姜 蕾 高秀蘭 宮少波

山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東煙臺 264199

中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法在急性陽證瘡瘍治療中的應用研究

姜 蕾 高秀蘭 宮少波

山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東煙臺 264199

目的分析中藥內(nèi)消外敷方法對于急性陽證瘡瘍疾病的治療效果。方法以該院在2011年8月—2014年2月期間治療的70例急性陽證瘡瘍患者作為辦研究的調(diào)查對象，并將其隨機分為兩組。對照組35例患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷療法，觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷方法治療，治療兩個療程后，比較各組的治療效果。 結果 兩組療效比較時，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法對于急性陽證瘡瘍患者的治療具有重要意義，內(nèi)消治療起到了清熱解毒、活血化瘀的作用，外敷治療起到了消腫止痛的作用，因此二者聯(lián)合有效的改善了急性陽證瘡瘍患者的病情，提高了此類疾病的治療效果。

內(nèi)消外敷;瘡瘍;急性陽證;治療效果

近年來，瘡瘍疾病的發(fā)病率顯著升高[1]。西醫(yī)學中，瘡瘍屬于化膿性感染性疾病的范疇，主要由多種致病因素侵犯人體體表導致的，根據(jù)發(fā)病速度可分為兩類，一類是急性瘡瘍，另一類則是慢性瘡瘍。中醫(yī)學中，瘡瘍指的是多種外科病證，分為瘡瘍與雜證兩種。瘡瘍的發(fā)生與毒邪內(nèi)侵，密不可分，邪氣太熱，灼傷血氣，最終氣血凝滯，引發(fā)一系列體表癥狀。其包括體表上的與皮膚病有關的相關內(nèi)容，如腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬等等，是中醫(yī)外科中的常見疾病，具有發(fā)病迅速，部分病情較重等特點[2]。該病在面部可引起疔瘡走黃，在手、足可引起傷筋損骨的嚴重后果。創(chuàng)傷出現(xiàn)感染以后，易形成瘡瘍。該研究為探討中醫(yī)學中的中藥內(nèi)消外敷方法對于急性陽證瘡瘍疾病的治療效果，將該院2011年7月—2013年11月收治的的70例患者隨機分為兩組，分別利用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法及中藥內(nèi)消外敷療法治療一段時間后，比較其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院70例急性陽證瘡瘍患者的臨床資料信息。對照組35例患者中，男性患者有19例，女性患者有16例，年齡介于14～59歲之間，平均年齡是（40.7±3.2）歲；實驗組35例患者中，男性患者有21例，女性患者有14例，年齡介于12～55歲之間，平均年齡是（38.1±2.5）歲。

1.2 方法

以該院治療的70例急性陽證瘡瘍患者作為辦研究的調(diào)查對象，并將其隨機分為兩組。對照組患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法：輕度瘡瘍患者口服頭孢拉定，0.5 g/次，3次/d，持續(xù)10 d；中重度瘡瘍患者利用青霉素藥物靜脈注射治療，持續(xù)10 d；在口服藥物的基礎上，將芙蓉膏貼敷于患者的瘡瘍部位。觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷療法：內(nèi)服藥物中包含銀花、紫花地丁各15 g,早休、紫背天葵、赤芍、夏枯草各12 g,丹皮、川貝母、川芍、陳皮各10 g，蒲公英30 g，生甘草6 g等中藥成分；病情嚴重患者依照病情情況添加元胡索、金鈴子等中藥成分；體溫升高患者添加牛芬子、大青葉、黑山桅等成分；頭面部瘡瘍患者的藥物中應加入羌活、香白芷等成分；下肢瘡瘍患者的藥物配方中應適量加入懷牛夕、獨活等成分；所有內(nèi)消藥物配方經(jīng)水煎制成，每天一劑，經(jīng)兩次服用；在內(nèi)消治療的基礎上，將芙蓉膏貼敷于患者的瘡瘍部位。

1.3 療效判定明顯好轉(zhuǎn)

明顯好轉(zhuǎn)：無疼痛且瘡瘍完全消失；好轉(zhuǎn)：無疼痛或輕度疼痛，瘡瘍大部分消失；無好轉(zhuǎn)：疼痛稍微緩解，瘡瘍未見消失。好轉(zhuǎn)率=（明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差()，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

對照組患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法，觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷療法，經(jīng)過一段時間后，比較兩組患者的治療效果。見表1。

表1 比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的效果

從上表結果中可以得出，觀察組患者經(jīng)中藥內(nèi)消外敷方法治療一段時間后的病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

從中醫(yī)學角度分析，瘡瘍的病因分為外感病邪與內(nèi)傷原因兩大類。其中外感病邪分為外感六淫病邪、特殊之毒或是其它外來傷害等。內(nèi)傷原因主要是本身問題，即情志不舒、無節(jié)制飲食、房室受損等。瘡瘍輕癥有以下表現(xiàn)：發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等；瘡瘍重癥有以下表現(xiàn)：惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽、痰中帶血等癥，更甚者失去生命，因此如何有效治療此病受到了更多的關注[3-4]。

其中冰黃解毒膏治療急性陽證瘡瘍是采用雙盲，陽性藥平行對照的方法進行臨床觀察。簡而言之，冰黃解毒膏治療急性陽證瘡蠰是“沒有內(nèi)消，只有外敷”的過程，而常規(guī)的抗生素聯(lián)合藥物外敷治療瘡瘍疾病后，可暫時消除瘡瘍，當瘡瘍再一次出現(xiàn)時就會對抗生素產(chǎn)生耐藥性，抗生素易誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為逃避藥物，在不斷的變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥不存在耐藥現(xiàn)象。使用抗生素還容易損害人體器官?？咕幵跉⒕耐瑫r，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。且容易導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)．如果長期使用廣譜抗菌藥，敏感菌會被殺滅，而不敏感且易繁殖，其細菌也可趁虛而入，誘發(fā)又一次感染。因此無法徹底清除病灶[5]。但中藥的內(nèi)消外敷療法，可從患者體內(nèi)的病因入手，利用中藥成分徹底消除病灶。中藥內(nèi)消外敷療法中，以消、托、補為內(nèi)治法的總則，消法能使外瘍內(nèi)消，避免手術之苦，這是中醫(yī)外科所獨有的特長。（1）病情初期：膿腫尚未形成時，應該用消法，即消散的意思，診斷出準確的病因后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辯證治療，其治療法則包括清熱、解毒、調(diào)和營衛(wèi)、行氣、活血、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中最常用的是清熱解毒；（2）病情中期：膿腫已經(jīng)形成，但是還沒有潰爛，或是已經(jīng)潰爛但無法全部排出時，應該選擇托法，即將毒邪托出的意思，分兩類，為透托法和補托法；（3）病情后期：患者的正氣較虛，抵抗能力較差，應選擇補法。補充并增強患者的正氣，加快瘡面的愈合能力，通常采用以下法則，補益氣血、滋陰補陽等；但是什么時候選擇補法是不定的，應以患者的局部及全身狀況為根據(jù)，選擇恰當?shù)臅r候及用法，進行補給。外敷治療中，應以瘡瘍初、中、后期不同癥狀為根據(jù)，辨證用藥：（1）初期：應腫脹部位緊緊圍箍起來，箍圍消腫，陽證者以清熱解毒、消腫止痛治療為主；陰證則以摻黑退消為主；半陰半陽證具有陰陽雙重功效的，即沖和散、沖和膏；（2）中期：已經(jīng)形成膿腫，應切開瘡瘍處，及時排膿。應根據(jù)瘡瘍情況選擇切開時機，根據(jù)瘡瘍處的位置選擇切口的位置與方向。如應及早切開的手部療瘡和附骨疽；如瘡瘍在手指部時，應從手指側面切開，切口大小要適宜，保證膿液全部排凈；（3）后期：清除膿液及腐肉，促進新肌肉的生成，加快創(chuàng)口愈合，采用八二丹、九一丹治療陽證：采用七三丹、五五丹治療陰證，到達提膿去腐的功效；如果窗口面積較小或是發(fā)生萎縮時，應采用白降丹、千金藥線治療；胬肉高突于瘡口時，應用平胬丹；如想清除干凈膿腐時，選用生肌散和八寶丹，可以配合其他輔助方法加快瘡口的愈合，如墊棉法、擴創(chuàng)法[6-8]。研究者認為未來的中醫(yī)內(nèi)銷外服的方法可以加以改進，由于中藥煎藥時間較長，而現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，沒有過多的時間去煎藥，需將中藥制成中藥飲片或沖劑，來減少大家的時間。

該研究結果得出，觀察組35例中，明顯好轉(zhuǎn)患者有 18例，好轉(zhuǎn)患者有1例，無好轉(zhuǎn)患者有1例，因此好轉(zhuǎn)率為97.1%；而對照組中，明顯好轉(zhuǎn)患者有8例，好轉(zhuǎn)患者有17例，無好轉(zhuǎn)患者有10例，好轉(zhuǎn)率為71.4%。由此得出，經(jīng)中藥內(nèi)消外敷方法治療后患者的病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法。綜上所述，中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法對于急性陽證瘡瘍患者的治療具有重要意義，內(nèi)消治療起到了清熱解毒、活血化瘀的作用，外敷治療起到了消腫止痛的作用，因此二者聯(lián)合有效的改善了急性陽證瘡瘍患者的病情，提高了此類疾病的治療效果。

[1]許京鋒，祁妍，金保亮.化腐生肌定痛散治療瘡瘍陽證潰瘍64例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2010,30(8):894.

[2]陳雪清，韓書玲.金黃膏治療瘡瘍陽證183例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(1):226.

[3]李光聰.運用中醫(yī)外科“消法”治療各種瘡瘍的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：95-96.

[4]楊秦，曾莉，李文林.中醫(yī)外科關于瘡瘍研究的知識圖譜分析[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6):535-537.

[5]Tao KM,Tao Y,Chen CY,et a1.Proteinase-activated receptor 1 contributed to up-regulation of enkephalin in keratinocytes of patients with obstructive jaundice[J].Anesthesiology,2014,121(1):127-139.

[6]張庚揚，李曉軍.瘡瘍疾病相關的外用中藥研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2010,8(2):101.

[7]高飛，周春華.中西醫(yī)結合治療瘡瘍陽證的臨床研究[J].中醫(yī)學報, 2012,27(7):898-899.

[8]Yang ZX,Shen W,Sun H.Effects of nuclear receptor FXR on the regulation of liver lipid metabolism in patients with non-alcoholic fatty liver disease[J].Hepatol Int,2010,4(4):741-748.

R26

A

1674-0742（2015）01（b）－0162-02

2014-09-26)

姜蕾(1981.11-),女，山東煙臺人，碩士，講師，研究方向：中醫(yī)。