張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院檢驗科，江蘇連云港 222000

臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察

張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院檢驗科，江蘇連云港 222000

目的 對臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制進行探討，研究醫(yī)學應(yīng)用價值。 方法 對該院2012年1月—2013年1月臨床尿液常規(guī)檢驗分析前實施常規(guī)監(jiān)控，抽查500份尿液樣本，統(tǒng)計出合格數(shù)量，分析出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的原因，此組視為對照組；對該院2013年1月—2014年10月的臨床尿液常規(guī)檢驗分析前實施質(zhì)量控制對策，同樣抽查500份尿液樣本，統(tǒng)計出不合格數(shù)量，此組視為觀察組。將對照組和觀察組進行對比。 結(jié)果 對照組內(nèi)500份隨機抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達到14.4%，而觀察組患者則沒有出現(xiàn)尿液樣本污染的現(xiàn)象。觀察結(jié)果顯示：實施質(zhì)量檢測后，樣本污染情況明顯改善，對照組的不合格率明顯高于觀察組。另外標識錯誤和超時送檢的現(xiàn)象是對照組產(chǎn)生不合格的主要因素，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 質(zhì)量監(jiān)控在尿液常規(guī)檢查中具有極大的臨床應(yīng)用價值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

尿液常規(guī)檢驗；質(zhì)量控制；尿液樣本；尿液分析儀

在20世界80年代前，尿液的分析僅僅停留在簡單的尿蛋白和尿糖的檢測上，主要的手段是依靠顯微鏡[1]。這種方式得出的診斷數(shù)據(jù)繁多，而且操作具有極強的精密性要求，不利于臨床做出快速的診斷。隨著科學技術(shù)的發(fā)展[2]，尿液分析的方法發(fā)生了劃時代的變化。在臨床檢驗的項目中，尿常規(guī)的檢查十分普遍，尿液分析儀的誕生實現(xiàn)了從手工檢測到自動分析的目標，鞏固了尿常規(guī)檢查的重要地位。在尿常規(guī)的檢驗中，主要檢驗的對象為尿液的顏色、透明度、酸堿度、上皮細胞、白細胞、隱血和抗壞血酸等眾多方面。尿常規(guī)檢查的方法非常簡單，具有報告快、對泌尿系統(tǒng)疾病反應(yīng)迅速的特點。但是在檢驗的過程中，由于標本采留、化驗單開具、運送等多道復(fù)雜的程序使經(jīng)手的人員增多[3]，也增加了不合格樣本的數(shù)量。因此在臨床尿液常規(guī)檢驗分析前進行質(zhì)量控制具有重要意義。為了探討臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制的對策與效果，該院特選取了2012年1月—2013年1月和2013年1月—2014年1月來該院檢測的尿液樣本各500份進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組的患者選取為該院臨床尿液常規(guī)檢驗分析前實施常規(guī)監(jiān)控時期的500分尿液樣本，樣本中包含男270例，女230例，年齡在22～60歲，平均年齡為（32.5±3.5）歲，病程3～14 d，平均病程（5±2.1）d；

觀察組患者的選取對象為該院臨床尿液常規(guī)檢驗分析前實施質(zhì)量控制時期的500分尿液樣本，樣本中包含男 275例，女225例，年齡分布在25～66歲，平均年齡（36±2.6）歲，病程5～10 d，平均病程（6±2.3）d。

1.2 一般方法

兩組的500例患者尿液樣本分別進行檢驗，統(tǒng)計出不合格樣本數(shù)量，計算出不合格率，分析出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的原因。誘發(fā)不合格現(xiàn)象發(fā)生的因素主要是樣本的標本量少、送檢超時和標識錯誤。

對尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制的因素要做到：（1）向患者及其家屬普及留取標本的方法、時間和注意事項等，多與患者進行溝通，在患者心目中樹立良好的形象，爭取患者的積極配合。（2）分析前質(zhì)量監(jiān)控。首先根據(jù)經(jīng)驗編寫標本不合格的主要因素，再針對不合格因素確定出一整套適用于臨床觀察的操作規(guī)章制度，對觀察組內(nèi)的500例患者尿液樣本進行質(zhì)量控制，控制的過程貫穿于樣本的采集、運送、交接和退回等各個環(huán)節(jié)，規(guī)范填寫相關(guān)申請單和醫(yī)囑等[3]，保證患者的疾病類型、體征等基本信息的完整度，為真實反應(yīng)患者的病情打下良好的基礎(chǔ)。另外，在采集樣本前應(yīng)交代患者注意飲食和休息，不要服用任何藥物和能夠影響檢查結(jié)果的食物，統(tǒng)一檢驗器具，加強對患者信息的管理，如：姓名、性別、年齡、床號、采集時間、具體病理變化等，發(fā)現(xiàn)不合格樣本后及時退回，減少樣本不合格數(shù)量。（3）加強質(zhì)量控制措施的力度。對于所有的實驗室檢驗而言，標本的合格率影響著檢驗的正確性，因此在保證常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制時還要采取相關(guān)的制度設(shè)施，為質(zhì)量控制的效果保駕護航。醫(yī)院作為主體，首先要與醫(yī)護人員進行良好地溝通，充分聽取醫(yī)護人員的改進意見，并且對醫(yī)護人員進行有針對性的培訓學習，使其不斷地掌握分析前質(zhì)量控制的知識內(nèi)容的要點，指導醫(yī)護人員在采集標本之前有效地與患者進行溝通，掌握標本采集的方法，在運送中注意對標本的保護。建立質(zhì)量控制的具體措施。例如本院在標本的驗收過程中加強監(jiān)管的制度，拒絕收取不合格的樣本，并且將責任分配到個人，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)運條件不當、標本采集量較少、采集時間過長等異常情況，都將拒收此標本，并責令相關(guān)的負責人重新進行采取。對個人被拒收的次數(shù)作好記錄，按照獎懲的標準來執(zhí)行相關(guān)的制度。（4）提高檢驗人員的素質(zhì)，嚴格要求檢驗人員按照操作規(guī)范執(zhí)行，不斷地積累日常工作的經(jīng)驗，加強本職位的責任心。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組樣本的合格率，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對影響合格率的因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，樣本污染人數(shù)為計數(shù)資料，對比方法用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對照組尿液常規(guī)檢驗標本不合格原因統(tǒng)計分析

500份隨機抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達到14.4%，在門診患者、住院患者和體檢患者三種類型的檢驗中，出現(xiàn)樣本污染現(xiàn)象的分別為8例、4例和7例，樣本污染總數(shù)為19人，在總不合格人數(shù)中所占的比值為26.38%；由于樣本量少而出現(xiàn)不合格樣本的現(xiàn)象人數(shù)分別為10例、1例和1例，總?cè)藬?shù)為12人，占總不合格人數(shù)的16.66%；送檢超時的人數(shù)分布為3例、1例和9例，總?cè)藬?shù)為13人，所占比重為18.05%；采集時間錯誤的各類人數(shù)分別為3例、1例和9例共13例，占總比重的18.05%；另外標識有誤和標記不清的狀況也有發(fā)生，分別占總比重的15.27%和4.16%。具體情況如下表。

表1 患者尿液不合格狀況表

2.2 兩組尿液常規(guī)檢驗標本不合格率比較

對照組在500份樣本中不合格數(shù)達到72份，不合格率14.4%，而在實行質(zhì)量控制對策的觀察組內(nèi)則沒有錯誤現(xiàn)象產(chǎn)生，錯誤率為0。兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義，χ2=77.59，P=1.27。

3 討論

在臨床應(yīng)用過程中，尿液的常規(guī)檢驗比較常見，并且具有極大的應(yīng)用價值。對尿液進行常規(guī)的檢驗，不僅能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)的健康狀況進行及時地反饋，還能反映出其它疾病。但是在檢驗的過程中[4]，由于標本采留、化驗單開具、運送等多道復(fù)雜的程序使經(jīng)手的人員增多，增加了不合格樣本的數(shù)量，給醫(yī)學檢驗增加了難度。與其他研究相比，該研究體現(xiàn)出了科學性，能夠快速地找到問題的所在。該文研究了在該院未實施質(zhì)量控制之前進行尿液常規(guī)檢驗的具體臨床數(shù)據(jù)，主要影響樣本準確性的因素有樣本污染、標本量少、送檢超時、采集時間錯誤、標識有誤和標記不清等。他們在錯誤樣本中所占有的比重分別為26.38%（19/72）、16.66%（12/72）、18.05%（13/72）、19.44%（14/72）、15.27%（11/72）、4.16%（3/72），這一研究對今后開展質(zhì)量控制對策具有指導性的作用。

通過該次研究證明，在實行質(zhì)量控制對策后，尿液常規(guī)檢驗標本的不合格率可以減少到0，不合格率明顯低于質(zhì)量控制實施前，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

尿液常規(guī)檢查所具有的無損傷、操作簡單、報告快速的特點奠定了其在醫(yī)學界內(nèi)的價值。該文所謂的尿液常規(guī)檢驗分析前是指醫(yī)生從開具化驗單到采集、運送、檢驗最后保存等一系列環(huán)節(jié)。由于尿液的化學物質(zhì)的組成方式極不穩(wěn)定，排出體外后，在很短的時間內(nèi)就會發(fā)生物理性質(zhì)方面的改變，。因此進行尿液常規(guī)檢驗的最佳時間為采尿后2 h之內(nèi)送檢。另外，其他因素對尿液常規(guī)檢驗的結(jié)果也有很大程度上的影響。例如（1）抗生素?？股貙δ蛞撼Ｒ?guī)檢驗分析的影響主要在于青霉素[5]。青霉素能夠快速地治愈疾病，在靜滴后6 h內(nèi)會有76%的排泄量排出，嚴重影響了臨床尿液常規(guī)樣本的質(zhì)量；（2）維生素C。維生素C是應(yīng)用較為普遍的藥物，由于其吸收效果較為明顯，對尿液常規(guī)檢驗的影響也相對較少，但是維生素C的濃度對不同類型的尿液分析干擾的程度也不盡相同。另外，如果維生素C的攝入量較大時，對測定的結(jié)果就會產(chǎn)生一定的干擾作用，尤其是在靜滴后，干擾的強度最大，在靜滴后5 h之內(nèi)，影響最為明顯；（3）菌尿。菌尿能夠影響對尿紅細胞的檢測。尿紅細胞是臨床尿液常規(guī)檢測的重要指標。通過實驗印證表明，菌尿不僅影響著對紅細胞的測定，還影響著尿紅細胞的檢測結(jié)果[6]。（4）醫(yī)護人員往往會忽視最重要的質(zhì)量控制的對象—患者。患者的飲食、用藥、采集都會影響到分析樣本的質(zhì)量。因此對尿液常規(guī)檢驗分析前進行質(zhì)量控制具有重要意義。質(zhì)量是檢驗的根本，為了進一步提高檢驗的正確率，保證采樣標本的合格數(shù)量是必行之舉。另外，除了加強對該文論述過的影響尿液常規(guī)檢查質(zhì)量因素進行控制外，還要定期地對醫(yī)療診斷中所使用的儀器進行校正檢修，建立完善的設(shè)備登記管理制度。

綜上所述，質(zhì)量監(jiān)控在尿液常規(guī)檢查中具有極大的臨床應(yīng)用價值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

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[3]李新陽.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,(4上旬刊):2376-2376.

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1674-0742（2015）01（b）－0178-02

2014-10-15）

張靜（1974.6-），女，江蘇連云港灌云人，本科，主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學檢驗。