全程護(hù)理管理在截癱褥瘡患者封閉負(fù)壓灌注中的療效探討

周開(kāi)顏，郭海霞，趙海燕

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：找出制約截癱患者褥瘡愈合的護(hù)理因素，對(duì)封閉持續(xù)負(fù)壓灌注中實(shí)施全程護(hù)理管理，縮短療程，提高愈合率。方法：將40例截癱褥瘡患者分兩組，常規(guī)組為換藥后對(duì)癥護(hù)理，對(duì)照組為封閉持續(xù)負(fù)壓灌注給予全程的護(hù)理管理，觀察分組護(hù)理14d后的療效。結(jié)果：40例截癱褥瘡患者的療效指標(biāo)按痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)價(jià)，對(duì)照組總治愈率明顯高于常規(guī)組，且平均治療時(shí)間和費(fèi)用明顯少于常規(guī)組。結(jié)論：封閉持續(xù)負(fù)壓灌注的截癱褥瘡患者，給予全程的護(hù)理管理，能維持負(fù)壓參數(shù)的穩(wěn)定和吸引管道的通暢，縮短患者的住院時(shí)間,降低治療總費(fèi)用，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求和治療有效性，大大提高患者舒適度，成為更有優(yōu)勢(shì)的護(hù)理方法，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:截癱褥瘡；持續(xù)負(fù)壓；封閉灌注；全程管理

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2079-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

封閉負(fù)壓引流技術(shù)是一種設(shè)計(jì)獨(dú)特、對(duì)傳統(tǒng)外科引流作出重大改進(jìn)的新型引流技術(shù),此技術(shù)能隔絕細(xì)菌的侵入，充分將創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時(shí)、較徹底地引出體外，改善微循環(huán)，增加局部血流，增強(qiáng)慢性創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性，加快促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，適用于慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面[1]，是一種理想的引流方法[2]。本科近年來(lái)應(yīng)用封閉持續(xù)負(fù)壓灌注引流治療截癱褥瘡患者，經(jīng)全程的護(hù)理管理，消除了影響截癱褥瘡患者愈合的護(hù)理因素，減輕了患者長(zhǎng)期換藥的痛苦，縮短了治療周期，減少了總醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

篩選2008年2月至2014年9月收治的截癱褥瘡患者40例，男36例，女4例，發(fā)生褥瘡病史最長(zhǎng)8個(gè)月，最短20d，有糖尿病史9例，全部患者均給予個(gè)性化治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)截癱褥瘡患者住院時(shí)間分兩組，每組20例，常規(guī)組為換藥后對(duì)癥護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用封閉持續(xù)負(fù)壓灌注引流并給予全程護(hù)理管理，兩周后統(tǒng)計(jì)護(hù)理后療效，截癱褥瘡患者的情況見(jiàn)表1。

表1　截癱患者年齡褥瘡的部位大小的比較

2封閉持續(xù)負(fù)壓灌注的全程護(hù)理管理

2.1封閉持續(xù)負(fù)壓灌注前護(hù)理：護(hù)理人員充分評(píng)估創(chuàng)面情況，給予局部清潔備皮，為患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，講明封閉持續(xù)負(fù)壓灌注治療的必要性及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性，同時(shí)行封閉負(fù)壓灌注治療的物品準(zhǔn)備，并檢查負(fù)壓吸引裝置的性能。

2.2封閉持續(xù)負(fù)壓灌注中護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌做好操作配合，協(xié)助醫(yī)生修剪合適的敷貼，用透性生物膜密封貼合整個(gè)創(chuàng)面,連接吸引管，啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整0.9%氯化鈉注射液滴數(shù)及負(fù)壓參數(shù)。

2.3封閉持續(xù)負(fù)壓灌注后護(hù)理

2.3.1適宜體位管理：取舒適防創(chuàng)面受壓的體位，與患者及家屬有效溝通，囑改變體位時(shí)勿牽拉引流管,患肢腫脹時(shí)可適當(dāng)抬高利于靜脈回流,并有針對(duì)性做好下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及深靜脈血栓的預(yù)防和健康指導(dǎo)。

2.3.2負(fù)壓吸引裝置的管理：創(chuàng)面封閉持續(xù)負(fù)壓灌注治療7d為一周期，吸引裝置應(yīng)妥善放置，引流管固定應(yīng)低于患肢，防止扭曲、受壓、打折、脫落,負(fù)壓參數(shù)通常設(shè)定為0.02~0.06 MPa，可根據(jù)創(chuàng)面大小、引流液顏色、性質(zhì)進(jìn)行灌注滴數(shù)及負(fù)壓參數(shù)的調(diào)整；保持2 4h持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)液面不超過(guò)2/3，以確保有效引流；在治療中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)2例患者引流管堵塞，經(jīng)擠壓引流管,調(diào)整引流管的位置仍無(wú)效，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予生理鹽水加壓沖洗抽吸后通暢，1例患者因引流瓶出現(xiàn)裂痕達(dá)不到有效的負(fù)壓引起薄膜下積液，更換引流瓶后負(fù)壓恢復(fù)積液消失。

2.3.3創(chuàng)面敷料的管理：封閉持續(xù)負(fù)壓灌注敷料外觀應(yīng)呈橘皮樣塌陷，且可視透明薄膜引流管管型清晰，在治療期間確保生物透性薄膜與創(chuàng)緣皮膚粘貼嚴(yán)密，禁止抓撓刺破薄膜，如出現(xiàn)創(chuàng)面周?chē)つw紅腫、敷料漏氣隆起及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.4機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的管理：護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行引流液性質(zhì)、量的評(píng)估，為血糖高患者建立監(jiān)測(cè)記錄卡，遵醫(yī)囑根據(jù)波動(dòng)值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；因患者吸出的滲出物中含有大量蛋白，給予個(gè)體化飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，避免發(fā)生負(fù)氮平衡影響創(chuàng)面的愈合。

3結(jié)果

護(hù)理14d后療效按痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)價(jià)。痊愈：創(chuàng)面閉合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面變小、竇道變淺、肉芽組織新鮮，仍有少許壞死組織；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小，出現(xiàn)感染性潰瘍等惡化征象。常規(guī)組痊愈3例中直接愈合1例，2例植皮后愈合；對(duì)照組痊愈8例中一周愈合5例，3例再次給予封閉持續(xù)負(fù)壓灌注一周后愈合。療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2　分組護(hù)理14d后療效n(%)

與對(duì)照組比較P<0.05

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明對(duì)照組患者褥瘡創(chuàng)面均得到一定的控制和改善，護(hù)理兩周后對(duì)照組總治愈率高于常規(guī)組，差別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　截癱褥瘡患者治愈時(shí)間費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較P<0.05

4討論

截癱患者損傷平面以下感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)喪失、血管擴(kuò)張、血循環(huán)障礙, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂,食欲減退，機(jī)體消耗大,多數(shù)患者低蛋白，皮膚彈性差，抵抗力減低，因此發(fā)生褥瘡幾率、風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床應(yīng)用封閉持續(xù)負(fù)壓灌注吸引技術(shù)的優(yōu)勢(shì)可在創(chuàng)面區(qū)形成一個(gè)相對(duì)清潔、干燥的環(huán)境[3]，能隔絕細(xì)菌侵入，抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，同時(shí)為創(chuàng)面提供均勻負(fù)壓，可及時(shí)清除膿液和壞死組織，持續(xù)改善血流，有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，可充分滿(mǎn)足截癱褥瘡患者軟組織缺損的治療需求。在給予截癱褥瘡患者封閉持續(xù)負(fù)壓灌注中實(shí)施全程護(hù)理管理，能合理指導(dǎo)患者飲食，及時(shí)調(diào)整負(fù)壓參數(shù)，保持引流管道通暢，確保治療的整體要求和有效性，同時(shí)創(chuàng)面的相對(duì)封閉避免了交叉感染，減少了抗生素使用，降低了治療總費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間,杜絕長(zhǎng)期換藥給患者帶來(lái)的痛苦[4]，大大提高舒適度，從根本改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度，獲得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。對(duì)截癱褥瘡患者封閉負(fù)壓灌注中實(shí)施全程的護(hù)理管理不需特殊設(shè)備，方法簡(jiǎn)便，不但可體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值，而且能提高治療療效，具有很好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)前景，可成為臨床更有推廣優(yōu)勢(shì)的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn):

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