯高于對(duì)照組GMFM評(píng)分結(jié)果（22.71±4.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明對(duì)于HFMD合并AFP患兒，早期應(yīng)用蠟療有利于患兒運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。蘆玥等[9]應(yīng)用蠟療聯(lián)合普通針刺治療面神經(jīng)麻痹患兒，結(jié)果證明蠟療組治療效果優(yōu)于單純普通針刺組，這與該研究結(jié)果一致。蠟療具有活血化瘀、通利關(guān)節(jié)的作用，對(duì)局部組織起到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解痙攣。一方面通過(guò)蠟療能使局部毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，血流量增加，增加受損神經(jīng)區(qū)域的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織修復(fù)和再生。同時(shí)可使局部組織新陳代謝活躍，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織水腫吸收，消除腫脹，促使局部瘢痕軟化松解，恢復(fù)彈性[10-12]。

該研究結(jié)果表明，對(duì)于HFMD合并AFP的患兒，在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用蠟療可顯著提高康復(fù)治療的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]手足口病診療指南2013年版衛(wèi)生部印發(fā)[DB/OL].

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Investigation of the Effect of Wax Therapy on Acute Flaccid Paralysis Caused by Hand-foot-and-mouth Disease

ZHANG Yan,SHANG Qing,MA Cai-yun,LIU Dong-zhi
Children′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigation the clinical curative effect of wax therapy on acute flaccid paralysis caused by handfoot-and-mouth disease.Methods80 cases with acute flaccid paralysis caused by hand-foot-and-mouth disease admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the wax therapy and the control group with 40 cases in each.Both groups were given exercise therapy,occupational therapy and bioedback therapy and other rehabilitation therapy for 2 months,the observation group was additionally given wax therapy.The motor function was evaluated in the two groups by the Gross Motor Function Measure(GMFM)before and after 2 months of treatment.ResultsThe GMFM scores were much higher in the wax therapy group than those in the control group[(26.87±3.90)points vs (22.71±4.31)points],there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).There was no untoward reaction in the two groups during treatment.ConclusionWax therapy combined with rehabilitation therapy can improve the effect of rehabilitation in acute flaccid paralysis caused by hand-foot-and-mouth disease without any obvious adverse reactions.

Wax therapy;Hand-foot-and-mouth disease;Acute flaccid paralysis

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0035-03

2015-07-19）

張巖(1984.4-)，男，河南開(kāi)封人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)康復(fù)診療及相關(guān)研究工作。

尚清(1965.1-)，女，河南南陽(yáng)人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：小兒腦損傷與神經(jīng)發(fā)育，E-mail：sqing1965@163.com。