李堅(jiān)貞

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東佛山528000）

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本形成以二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［1］。目前，在大醫(yī)院就診的患者，尤其是慢性病患者，多數(shù)經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的首診［2］。為了解基層社區(qū)醫(yī)院的慢性病用藥狀況，更好地指導(dǎo)基層醫(yī)院用藥，我們以高血壓病為例，研究基層醫(yī)院對(duì)口服降壓抗高血壓藥的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集朝陽醫(yī)院2012年1月至2014年12月西醫(yī)門診抗高壓藥處方，共計(jì)146052張，分別對(duì)患者的性別、年齡、合并疾病、用藥情況（包括藥品名稱、規(guī)格、用量、藥價(jià)、聯(lián)合用藥）及處方總金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。隨機(jī)抽取其中30000張?zhí)幏竭M(jìn)行藥物聯(lián)用分析。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)［3］，參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學(xué)》［4］以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值［5］。DDDs越大，說明該藥具有越大的用藥傾向。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 年齡與性別

在抽取的146052張高血壓病人處方中，男性57423人，占39%；女性88629人，占61%。患者平均年齡為（64.63±10.05），調(diào)查顯示，年齡在60～69 a發(fā)病率最高，占29.42%，其他年齡段發(fā)病率依次為 70～79 a（26.08%）、50～59 a（21.55%）、＞80 a（11.60%）、＜50 a（11.17%）。符合臨床高血壓的發(fā)病規(guī)律。我們的統(tǒng)計(jì)，患高血壓年齡最小的患者為15 a，說明高血壓患者的年齡有低齡化的趨勢(shì)。60～69歲為高血壓患者的易發(fā)人群。

各類口服降壓抗高血壓藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 各類口服抗高血壓降壓藥使用情況統(tǒng)計(jì)

表1可以看出，社區(qū)醫(yī)院的β-受體阻滯劑用藥最多，總用藥量明顯超過其他類的口服降壓藥。其次是血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）和鈣通道拮抗劑（CCB）。利尿劑和血管緊張素抑制劑（ACEI）也有運(yùn)用。但由于血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）價(jià)格較高，所以其銷售金額最大。

2.2 各類口服抗高血壓降壓藥單品種應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用比例列前15位的口服降壓藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 應(yīng)用比例前15位的口服抗高血壓降壓藥統(tǒng)計(jì)

如表2，社區(qū)醫(yī)院使用最多的口服降壓藥是酒石酸美托洛爾控釋片。其次是硝苯地平緩釋片。再次，纈沙坦分散片也經(jīng)常使用。美托洛爾片使用也較多。曲美他嗪片、苯磺酸左旋氨氯地平片、尼莫地平片以及馬拉酸依那普利膠囊等使用較少。從DDDs排列中可以得出，苯磺酸氨氯地平片排在第一位，由于吲達(dá)帕胺緩釋片的DDD值僅為2.5，所以其DDDs值上升至第二位，苯磺酸氨氯地平分散片排在前3位。苯磺酸左旋氨氯地平片和富馬酸比索洛爾膠囊也排在前列。曲美他嗪片、尼莫地平片、美托洛爾緩釋片、美托洛爾片、厄貝沙坦膠囊的DDD值較大，使其DDDs排在后面。酒石酸美托洛爾控釋片雖然使用量較多，但因?yàn)槠銬DD值較大，影響其DDDs的排名。

2.3 藥物聯(lián)用情況

表3 口服抗高血壓降壓藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)

藥物聯(lián)用情況見表3。社區(qū)醫(yī)院一聯(lián)用藥較多的是酒石酸美托洛爾控釋片。該藥屬于β-受體阻滯劑藥物。二聯(lián)用藥以硝苯地平緩釋片、美托洛爾緩釋片，即鈣通道拮抗劑與β-受體阻滯劑藥物合用為主，三聯(lián)用藥以硝苯地平緩釋片、美托洛爾緩釋片以及吲達(dá)帕胺緩釋片即鈣通道拮抗劑與β-受體阻滯劑藥物、利尿藥合用為主。

3 討論

由于目前我國實(shí)行基層醫(yī)院首診制度，高血壓病患者長(zhǎng)期用藥一般集中于社區(qū)醫(yī)院。有學(xué)者對(duì)二、三甲醫(yī)院的高血壓病用藥做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）類藥物占相當(dāng)比例［6］。社區(qū)醫(yī)院高血壓治療不足的現(xiàn)象較為明顯，傳統(tǒng)降壓藥物使用較多，主要以鈣通道拮抗劑（CCB）為主，聯(lián)合用藥措施有得到重視的趨勢(shì)［7-8］。

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院就診的高血壓患者以60～69居多，女性患者明顯多于男性患者，雖然與三甲等大醫(yī)院高血壓病患者男性多于女性的性別組成不同［8，10］，但這與社區(qū)醫(yī)院的就診患者受眾的特點(diǎn)相符合，同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)50歲以下的患者占11.7%，高血壓患者日益年輕化也不容忽視。

β-受體阻滯劑，血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）和鈣通道拮抗劑（CCB）使用頻率和銷售金額占社區(qū)醫(yī)院抗高血壓藥的前三位。β-受體阻滯劑口服后收縮壓迅速降低（幾小時(shí)～幾天），舒張壓降低較晚出現(xiàn)，約2～3周后取得全部降壓效果，因此臨床病人使用較多；血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）因其作用維持時(shí)間長(zhǎng)，耐受性好，改善心力衰竭，減輕心肌肥厚，保護(hù)腎臟作用，故也使用較多。但因其價(jià)錢較高，制約了其使用范圍；鈣通道拮抗劑（CCB）降壓效果好，而且可用于合并冠心病的治療，一度成為基層醫(yī)院臨床一線使用最多的降壓藥物［7-8］。但是由于可引起患者心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫等不良反應(yīng)，因此在社區(qū)醫(yī)院的使用范圍有受到限制的趨勢(shì)。

作為β-受體阻滯劑的美托洛爾緩釋片與屬于鈣通道拮抗劑（CCB）的硝苯地平緩釋片聯(lián)用，可以通過膜調(diào)控的推拉滲透原理，使藥物以零級(jí)速率釋放，同時(shí)還可用于合并治療糖尿病、冠心病或外周血管病。因此，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)用較多。吲達(dá)帕胺緩釋片屬于利尿劑，作為輔助用藥，也常出現(xiàn)在三聯(lián)用藥中。

研究看出，目前社區(qū)醫(yī)院使用抗高血壓藥的規(guī)律，逐步與三甲醫(yī)院呈現(xiàn)相似變化趨勢(shì)，以β-受體阻滯劑、血管緊張素二受體阻滯劑（ARB）和鈣通道拮抗劑（CCB）使用較多，合并用藥也較多［6］。一方面，可能隨著就診病人的增加，社區(qū)醫(yī)院逐步重視高血壓患者的用藥治療，另一方面，可能是高血壓病患者在三甲等大醫(yī)院確診后，由于社區(qū)醫(yī)院看病較為方便，快捷，回到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診后，繼續(xù)要求使用相關(guān)藥物有關(guān)系。

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