彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強(qiáng)模式在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值分析*

賈學(xué)明1,張林江2

(1.四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科,四川成都610100

2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重慶400016)

摘要：目的：探討良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強(qiáng)模式特征。方法:回顧經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者58例(131個結(jié)節(jié))的超聲資料，總結(jié)常規(guī)聲像圖特征、結(jié)節(jié)血流豐富程度及血流形態(tài)及增強(qiáng)模式。結(jié)果:惡性組甲狀腺結(jié)節(jié)回聲、聲暈形態(tài)及內(nèi)部鈣化分布與良性組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性組甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富程度以0級/1級為主(68.25%)，惡性組以2級/3級為主(73.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性組血流形態(tài)以I型/II型為主(73.02%)，惡性組以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性組甲狀腺結(jié)節(jié)80.95%環(huán)狀增強(qiáng)、惡性組86.76%不均勻增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；利用不均勻增強(qiáng)模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，敏感度86.76%、特異度87.30%、陽性預(yù)測值88.06%、陰性預(yù)測值85.94%、準(zhǔn)確率87.02%；利用環(huán)狀增強(qiáng)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)，敏感度80.95%、特異度97.06%、陽性預(yù)測值96.23%、陰性預(yù)測值97.06%、準(zhǔn)確率89.31%。結(jié)論:彩色多普勒超聲血流顯像及造影增強(qiáng)模式有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷，為臨床手術(shù)治療提供重要信息，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲；超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)；病變性質(zhì)

文章編號：1006-6223(2015)12-1940-04

基金項目：*重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃項目，(編號：2013-4-047)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

The Differential Diagnosis Values of Color Doppler Ultrasonic Blood Flow Display and Contrast Enhancement Mode in Benign and Malignant Thyroid Nodules

JIAXueming,etal

(Traditional Chinese Medicine Hospital in Longquanyi District of Chengdu,

Sichuan Chengdu 610100, China)

Abstract：Objective: To investigate the features of color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode of benign and malignant thyroid nodules. Method: The ultrasonographic data of 58 patients who had thyroid nodules (131 nodules) and received operative treatment were reviewed, and the routine ultrasonogram features, density of the flow signals and flow shape in the nodules, and enhancement mode were summarized. Result: All the differences in thyroid nodule echo, acoustic halo shape, and interior calcification distribution between the malignant group and benign group were statistically significant (P<0.05). The densities of the flow signals of the thyroid nodules of the benign group were mainly grade 0/1 (68.25%), while those of the malignant group were mainly grade 2/3 (73.53.%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The flow shapes of the benign group were mainly type I/II (73.02%), while those of the malignant group were mainly type III/IV/V (76.47%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Type III of the benign group, 80.95% of the thyroid nodules were circularly enhanced, while of the malignant group, 86.76% were heterogeneously enhanced, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of heterogeneous enhancement in diagnosis of malignant thyroid nodules were 86.76%, 87.30%, 88.06%, 85.94%, and 87.02%, respectively; while those of ring enhancement in diagnosis of benign thyroid nodules were 80.95%, 97.06%, 96.23%, 97.06% and 89.31%, respectively. Conclusion: Color doppler ultrasonic blood flow display and contrast enhancement mode are helpful to the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules, can provide important information for clinical surgery, and consequently have clinical application values.

Key words:Color doppler ultrasonography;Ultrasonography;Thyroid nodule;Nature of pathological change

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病之一，伴隨生活環(huán)境的污染和工作壓力的增加，其發(fā)病率顯著增加[1]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主，而無功能的良性結(jié)節(jié)可隨訪觀察，因此術(shù)前判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要的臨床意義[2]。超聲造影技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷有著廣闊的應(yīng)用前景，但目前尚處于研究階段，臨床報道較少。本文回顧分析良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普超聲血流顯像及超聲造影圖像特征，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:收集2012年12月至2014年12月接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者58例，均有術(shù)后病理結(jié)果，有甲狀腺癌手術(shù)史及合并其他甲狀腺疾病者均給予排除，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分為良性組28例和惡性組30例。良性組：男10例、女18例，年齡19~65歲，平均(36.74±9.11)歲；病程0.5~6年，平均(2.75±0.31)年；共計63個結(jié)節(jié)，最小直徑為0.5cm×0.5cm，最大直徑5.8cm×4.9cm；病理方法：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47個、甲狀腺腺瘤15個和橋本氏甲狀腺炎1個。惡性組：男13例、女17例，年齡23~66歲，平均(36.90±9.25)歲；病程0.5~5年，平均(2.62±0.29)年；共計68個結(jié)節(jié)，最小直徑為0.6cm×0.5cm，最大直徑6.2cm×4.5cm；病理方法：甲狀腺乳頭狀癌51個、微小乳頭狀癌13個、未分化癌2個和濾泡性癌2個。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查方法:儀器：采用GE公司生產(chǎn)的logiq9彩色多普勒超聲診斷儀，4C探頭，探頭頻率為9~12MHz。常規(guī)檢查：患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)行多切面掃查甲狀腺，觀察其大小及形態(tài)，記錄結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、有無聲暈，以及病灶內(nèi)部回聲、血流信號及鈣化情況等。超聲造影：選擇合適的超聲造影切面，切入造影模式，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注2.4mL微泡造影劑，同時按下計時鍵記錄并存儲動態(tài)圖像。分別在病灶周邊和內(nèi)部各選一個感興趣區(qū)，利用機(jī)器自帶軟件得到時間-強(qiáng)度曲線，分析增強(qiáng)模式等。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[3~5]:①結(jié)節(jié)回聲：分為低回聲、等回聲、高回聲和混合回聲。②聲暈形態(tài)：圓環(huán)完整且厚薄均一的窄聲暈或厚薄不均，圓環(huán)部分殘缺的寬聲暈。③內(nèi)部鈣化：分為微鈣化(鈣化點直徑≤1.0mm)、粗鈣化(鈣化點直徑>1.0mm)和周邊弧形鈣化。④血流形態(tài)分型：散在短線狀或星點狀血流為I型、周邊弧形血流，并向結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)出分支呈“輪輻樣”為II型、團(tuán)狀紊亂型血流為III型、穿入性血流為IV型、多分支狀血流為V型。⑤內(nèi)部血流豐富程度：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號為0級、結(jié)節(jié)內(nèi)可見1~2個點狀或短線狀血流信號為1級、結(jié)節(jié)內(nèi)可見3~4個點狀血流信號或一條管壁較清晰的血管為2級、結(jié)節(jié)內(nèi)可見多條彩色血流，呈網(wǎng)狀或片狀，或兩條管壁清晰的血管為3級。⑥增強(qiáng)模式：不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)和無增強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖特征比較:惡性組患者甲狀腺結(jié)節(jié)回聲、聲暈形態(tài)及內(nèi)部鈣化分布與良性組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖特征比較 (個)

2.2兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流形態(tài)級豐富程度比較：良性組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富程度以0級/1級為主(68.25%)，惡性組以2級/3級為主(73.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；良性組血流形態(tài)以I型/II型為主(73.02%)，惡性組以Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型居多(76.47%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流形態(tài)級豐富程度比較 (個)

2.3兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲增強(qiáng)模式比較：良性組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲增強(qiáng)模式以環(huán)狀增強(qiáng)為主(80.95%)，惡性組以不均勻增強(qiáng)居多(86.76%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。利用不均勻增強(qiáng)模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，敏感度86.76%(59/68)，特異度87.30%(55/68)，陽性預(yù)測值88.06%(59/67)，陰性預(yù)測值85.94%(55/64)，準(zhǔn)確率87.02%(114/131)；利用環(huán)狀增強(qiáng)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)，敏感度80.95%(51/63)，特異度97.06%(66/68)，陽性預(yù)測值96.23%(51/53)，陰性預(yù)測值97.06%(66/68)，準(zhǔn)確率89.31%(117/131)。

表3　兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲增強(qiáng)模式比較 (個)

P<0.05

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是人體頸部最常見的腫塊性疾病之一，人群中約4%~7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療方式差別較大，因此鑒別其良、惡性對臨床治療及確定手術(shù)方式有重要意義[6,7]。彩色多普勒高頻超聲具有顯像清晰，敏感性高，簡捷方便，可重復(fù)多次檢查等優(yōu)點，已成為檢查甲狀腺最常用的方法[8]。本研究顯示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)以混合回聲為主、常伴有窄聲暈、少數(shù)可見鈣化；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以低回聲為主、常伴有寬聲暈，可見微鈣化。主要原因是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長迅速，病灶內(nèi)部可發(fā)生液化壞死等，導(dǎo)致病灶回聲不均勻；內(nèi)部血管和纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致鈣鹽沉積發(fā)生鈣化。微鈣化可作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特別是乳頭狀癌的特異性指標(biāo)[6]。68.25%的良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流豐富程度為0級/1級、73.53%的惡性結(jié)節(jié)為2級/3級；73.02%的良性結(jié)節(jié)血流形態(tài)為I型/II型、76.47%的惡性結(jié)節(jié)為Ⅲ型/Ⅳ型/Ⅴ型。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在血管生成因子的刺激下，形成大量新生病理性血管，粗細(xì)不均、分支增多、排列紊亂、從而出現(xiàn)上述血流特征[9]。良性結(jié)節(jié)新生血管少，管腔粗細(xì)均勻，分布規(guī)律均衡，因此以0級/1級血流為主。80.95%良性甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀增強(qiáng)、86.76%惡性結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)；利用不均勻增強(qiáng)模式診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，敏感度86.76%、特異度87.30%；利用環(huán)狀增強(qiáng)診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)，敏感度80.95%、特異度97.06%。良性甲狀腺結(jié)節(jié)呈膨脹性生長，病理性新生血管少，存在正常的靜脈和淋巴回流；瘤體的增大常將結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管推擠到周邊，造影后呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，造影劑進(jìn)入病灶內(nèi)循環(huán)慢[10]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在迅速生長過程中，周圍組織和自身的血管都會受到侵潤破壞，血管內(nèi)可形成癌栓、動靜脈瘺等；結(jié)節(jié)快速生長易發(fā)生壞死、液化、片狀纖維化和微鈣化等，上述原因都可影響造影劑在病灶內(nèi)的循環(huán)和分布，使造影劑充盈受限，主要表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)模式。

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