王曉然 白赫楠 王麗麗

1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

3.沈陽(yáng)軍區(qū)赤峰醫(yī)院普腦外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效分析

王曉然1白赫楠2王麗麗3

1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

3.沈陽(yáng)軍區(qū)赤峰醫(yī)院普腦外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2013年4月—2014年6月到該院就診的160例硬核白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，所有患者的白內(nèi)障癥狀均得到一定的緩解，在治療30 d之后，研究組者中有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2637.18±253.27 mm2，有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組患者中24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為2680.64±248.29 mm2，有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組患者在視力水平，并發(fā)癥發(fā)生率以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)；硬核白內(nèi)障；臨床療效

近年來(lái)，由于硬核白內(nèi)障到醫(yī)院接受治療的老年患者人數(shù)不斷增多，目前，治療此病多是采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療，此方法安全可靠，與其他治療方法相比，其臨床療效更顯著。該研究對(duì)2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者，將160例硬核白內(nèi)障患者分為研究組與對(duì)照組，每組有80例患者。經(jīng)過(guò)檢查之后，所有患者均未出現(xiàn)角膜白斑、視網(wǎng)膜脫落、青光眼以及葡萄膜炎等各種眼部疾病，將患者晶狀體核的硬度進(jìn)行分級(jí)，即IV級(jí)與V級(jí)。研究組80例硬核白內(nèi)障患者，年齡45～86歲，平均（74.61±10.79）歲；其中晶體核硬度為V級(jí)的患者有12例，IV級(jí)的患者有68例。對(duì)照組80例患者，年齡45～85歲，平均（75.18±10.58）歲，其中晶體核硬度為V級(jí)的患者有13例，IV級(jí)的患者有67例。

1.2 治療方法

研究組患者給予冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療。研究組患者采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療具體方法是，首先，對(duì)患者的眼球表面部位做麻醉處理，采用的麻醉方式是使用鹽酸丙美卡因滴眼液，滴入患者的眼部，并觀察麻醉效果[1]。當(dāng)麻醉效果生效之后，進(jìn)行切口，眼球大約11點(diǎn)鐘的方向，做一個(gè)長(zhǎng)度大約為3㎜的隧道切口，再采用前防穿刺刀做一個(gè)輔助切口，輔助切口為15°角，部位在患者眼睛3點(diǎn)鐘的方向部位。將準(zhǔn)備好的黏彈劑慢慢注入到患者的前房當(dāng)中，然后開(kāi)展連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，用截囊針把前房?jī)?nèi)但中存在的房水，全部分離而出。當(dāng)看到晶狀體核時(shí)，采用擠壓劈核法，開(kāi)展晶狀體劈開(kāi)工作，劈開(kāi)晶狀體核塊，使核塊完全敞開(kāi)，使用超乳機(jī)將晶體核全部吸出，清理皮質(zhì)[2]。完成這一系列的工作之后，將黏彈劑分別注入到囊袋和前房這兩部位當(dāng)中，ALCON-體式可折疊的人工晶狀體放入、調(diào)整，將黏彈劑抽出，最后，經(jīng)過(guò)測(cè)切口將房水注入到前房當(dāng)中，即完成手術(shù)。對(duì)照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在進(jìn)行治療之前與治療之后，均進(jìn)行眼角膜皮細(xì)胞的計(jì)數(shù)工作，并檢查患者的視力情況，做好相關(guān)的記錄工作，嚴(yán)密觀察患者并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，檢驗(yàn)使用t，并使用χ2來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

160例患者經(jīng)過(guò)治療之后，視力與手術(shù)之前相比對(duì)，都明顯所有增高，在手術(shù)之后的30 d，對(duì)患者視力情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)研究組患者的視力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1、2所示。160例硬核白內(nèi)障患者，在手術(shù)治療之前進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)差異，經(jīng)過(guò)治療之后，研究組與對(duì)照組患者的角膜皮細(xì)胞均有所減少，治療30d之后，兩組角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少，研究組更為顯著，兩組患者角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 研究組術(shù)前術(shù)后視力情況對(duì)比

表2 對(duì)照組術(shù)前術(shù)后視力情況對(duì)比

表3 研究組與對(duì)照組治療前后角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比分析（，mm2）

表3 研究組與對(duì)照組治療前后角膜皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比分析（，mm2）

組別 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=80）對(duì)照組（n=80）2837.58±237.41 2834.69±239.30 2637.18±253.27 2680.64±248.29

在160例患者的治療過(guò)程當(dāng)中，研究組有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有12例患者為晶體囊膜破裂，5例患者為人工晶體無(wú)法順利置入，3例患者為角膜水腫以及5例患者為角膜內(nèi)褶皺，對(duì)照組43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有19例患者為晶體囊膜破裂，11例患者為人工晶體無(wú)法順利置入，7例患者為角膜水腫以及6例患者為角膜內(nèi)褶皺,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.75%，研究組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.29，P＜0.0,1）。

3 討論

3.1 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障分析

超聲乳化技術(shù)用于硬核白內(nèi)障的治療中，在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，超聲乳化針頭進(jìn)行高頻率的振動(dòng)，在此作用下，晶狀體受到振動(dòng)最終被擊碎，超聲在振動(dòng)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，對(duì)眼部組織造成一定的影響，例如對(duì)角膜內(nèi)皮損傷顯著，若是晶體核的硬度比較大，所需的超聲振動(dòng)時(shí)間相對(duì)也會(huì)加長(zhǎng)，由此可見(jiàn)，角膜受到的損傷更加嚴(yán)重[4]。降低損傷程度有效的方法就是縮短超聲能量的使用時(shí)間，對(duì)超聲能力效率進(jìn)行優(yōu)化。而冷超聲乳化白內(nèi)障吸除技術(shù)可降低了對(duì)角膜內(nèi)皮的損害，在患者接受治療之后，視力可快速恢復(fù)，更重要的是可提高前房穩(wěn)定性，避免玻璃體、視網(wǎng)膜等組織治療之后出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，該治療治療方式更為安全可靠[5]。

3.2 結(jié)果分析

該研究對(duì)2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果，研究組者經(jīng)過(guò)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療之后，有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2637.18±253.27）mm2，有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)之后，24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2680.64±248.29）mm2，由此可見(jiàn)，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療可有效提高患者的視力，獲取的一定的臨床療效[6]。李戰(zhàn)梅，黃海，黃學(xué)文在《超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效比較》中提出，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的治療當(dāng)中，可有效降低并發(fā)癥的同時(shí)，改善患者的視力，這與該文的研究結(jié)果相符[7]。

3.3 展望

從該研究中可知，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障具有良好的臨床療效，但是，該手術(shù)治療方法對(duì)手術(shù)要求比較高，在手術(shù)的過(guò)程中，做好囊袋內(nèi)、原位、游離的劈核工作是關(guān)鍵，若是這幾項(xiàng)操作存在問(wèn)題，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，該項(xiàng)手術(shù)需要操作熟練的醫(yī)務(wù)人員才可完成此項(xiàng)手術(shù)[8]。我國(guó)大部分醫(yī)院在此方面依然缺乏人才，導(dǎo)致手術(shù)成功率低，為此，醫(yī)院要不斷培養(yǎng)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)人才，為該病治療儲(chǔ)備人才，對(duì)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進(jìn)行更深一步的研究，從而提高手術(shù)成功率。

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R779.66

A

1674-0742（2015）01（b）－0176-02

2014-09-16）

王曉然（1974.5-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床醫(yī)學(xué)。