利用頸椎成熟分期法(CVMS)判斷青春生長迸發(fā)期的可靠性研究

林雪梅1,趙虎2

*通訊作者

(1.中國人民解放軍第252醫(yī)院,河北保定071000

2.河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北保定071000)

摘要：目的：檢查CVMS法預測我國兒童青春迸發(fā)期的可靠性。簡化判斷正畸治療時機的方法。方法：回顧1990年至2000年間的62名患者的頭影測量片和手腕骨片。分別應用CVMS法和SMI法判斷患者的青春生長迸發(fā)期。以身高和上、下頜骨的長度為標準判斷全身骨骼和頜面部生長迸發(fā)期，并計算判斷的準確率。對結果進行統(tǒng)計學分析。結果：用CVMS法和SMI法判斷患者生長迸發(fā)期時準確率無明顯差別(P>0.05)。結論：應用CVMS法判斷我國兒童生長迸發(fā)期效果準確、可靠。

關鍵詞：頸椎成熟分期法；青春生長迸發(fā)期；頭影測量；手腕骨片

文章編號：1006-6223(2015)12-2051-03

文獻標識碼：B

患者的青春生長迸發(fā)期是制定頜面部矯形治療計劃的重要參考信息。目前，臨床實踐常用測定手腕骨骨齡來確定矯形治療的時間。這種方法需要治療醫(yī)師具有專業(yè)的判讀知識和額外的手腕骨X光檢查。1972年Lamparski觀察到頸椎同骨骼生長的關系并創(chuàng)立了相應的標準(CVM)。此后，多位學者對這種方法進行改進。2002年Bacetti[1]通過大量的頭影測量觀察，發(fā)現(xiàn)CVM1和CVM2間并沒有明顯的區(qū)別，由此創(chuàng)立了CVMS分期,簡化了臨床醫(yī)生判斷生長迸發(fā)期的方法。在我國未見有關CVMS應用的報道。本研究利用CVMS方法對我院及解放軍252醫(yī)院口腔科的62位適合的患者重新進行生長迸發(fā)期的判斷。并同利用手腕骨的骨骼成熟指數(SMI)判斷的結果進行比較。以此判斷CVMS是否適合我國情況。

1材料和方法

本研究對象為本院和解放軍252醫(yī)院口腔科1990年至2000年間接受正畸治療的部分患者。研究對象的選擇標準為：身體健康，沒有影響頜面部發(fā)育的系統(tǒng)性疾病，沒有影響患者頜骨生長的矯形治療(CVMS V 以前)，有能反映患者生長快速期前、中、后期的頭影測量片和手腕骨片。經篩選，共有62名患者符合條件。其中，男性24人，女性38人。

利用Fisherman的SMI分期方法分析手腕骨的發(fā)育階段。利用Bacetti的CVMS分期方法分析頸椎的發(fā)育階段。

頭影測量參數：①S-A：反映上頜骨的長度。前后兩次測量的差值記為ΔS-A，計算每年的生長速度。②Ar-Pg：反映下頜骨的總長度。兩次測量間的差值記為ΔAr-Pg，計算每年的生長速度。以此反映頜骨生長情況。

全部頭影測量影像為同一人描繪測量。為減少測量的誤差，于第一次測量后10d再次進行描繪和測量。

每年測量患者身高，計算生長速度，反映全身骨骼的生長情況。

根據以上數據計算利用CVMS法和SMI法判斷頜骨生長和全身生長的準確率。(以一年內出現(xiàn)生長高峰為準)

統(tǒng)計學方法：對以上方法求得的準確率進行方差分析。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

根據CVMS和SMI測定的各時期患者年齡見表1。結果顯示接近生長迸發(fā)期的CVMS II和CVMS III期的平均年齡與SMI5期接近。

根據身高的生長速度同年齡間的直方圖(圖1)，可見男孩、女孩身高迸發(fā)期分別在14、12歲。

根據S-A的生長速度同年齡間的直方圖(圖2)，可見上頜骨發(fā)育的起止時期同身高相一致。Ar-Pg的測量結果(圖3)顯示下頜骨和身高的生長迸發(fā)期開始時間一致，結束時間晚于身高。

CVMS法和SMI法預測生長迸發(fā)期的準確性見表2。在預測全身骨骼生長迸發(fā)期時準確率差別不大。在預測頜骨生長的準確率時，CVMS法略高于SMI，但是無統(tǒng)計學意義。

表1　研究對象的組成

表2　CVMS和SMI判斷各部位生長迸發(fā)期準確率的比較(n)

圖1

圖2

圖3

3討論

為系統(tǒng)觀察身高與頜骨在生長迸發(fā)期前、中、后期頜骨的生長速度的變化，本研究選擇接受正畸治療的青少年患者做研究對象。錯頜類型包括替牙期I類和功能性III類錯頜。在替牙期進行阻斷性矯治，恒牙期進行一般正畸治療。兩期均不含有影響頜骨發(fā)育的治療措施。根據Bascifei[2]的研究，單純正畸治療對頜骨的長度生長影響很小，不會影響測量的準確性。鑒于生長的性別差異，研究中，男、女患者分別進行身高、S-A、Ar-Pg的測量記錄，計算CVMS和SMI兩種方法預測的準確率時合并計算。對頜骨的頭影測量研究中一般用Co-Pg來表示下頜骨的長度。但是由于顱底和顱中窩的重疊，Co點在閉口的頭測片中確定起來較困難。以前的研究也表明Co點不易被連續(xù)的準確定位[3]。Haas[4]等的研究證明選用Ar-Pg能可靠的反映下頜骨的全長，且Ar點定位準確。所以，本試驗中選用Ar-Pg，并計算不同生長時期時Ar-Pg的差值來反映下頜骨的生長速度。

手腕骨X光片中，可用于生長判斷的不同種類骨的數量豐富，一直是判斷骨齡最常用的方法。最近的研究中Fisherman[5]以手腕及手掌的6個部位為基準將青春期的全過程分為11個骨骼成熟指標(SMI)，以此預測個體的生長速度和生長潛力。應用這種方法需要加照手腕骨X光片，醫(yī)生要具有相應的專業(yè)知識，增加了患者的負擔和醫(yī)生的工作量。已有學者將手腕骨數據輸入微機對骨齡進行自動測量，但投資較大，不適合我國國情。而且頜骨的生長有時晚于全身生長，手腕骨X光片對頜骨的生長判斷會出現(xiàn)偏差，影響矯治計劃的制定。

過去十幾年中，用頸椎的形狀和大小的變化來預測個別患者的快速生長期的方法得到快速的發(fā)展。同傳統(tǒng)的手腕骨測定骨齡相比，它最大的優(yōu)勢就是不需要額外的手腕骨片，在正畸患者常規(guī)的頭影測量片上就能判斷個別患者的生長發(fā)育時期和下頜骨的生長潛力。為方便臨床應用2002年Baccetti在總結前人工作的基礎上提出CVMS分期法，簡化了頸椎發(fā)育分期的判定標準和分期方法，明確提出青少年生長發(fā)育迸發(fā)期出現(xiàn)在CVMS II和CVMS III期后一年內。為臨床應用提供了明確、簡單的方法。

本研究在62名正畸臨床病人不同時期的頸椎和手腕骨的觀察結果顯示，CVMS和SMI兩種方法預測生長迸發(fā)期時的準確率沒有顯著性差別(P<0.05)。具體數值顯示CVMS更接近于頜骨的生長期。提示利用頸椎判斷青春生長迸發(fā)期的方法簡單準確，適用于我國患者，減輕了患者的經濟負擔，減化了醫(yī)生的診斷過程，便于臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]Baccetti T, Frachi L, Mcnamara JA Jr. An improved version of cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessmentof mandibular growth[J].Angle Orthod, 2002, 72(4):316~323.

[2]Bishara SE. Mandibular changes in persons with untreated andtreated Class II division 1 malocclusion[J].Am Orthod Dentofacial Orthop, 1998,1139(6):661~673.

[3]Moore RN, Du Bois LM, Boice PA,et al. The accuracy of measuring condylion location[J].Am Orthod Dentofacial Orthop, 1989, 95(4):344~347.

[4]Haas DW, Martinez F, Eckert GJ,et al. Measurements of mandibular length: a comparison of articulare vs condylion[J].Angle Orthod, 2001, 71(3):210~215.

[5]Fishman LS. Radiographic evaluation of skeletal maturation. A clinically oriented method based on hand-wrist films[J].Angle Orthod, 1982, 52(2):88~112.