住院藥房應(yīng)用口服藥品擺藥機(jī)前后工作模式及效果評價*

李怡文，樊碩，孫靜波，薛文鑫，李靜

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通訊作者：E-mail:64667755-2127;E-mail:lijing0127@sina．com

(北京市煤炭總醫(yī)院藥學(xué)部，北京朝陽區(qū)100028)

摘要：目的：評價全自動口服藥品擺藥機(jī)在我院住院藥房的實施效果，探討在現(xiàn)代化藥房建設(shè)過程中存在的經(jīng)驗和問題，為醫(yī)院藥房應(yīng)用擺藥機(jī)提供參考。方法：選取全自動擺藥機(jī)使用前后各7個工作日內(nèi)，5個科室在兩種擺藥模式下流程，擺、發(fā)藥用時，人力、財力效益成本，存在問題等進(jìn)行評估。結(jié)果：全自動擺藥機(jī)使用以后，大幅度提升了藥師的工作效率，擺藥質(zhì)量提高，節(jié)約了人力資源，然經(jīng)濟(jì)成本亦隨之增加。結(jié)論：全自動口服藥品擺藥機(jī)投入住院藥房使用能大幅夠提高工作效率，減少人為差錯，提升藥學(xué)服務(wù)水平，具有明顯優(yōu)勢，是住院藥房發(fā)展的趨勢。

關(guān)鍵詞：全自動擺藥機(jī)；手工擺藥；住院藥房；用藥安全

文章編號：1006-6223(2015)12-2114-04

基金項目：*煤炭總醫(yī)院院級科研基金資助，(編號：2010-09)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

住院患者醫(yī)療安全已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，亦是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心內(nèi)容。本文對我院全自動擺藥機(jī)應(yīng)用前后工作效率、工作質(zhì)量等方面進(jìn)行對比，并對其使用過程中存在的問題、難點及解決方案進(jìn)行分析，以期為我院住院藥房管理工作提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象:煤炭總醫(yī)院為一所三級綜合醫(yī)院，共設(shè)病區(qū)15個，開放床位500余張，年住院人次3.2萬，我院住院藥房主要工作是服務(wù)住院患者的口服擺藥以及出院帶藥。在引入全自動擺藥機(jī)前，我院住院藥房使用的為KTHIS康博嘉醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件，由病區(qū)護(hù)士來住院藥房取藥并核對。現(xiàn)住院藥房應(yīng)用的是全自動口服藥擺藥機(jī)由日本東商公司生產(chǎn)(型號Xana-4001CN)。我院住院藥房口服藥調(diào)劑室共有383種藥品，除散劑、顆粒劑外，目前可以實現(xiàn)250余種口服藥品的自動分發(fā)工作，平均日接收口服用藥醫(yī)囑3000條以上。

1.2研究方法:數(shù)據(jù)收集：2012年10月起引入全自動擺藥機(jī)進(jìn)行口服藥擺藥工作。收集我院住院藥房使用全自動口服擺藥機(jī)之前(4月10日至16日)和之后(12月10日至16日)各7個正常工作日擺藥情況，并比較5個科室在兩種擺藥模式下所用時間長短。

2結(jié)果

2.1我院住院藥房使用全自動擺藥機(jī)前后工作流程及其變化

2.1.1藥品的準(zhǔn)備:傳統(tǒng)的手工擺藥需在擺藥前手工將需要的藥品放在指定的藥杯中，放入藥品的多少僅憑藥師以往的經(jīng)驗，由于藥品種類多，無法準(zhǔn)確做到雙人核對藥品的種類。而使用擺藥機(jī)后，裸片的需求量增加，需要集中拆零備藥，每個儲藥盒上貼有藥品的名稱、規(guī)格及擺藥機(jī)中藥盒位置編碼，上藥后需由雙人操作核對并簽字。擺藥機(jī)自帶的調(diào)取當(dāng)日藥品用量的功能亦能為調(diào)劑藥師儲備次日用量提供依據(jù)。

2.1.2擺藥方式及流程:傳統(tǒng)的手工擺藥流程一般為：醫(yī)生工作站開具電子處方，調(diào)劑藥師擺藥，護(hù)士復(fù)核、發(fā)藥，患者服藥。每個流程中還細(xì)分為3~4個子流程，環(huán)節(jié)較多，已造成藥品的污染，增加患者服用風(fēng)險。全自動擺藥機(jī)的應(yīng)用大大的簡化了工作流程：藥師從HIS系統(tǒng)調(diào)出醫(yī)囑并進(jìn)行審核，審核無誤后將數(shù)據(jù)傳入擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥，擺藥機(jī)接收指令后會將該患者同一時間需服用所有藥物一同密封一次性包裝袋內(nèi)并塑封。在封袋同時打印出患者基本信息，如患者姓名，所服藥品名稱、劑量、服藥時間等等；如遇到非機(jī)儲藥品、臨時申請用藥或非整藥片(如半片)劑量，則由藥師手工加入提示托盤中，所添藥品可與其他藥品同一時間合并到藥袋中。將藥師傳統(tǒng)手工擺藥的工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉职?、加藥、監(jiān)控、核對、發(fā)藥等，提高了擺藥效率。最后交由治療護(hù)士核對無誤后領(lǐng)走，由該病區(qū)責(zé)任護(hù)士將藥品及時分發(fā)給患者[1]。傳統(tǒng)模式與全自動擺藥模式下流程如圖所示，見圖1，圖2。

此外，口服藥全自動擺藥機(jī)在擺藥前會前瞻性審核醫(yī)囑中藥品劑量、給藥頻率和給藥途徑是否恰當(dāng)，并對是否有處方權(quán)限，是否出現(xiàn)重復(fù)用藥等問題進(jìn)行提示，分包后再由藥師與護(hù)士分別核對，真正實現(xiàn)了“雙重核藥”。且藥師核藥的時間統(tǒng)籌到機(jī)器分包過程中，并不占用擺藥總時間[2]。

2.2傳統(tǒng)手工擺藥與機(jī)器擺藥用時的比較:分別在兩種擺藥模式下對5個病區(qū)口服藥調(diào)劑時間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明，見表1。

表1　兩種模式下患者人均口服藥擺藥用時的統(tǒng)計(min, ±s)

口服擺藥機(jī)與傳統(tǒng)手工擺藥模式比較：*P<0.05，**P<0.01

統(tǒng)計結(jié)果表明，干部一病區(qū)總時間縮小最短，八病區(qū)縮短時間幅度最大，由傳統(tǒng)模式下的2.52±0.16min，縮短到1.10±0.08min，時間縮短一半。擺藥總時長大幅縮短主要表現(xiàn)在擺藥時間和病區(qū)護(hù)士核對時間兩方面，究其原因主要與自動化擺藥速度顯著提升，且機(jī)器分包后藥袋上明確印有患者基本信息、藥品名稱、用法用量等有較大關(guān)系，節(jié)約時間成本。

2.3全自動擺藥機(jī)使用前后運行成本比較:應(yīng)用全自動擺藥機(jī)替代傳統(tǒng)手工擺藥后，運行成本大幅度升上。有醫(yī)院藥師就擺藥機(jī)運行前后經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行計算，即多用耗材用量、維護(hù)成本、保養(yǎng)費用等等，指出擺藥機(jī)使用后日均消耗成本增加了50%[3]。此分析結(jié)果與我院情況基本相同，即我院機(jī)器采購費用約200萬元，年維修成本8萬元左右；藥品包裝紙與墨盒年消耗量約10萬余元；擺藥人力成本，使用擺藥機(jī)后擺藥人數(shù)由原先的4名調(diào)劑藥師下降到兩名，以每人每月4000元計算，年成本約20萬元。第一年總計成本228萬元。盡管醫(yī)院引進(jìn)全自動擺藥機(jī)后導(dǎo)致相應(yīng)的工作成本有所增加，但就長遠(yuǎn)來看，會在某種程度上提高住院藥房的工作效率和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我院使用全自動擺藥機(jī)前后成本見表2。

圖1傳統(tǒng)手工擺藥工作流程

圖2全自動擺藥機(jī)使用后工作流程

表2　兩種模式下成本的比較(單位：萬元)

3討論

3.1全自動擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的優(yōu)勢

3.1.1增加擺藥的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全:調(diào)劑藥師在向DTA加藥過程中應(yīng)由專人逐一對該藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量、效期、批號等進(jìn)行核對，對用量較少的藥品盡量一次少量添加。此外，擺藥機(jī)系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān)，當(dāng)加入藥品錯誤時(藥品直徑>藥盒中藥物通道)，擺藥機(jī)在分包過程中會停止漏藥，從而有效避免批量投藥錯誤。在擺藥機(jī)分包之前，須由另一名調(diào)劑藥師再次核對，保障藥品的質(zhì)量與準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。

3.1.2減少藥品污染幾率:在傳統(tǒng)手工擺藥模式下，所需藥品放在藥杯中，藥師直接用手接觸藥品，病區(qū)護(hù)士在領(lǐng)藥核對時也常將藥品置于手中，進(jìn)而增加了藥品受到污染的機(jī)會；此擺藥杯中藥品長時間暴露在空氣接觸，有些藥品在空氣中易吸潮、變質(zhì)，增加患者服用的風(fēng)險。全自動擺藥機(jī)是一個相對封閉的過程，藥品擺藥后直接密封在藥袋中，最大程度降低藥品應(yīng)用于敞開環(huán)境，受污染的程度降低，且在包裝袋上清楚地印有病人及藥品的相關(guān)信息，病人只要按照要求服用即可[4]。

3.1.3優(yōu)化人力資源，提高工作效率:傳統(tǒng)手工擺藥時，一位熟練的藥師每次需擺藥7h左右。應(yīng)用口服擺藥機(jī)后，每次上藥、擺藥總共需要3h左右即可完成，明顯提高擺藥速度。因此，可將藥師從繁重的擺藥工作中解脫出來，使其專注于調(diào)劑復(fù)核工作或患者的用藥咨詢工作，將大幅降低患者口服藥品的風(fēng)險因素。有研究表明，手工擺藥出錯率為1%~5%，使用擺藥機(jī)后出錯率在1‰~2‰[5]。此外，擺藥機(jī)使用后，藥師要進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥品審核，就促使臨床藥師加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識水平，增強了崗位的靈活性和團(tuán)隊意識。

3.1.4提高患者的依從性:全自動擺藥機(jī)分包后，會將患者床位號、姓名、病區(qū)、服藥時間(標(biāo)明日期和早、中、晚、夜，準(zhǔn)確地注明飯前0.5h或飯中、飯后、睡前等具體服用時間)，服藥方式等打印在藥袋上，病人只要按照要求服用即可。這樣既尊重患者的知情權(quán)，又能方便患者服藥，保障用藥安全，提高患者用藥依從性和滿意度。

3.2擺藥機(jī)使用過程中出現(xiàn)的問題及解決方法

3.2.1卡藥:即藥盒中的藥物不能做到完全落藥的過程，觸摸屏提示藥盒出藥失敗。造成卡藥的原因有藥盒落藥通道與藥物直徑不符、藥物過多或藥盒中粉末太多等原因。對于粉末過多造成的卡藥，需定期用酒精棉球清潔藥盒；對部分異形藥品，如施慧達(dá)、亞莫利等藥片在下落過程中出現(xiàn)卡殼的情況，需要調(diào)劑藥師將儲藥盒取出及時清理卡殼的藥片，以避免差錯。

3.2.2特殊藥品不宜使用擺藥機(jī):形狀較大的藥品(如達(dá)喜等容易被輸送帶壓碎)；易潮解，風(fēng)化，氧化變色、含揮發(fā)性成分的藥品；易污染其他藥品的藥物；對以上情況的所有藥品，我藥房改由單獨包裝不經(jīng)自動擺藥機(jī)擺藥。

3.2.3避免藥袋浪費:由于分包機(jī)的打印部位和熱封部位之間存在距離，每次單獨分包就會浪費7個未使用的藥袋。因此，對病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。在確保病人用藥的同時，為醫(yī)院節(jié)約了能源。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧華,閆建民,趙金環(huán),等.全自動口服藥品擺藥機(jī)在我院藥房的應(yīng)用及體會[J].中國藥房,2006,19(13):991~992.

[2]劉瑩，劉月彬，宋洪濤．全自動針劑擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的工作情況調(diào)查與分析[J].中國藥房，2010，21(1):53~55.

[3]楊樟衛(wèi),張梅嶺,丁昆山,等．自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171~173.

[4]張梅玲,馮凌,楊吉文,等．自動擺藥設(shè)備對藥房人力資源配備的新要求[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(6):422~424.

[5]章萍,閻靜,賈爽,等.住院藥房片劑單劑量擺藥工作中急需解決的問題及對策[J].天津藥學(xué),2007,19(1):71~73.

醫(yī)學(xué)教育