雙源CT對冠狀動脈狹窄及斑塊性質(zhì)的應(yīng)用價值*

柏輝1,李國暉2

*

通訊作者

(1.四川省電力醫(yī)院影像科，四川成都610021

2.云南省中醫(yī)院放射科，云南昆明650021)

摘要：目的：探討雙源CT對冠狀動脈狹窄及不同性質(zhì)冠狀動脈斑塊的診斷價值。方法：對50例臨床確診及擬診冠心病患者行雙源CT冠狀動脈成像(CCTA)檢查及冠狀動脈造影(CCA)，以CCA結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，評估雙源CT對不同性質(zhì)斑塊所致冠狀動脈狹窄的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性，分析狹窄程度與斑塊成分間的相關(guān)性。結(jié)果：與CCA對照，50例患者中，雙源CT對診斷冠狀動脈狹窄的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值依次如下：輕度狹窄分別為98.9%、46.7%、77.8%、95.8%；中度狹窄分別為97.6%、71.0%、84.6%、94.8%；重度狹窄分別為96.6%、96.4%、96.4%、98.6%。誤診冠狀動脈狹窄共20支，診斷符合率為89.8%。對非鈣化性斑塊所致管腔狹窄的診斷符合率達(dá)84.3%，高于鈣化性斑塊(76.9%)。結(jié)論：雙源CT冠狀動脈成像能夠有效判斷冠狀動脈狹窄程度及斑塊成分。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈狹窄；冠狀動脈粥樣硬化斑塊；雙源CT

文章編號：1006-6223(2015)12-1978-04

基金項目：*衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項目課題，(編號：W2013GJ09)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Correlation between Coronary Artery Stenosis and Plaque Nature Dual-Source Computed Tomography for Coronary Angiography

BAIHui,etal

(Dianli Hospital of Sichuan, Sichuan Chengdu 610021, China)

Abstract：Objective: To discuss the diagnosis value for coronary artery of different components of plaque and stenosis by dual-source computed tomography coronary artery imaging.Method: A total of 50 patients diagnosed with coronary heart disease underwent dual-source computed tomography coronary artery(CCTA) imaging and coronary angiography(CCA).The specificity,sensitivity, positive predictive value,negative predictive value,and accuracy for the quantitative detection of stenosis assessed. Result: In the 50 patients，The specificity，sensitivity， positive predictive value，negative predictive value and accuracy for the detection of coronary artery stenosis assessed with dual-source CT were respectively：for<50 stenosis，98.9%,46.7%,77.8%,95.8%；for 50 ~74 stenosis，97.6%,71.0%,84.6%,94.8%；for≥75 stenosis，96.6%、96.4%、96.4%、98.6%．Comparing with CCA，misdiagnosis was observed in 20 of 196 arteries with dual-source CT coronary．The luminal stenosis caused by non calcified plaque diagnosis coincidence rate was 84.3%, which higher than that of calcified plaque (76.9%).Conclusion: Dual-source CT coronary artery imaging can effectively detect the coronary plaque composition and accurate judgment of the degree of coronary artery stenosis．

Key words:Coronary artery stenosis；Coronary artery atherosclerotic plaque；Dual source computed tomography

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。隨著多層螺旋CT時間、空間分辨率等技術(shù)不斷提升，能夠更加客觀、準(zhǔn)確地評價冠狀動脈的狹窄程度，同時使冠狀動脈斑塊內(nèi)組織的評價成為可能[1~3]。本文研究以冠狀動脈血管成像(CCA)為參考，探討雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄、斑塊性質(zhì)的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料:收集2013年12月至2014年12月在我院接受雙源CT檢查且圖像質(zhì)量符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，男31例，女19例；年齡45~82歲，平均(65.3±5.9)歲。臨床癥狀以反復(fù)胸悶心悸為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對比劑過敏; ②腎功能不全(血清肌酐清除率>120μmoL/L);③心功能不全；④心率失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，心房纖顫；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1采用德國西門子SOMATOM Definition (第一代)雙源CT掃描，掃描前對患者進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練，采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，升主動脈放置觸發(fā)點，觸發(fā)閾值為100 Hu，當(dāng)CT值達(dá)閾值后，延遲6 S即自動掃描，采用后門控掃描方式。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流采用CARE Dose 4D模式調(diào)節(jié),準(zhǔn)直64×0.6,時間分辨率83ms，pitch0.20~0.50(隨心率自動調(diào)整)。采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注非離子型造影劑(碘海醇，350mg/mL)，流速為4.5~5.5mL/s。

1.2.2冠狀動脈血管成像檢查采用日本島津數(shù)字減影血管造影機(jī)。在局麻下使用Seldinger法經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，置入5F多功能導(dǎo)管行左、右冠狀動脈造影，進(jìn)行多體位投照觀察。

1.3圖像重建與分析:采用濾過反投影算法進(jìn)行圖像重建，重建層厚0.75mm，間隔0.4mm，時間分辨率75ms，卷積核B26f。將運動偽影最少時相的圖像數(shù)據(jù)傳遞至后處理工作站(Syngo Circulation，Siemens Medical Solution),以容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等重建技術(shù)顯示冠狀動脈。應(yīng)用美國心臟協(xié)會(AHA)推薦的15節(jié)段分段法，由2名影像醫(yī)師用雙盲法對管腔>2mm的冠狀動脈分析并評價。將圖像質(zhì)量分為能用于評價以及不能用于評價(管腔出現(xiàn)錯層、中斷，管壁偽影嚴(yán)重)兩類。如不能用于評價的冠狀動脈節(jié)段數(shù)超過3個，則排除該患者。CCA采用國際通用的定量目測直徑法進(jìn)行評價；雙源CT采用半自動血管分析軟件，以狹窄部位兩端相對正常管腔內(nèi)徑的平均值為參照值進(jìn)行定量評價，從各投照體位圖像里選取管腔狹窄程度最重者進(jìn)行分析及統(tǒng)計。冠脈狹窄程度(S%)按以下公式計算：S%=(1-)×100%，其中Ds：狹窄段最窄處管腔內(nèi)徑;Dn：狹窄段近端正常血管內(nèi)徑；Df：狹窄段遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)徑。血管狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)：正常(Ⅰ級)，輕度狹窄(Ⅱ級)<50%，中度狹窄(Ⅲ級)50%~74%，重度狹窄(Ⅳ級)75%~99%，完全閉塞(Ⅴ級)>99%。斑塊性質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：選取斑塊的最大層面測量感興趣區(qū)，將CT值≥130HU的斑塊視為鈣化斑塊，<130HU的斑塊視為非鈣化斑塊，將含兩種密度的斑塊視為混合性斑塊。

2結(jié)果

2.1雙源CT檢出狹窄情況:50例患者配合較好，無嚴(yán)重呼吸偽影，檢查期間心率為(60±12)次/min，掃描時間為(3.5~4.6)s。共分析200支血管，有4支圖像質(zhì)量不能滿足影像學(xué)診斷，主要原因是運動偽影及管腔細(xì)小。CCA顯示管腔無狹窄者101支，雙源CT診斷正確93支，誤診為輕度狹窄5支，誤診為中度狹窄3支；CCA顯示輕度狹窄的10支血管，雙源CT正確診斷7支，高估2只為中度狹窄，漏診1支；CCA顯示中度狹窄27支，雙源CT正確診斷22支，漏診1支，2支低估為輕度狹窄，2支誤認(rèn)為重度狹窄；CCA顯示高度狹窄58支，雙源CT正確診斷53支，1支低估為輕度狹窄，4支誤認(rèn)為中度狹窄。與CCA比較，雙源CT共誤診20支血管，診斷符合率為89.8%(176/196)，見表1。

表1　雙源CT對冠狀動脈不同程度狹窄的診斷結(jié)果(%)

2.2雙源CT對斑塊的檢出情況:鈣化斑塊78個，其中RCA近段19個，RCA中段6個，PDA3個，LM7個，LAD近段18個，中段9個，遠(yuǎn)段3個，D3個，LCX近段5個，LCX遠(yuǎn)段3個，Om2個。與CCA對照，正確診斷狹窄43支，無狹窄17支，高估10支，低估5支，漏診3支，診斷符合率為76.9%(60/78)。非鈣化性斑塊89個，其中RCA近段10個，RCA中段8個，RCA遠(yuǎn)段2個，PDA2個，LM7個，LAD近段17個，中段18個，LAD遠(yuǎn)段9個，LCX近段12個，遠(yuǎn)段3個，OM1個。與CCA對照，正確診斷狹窄67支，無狹窄8支，高估7支，低估3支，漏診4支，診斷符合率為84.3%(75/89)。

2．3不同性質(zhì)斑塊與冠脈狹窄程度的關(guān)系，見表2。

表2　不同性質(zhì)斑塊與冠脈狹窄程度的關(guān)系

3討論

CCA為目前公認(rèn)的診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其需要有創(chuàng)操作且費用較高，難以成為冠狀動脈狹窄的篩查手段。雙源CT具有較高的時間及空間分辨率，能在一定條件下獲得清晰的冠狀動脈圖像,目前，多層螺旋CT已成為心血管無創(chuàng)性檢查主要方法之一。

3.1雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的特點：本組結(jié)果表明，雙源CT判斷冠脈無狹窄及重度狹窄(>75%)的敏感度及特異度較高，均達(dá)90%以上，而診斷輕度狹窄的敏感度較低(46.7%)，特異度較高(98.9%)，與以往的研究結(jié)果相符。但雙源CT診斷冠狀動脈狹窄的陰性預(yù)測值明顯高于陽性預(yù)測值，提示該檢查可能高估其狹窄程度。

3.2雙源CT診斷冠狀動脈斑塊性質(zhì)的特點：Schroeder[4]等根據(jù)斑塊內(nèi)CT值將斑塊分為：軟斑塊CT值為39±12HU；纖維斑塊CT值為(90±24 HU)；鈣化斑塊CT值為419HU±194HU。當(dāng)冠狀動脈內(nèi)膜厚度大于0.5mm時，則考慮有斑塊存在[5]。因斑塊破裂大多發(fā)生于非鈣化斑塊，通常認(rèn)為非鈣化斑塊為不穩(wěn)定斑塊，是發(fā)生急性冠狀動脈事件(acute coronary event ACE)的主要原因。對于血管病變的危險性而言，斑塊性質(zhì)比斑塊大小更為重要。文獻(xiàn)顯示，僅大約15%的急性心肌梗死來自于CCA提示狹窄>60%的病變[6]，即多數(shù)心肌梗死并非由顯著阻塞血流的斑塊導(dǎo)致，而是由未明顯阻塞血流的較小斑塊急性破裂造成，這類斑塊(常具有較大的脂質(zhì)核心，較薄的纖維帽等)被視為不穩(wěn)定斑塊。雙源CT可以有效區(qū)分鈣化斑塊、混合性斑塊及非鈣化斑塊，其中鈣化斑塊多為慢性、穩(wěn)定性斑塊，不易破裂，而非鈣化斑塊因其脂質(zhì)成分較多，纖維帽較薄而易破裂，導(dǎo)致ACE。有研究表明ACE是由于斑塊破裂、侵蝕或點狀鈣化斑塊脫落所致。近來有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)斑塊破裂通常發(fā)生于具有點狀鈣化斑塊的急性心肌梗死的患者。

本組結(jié)果提示雙源CT對非鈣化性斑塊所致管腔狹窄的診斷符合率達(dá)84.3%，高于鈣化性斑塊(76.9%)。

雙源CT具有先進(jìn)的后處理能力，能多角度、立體觀察冠狀動脈及其周圍結(jié)構(gòu)，還可對血管壁的情況進(jìn)行觀察，優(yōu)于冠狀動脈造影，可發(fā)現(xiàn)并判斷出動脈硬化斑塊的形態(tài)及狹窄程度，進(jìn)行定量分級，而且對鈣化斑塊及鈣化的范圍檢出率可達(dá)100%。從而對指導(dǎo)臨床診斷、治療及預(yù)后評估具有重要價值。

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