王　娜　　李博文（延安市人民醫(yī)院，陜西　延安　716000）

消毒供應(yīng)中心器械清洗的缺陷和對(duì)策

王娜李博文
（延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000）

摘要：消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院所有可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌以及發(fā)放等工作。醫(yī)療器械污染主要來(lái)自病人的血液、體液、分泌物、排泄物和病原微生物等，其中微生物的污染是引起交叉感染和醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題的主要原因，不同污染物對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)生的腐蝕和損傷程度也不同。因而去掉附著在醫(yī)療器械上的血液、體液等有機(jī)物，是控制醫(yī)院感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。使用后的器械表面粘有大量血液、黏液等有機(jī)物，若不徹底清洗，將形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透，影響滅菌結(jié)果，造成醫(yī)院感染。有文獻(xiàn)報(bào)道部分醫(yī)院的手術(shù)器械在高壓蒸汽滅菌后的合格率僅在70%-95%之間，可導(dǎo)致HBV、HIV的傳播。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；器械清洗；缺陷；對(duì)策

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也得到了不斷的完善，消毒供應(yīng)中心是消毒、滅菌的核心單位，是提供各種無(wú)菌器械、敷料等的科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，可見(jiàn)加強(qiáng)供應(yīng)室消毒管理的重要性。醫(yī)療水平提高的關(guān)鍵就是將日常的消毒工作做好，在消毒供應(yīng)中心，器械的消毒非常重要，做好器械的消毒工作可以減少病原體的傳播，減小傳染病的傳播，這是防治醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的健康，在很大程度上減少一些醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的管理水平，然而在實(shí)際的消毒供應(yīng)工作中存在著一些缺陷需要完善。

1　影響器械清洗質(zhì)量的原因

1.1水質(zhì)不達(dá)標(biāo)：自來(lái)水中含有的金屬離子等化學(xué)物質(zhì)對(duì)器械表面造成腐蝕、變色等問(wèn)題。

1.2選擇洗滌劑、消毒劑不適宜和濃度不準(zhǔn)確：如對(duì)無(wú)機(jī)物和有機(jī)物污染程度不一時(shí)應(yīng)選擇的清洗劑。多酶清洗劑清洗的濃度不夠，而導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不達(dá)要求。

1.3對(duì)復(fù)雜器械的部件清洗不到位：對(duì)于有卡鎖和軸節(jié)的器械未能打開(kāi)清洗（不能打開(kāi)的器械除外），其關(guān)節(jié)、齒槽洗刷不徹底，清洗欠仔細(xì)，達(dá)不到要求的干凈度。

1.4工具的影響。恰當(dāng)?shù)南礈旃ぞ撸喝绯暡ㄇ逑礄C(jī)，全自動(dòng)清洗機(jī)，軟毛刷，高壓水槍等的選擇來(lái)清除器械表面污漬，減少人員受傷、節(jié)省人力克服人工清洗不徹底性，保證了清洗消毒的質(zhì)量。

1.5對(duì)生銹或有水垢的器械未能提前處理：器械生銹了未能使用除銹劑預(yù)先處理，有水垢的器械也未能提前處理水垢。

2　提高器械清洗質(zhì)量的對(duì)策

影響清洗質(zhì)量的因素包括污染物的性狀、器械材質(zhì)的形狀、清洗介質(zhì)、清洗方法、程序和清洗設(shè)備的運(yùn)行狀況等，通過(guò)原因分析，查找問(wèn)題，滅菌前徹底清洗是保證滅菌的前提，規(guī)范滅菌前清洗操作流程對(duì)于滅菌質(zhì)量控制非常重要，確保清洗效果，防止和控制發(fā)生醫(yī)院感染，具體如下：

2.1消毒供應(yīng)中心應(yīng)安裝水處理系統(tǒng)，預(yù)浸、沖洗、洗滌、漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時(shí)應(yīng)使用純化水或蒸餾水。

2.2酶劑的應(yīng)用：貴重、精密器械或有機(jī)物污染較嚴(yán)重的器械應(yīng)選用多酶侵泡3-5分鐘，水溫30℃-40℃，再上清洗機(jī)清洗，或選用超聲清洗方法，超聲清洗器的頻率范圍宜在80kHz，嚴(yán)格掌握超聲清洗的時(shí)間。多酶應(yīng)先用現(xiàn)配，多次重復(fù)使用導(dǎo)致酶的去污作用降低，甚至二次污染，配制濃度（1∶270）不準(zhǔn)確，導(dǎo)致多酶分解，去污效力下降。一般無(wú)機(jī)物污染較重，選用酸性清洗劑。有機(jī)物污染較嚴(yán)重的，選用堿性清洗劑。

2.3對(duì)齒類(lèi)器械、管腔類(lèi)器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械可選擇手工清洗，使用各種毛刷等輔助工具對(duì)器械軸節(jié)位、齒位進(jìn)行清潔處理，要注意特殊部位的污染情況進(jìn)行清洗，管腔類(lèi)用毛刷和高壓水槍進(jìn)行清洗，刮匙、探針等清洗時(shí)要對(duì)其各個(gè)表面及環(huán)內(nèi)側(cè)的平面注意刷洗，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的需選擇超聲清洗。

2.4規(guī)范清洗流程：先將醫(yī)療器械分類(lèi)，按其類(lèi)別分別制定相應(yīng)的清洗流程。機(jī)洗程序應(yīng)設(shè)置每一類(lèi)清洗步驟的時(shí)間。復(fù)雜的器械應(yīng)加工清洗、軸節(jié)要打開(kāi)。齒槽要用大小適宜的刷子刷洗，管腔器械要用高壓水槍沖洗，不得因趕時(shí)間滅菌而忽視某些細(xì)節(jié)的處理，然后烘干、打包、高壓消毒。

2.5分類(lèi)后的器械如有銹跡可用除銹劑。

2.6更新配備大型清洗設(shè)備：高壓水槍、氣槍、干燥柜、超聲波清洗機(jī)。合理配制人力資源，工作高峰給予足夠的人力，根據(jù)技術(shù)強(qiáng)弱和新舊搭配避免疲勞。規(guī)范各類(lèi)器械清洗流程，履行各項(xiàng)規(guī)章制度。

結(jié)語(yǔ)

總之，我們不僅要提高自己的專(zhuān)業(yè)技能，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，逐步提高自身素質(zhì)，完善服務(wù)體系建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，以跟上時(shí)代的步伐，迎接新的挑戰(zhàn)，最終達(dá)到整個(gè)人類(lèi)改善健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靖雄．清潔[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（06）：55．

[2]宋烽，許多朵，董薪．手術(shù)器械清洗方法的研究[J]．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2005，5（15）：535．

[3]馮惠娟，陳朝鳳．手術(shù)前洗手消毒效果的調(diào)查[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，1994，3（03）：29．

中圖分類(lèi)號(hào)：R197

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