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1.大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院,遼寧大連 116000；2.大連市沙醫(yī)生整形美容口腔?？漆t(yī)院，遼寧大連 116000

綜合護理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察

郭 萍1于 燕1張 莉1廖 清2

1.大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院,遼寧大連 116000；2.大連市沙醫(yī)生整形美容口腔?？漆t(yī)院，遼寧大連 116000

目的 研究綜合護理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果。 方法 將98例需要外科手術(shù)治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組49例，對照組患者給予常規(guī)外科護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時間及護理滿意程度變化差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分為（80.92±13.51）、鎮(zhèn)痛藥物使用（3.54±1.2）d及住院時間（8.79±1.73）d，優(yōu)于對照組患者生活質(zhì)量評分（58.76±14.38）、鎮(zhèn)痛藥物使用（8.42±1.8）d及住院時間（12.83±3.15）d；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者護理滿意率為95.92%，高于對照組患者護理滿意率77.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者，能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善鎮(zhèn)痛藥物使用情況，縮短患者住院時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

外科手術(shù)；綜合護理干預(yù)；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療愈加成熟，接受外科手術(shù)治療的患者逐年增加，但由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后疼痛也成為了困擾患者的重要問題[1]。術(shù)后疼痛可增加機體耗氧負擔(dān)及心臟負荷，加重對缺血臟器的損害；術(shù)后疼痛還會導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，導(dǎo)致患者術(shù)后食欲減退；術(shù)后疼痛除外對身體產(chǎn)生不利影響，患者由于疼痛折磨，出現(xiàn)焦慮不安、易怒等消極情緒，疼痛嚴(yán)重時患者無法睡眠，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)后疼痛控制不佳，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且可逐漸發(fā)展為慢性疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，我國對于術(shù)后疼痛治療方法多采用鎮(zhèn)痛藥物，但鎮(zhèn)痛藥物大都存在依賴性，且對患者會產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，因此，在合理使用鎮(zhèn)痛藥物同時，尋找有效控制術(shù)后疼痛的方法成為醫(yī)學(xué)界研究的重點[3]。今年來，臨床護理得到廣發(fā)應(yīng)用，有研究表明治療與護理相結(jié)合的治療形式可增加臨床治療效果。該次研究則從護理角度展開探討，選取該院2012年5月—2013年6月收治的外科手機患者98例，觀察綜合護理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治需要外科手術(shù)治療患者98例，其中胃腸手術(shù)42例，肝膽手術(shù)28例，乳腺手術(shù)19例，闌尾手術(shù)9例；將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組：男27例，女22例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為(31.4±3.5)歲；對照組：男29例，女20例，年齡范圍20～48歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲。

1.2 方法

對照組患者給予監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及鎮(zhèn)痛等常規(guī)外科護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下：（1）教育指導(dǎo)：術(shù)前對患者進行外科手術(shù)相關(guān)知識及注意事項宣教指導(dǎo)，為患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能原因、時間及相關(guān)對策進行分析，增加患者對術(shù)后疼痛的了解，減少患者面對疼痛時恐懼焦慮情緒，并能更好配合術(shù)后疼痛護理相關(guān)措施的實施；（2）心理護理：與患者經(jīng)常溝通，對患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評估，保持有好的工作態(tài)度，增加患者對醫(yī)護人員的信賴感，幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，對于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵[4]；（3）行為及體溫護理：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確體位臥床休息，定時為患者翻身避免身體局部被壓側(cè)血液循環(huán)不暢，給予久病臥床不便于行的患者進行關(guān)節(jié)、肌肉按摩護理；術(shù)后密切關(guān)注患者體溫變化，必要時準(zhǔn)備保暖毯等用品維持患者正常體溫，輸液及血制品需加溫處理，防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5]；（4）術(shù)后疼痛護理：能夠準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)疼痛患者正確的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，幫助患者進行放松訓(xùn)練，分散患者注意力以減輕疼痛的影響，對術(shù)后放置引流裝置或靜脈輸液置留管，要固定穩(wěn)妥，避免患者牽拉、壓迫引發(fā)疼痛；（5）鎮(zhèn)痛藥物護理：術(shù)后合理使用疼痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物具有副作用和依賴性，不可自行盲目服用，根據(jù)患者疼痛程度選取不同級別鎮(zhèn)痛藥物，對患者可耐受范圍內(nèi)的疼痛，鼓勵和支持患者不依賴藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物使用后，密切關(guān)注患者變化，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好應(yīng)對準(zhǔn)備[6]；（6）切口護理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口變化，定時為患者更換敷料，做好切口皮膚清潔處理，告知患者動作適當(dāng)避免牽拉傷口，合理使用抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染。

1.3 研究指標(biāo)

患者術(shù)后疼痛程度評估采用數(shù)字等級評定量表法：0:患者無明顯疼痛感覺，1-3：患者有感輕度疼痛，不影響睡眠、飲食，4-7：中度疼痛，藥物鎮(zhèn)痛可控制，8-10：患者疼痛難忍，需用強效鎮(zhèn)痛藥物，患者睡眠、飲食嚴(yán)重受到影響?；颊呱钯|(zhì)量評估采用生活質(zhì)量測定量表（QOL），主要包括日常生活、心理狀態(tài)、住院環(huán)境、社會關(guān)系及不良反應(yīng)五部分，共20條目，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好?；颊咦o理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分析

觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組顯著緩解，兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間比較

觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用較對照組明顯減少，觀察組患者住院時間短于對照組，兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間比較（）

分組 生活質(zhì)量（分） 鎮(zhèn)痛藥物使用（d） 住院時間(d)對照組（n=49）觀察組（n=49）tP 58.76±14.38 80.92±13.51 7.8676＜0.01 8.42±1.8 3.54±1.2 15.791＜0.01 12.83±3.15 8.79±1.73 7.869＜0.01

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意率為，較對照組患者護理滿意率明顯升高，兩組患者護理滿意程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

外科手術(shù)是外科醫(yī)師憑借手術(shù)器械、先進醫(yī)療技術(shù)及麻醉師等其他人員協(xié)助下，進入人體排除病變組織、修復(fù)損傷的一類治療方法。手術(shù)過程中會對人體組織等結(jié)構(gòu)造成某些損傷，引發(fā)患者術(shù)后疼痛。隨著外科技術(shù)的普遍應(yīng)用，術(shù)后疼痛成為外科手術(shù)面臨的常見問題[7-8]。疼痛作為機體防御機能遭受破環(huán)表現(xiàn)出來的一種保護性防御反應(yīng)，常伴有生理、心理及情緒變化，術(shù)后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收縮，心肌血液循環(huán)阻力增加，進一步增加機體耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發(fā)生率；術(shù)后疼痛還會使患者肌肉張力增加，甚至出現(xiàn)肌肉痙攣，導(dǎo)致患者機體術(shù)后無法進行活動，此外，術(shù)后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛嚴(yán)重者無法入睡，食欲不振，導(dǎo)致患者情緒焦躁易怒，術(shù)后疼痛引發(fā)一些列癥狀直接影響患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量[9]。

目前，臨床對于術(shù)后疼痛的應(yīng)對措施使主要以使用鎮(zhèn)痛藥物為主，根據(jù)疼痛程度“三階梯”原則使用不能強度鎮(zhèn)痛藥物。但大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物存在副作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥，患者服用后會出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸變深變慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制；且鎮(zhèn)痛藥物劑量使用不當(dāng)還可導(dǎo)致患者情緒急躁、全身關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱等癥狀[10-11]。其次，所有鎮(zhèn)痛藥物都均有一共性，患者長期服用會產(chǎn)生依賴性,術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛藥物的使用效果亦不非常理想。因此，臨床對于術(shù)后疼痛治療在合理使用鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上，探尋更加有效術(shù)后疼痛應(yīng)付措施。

近年來，隨著人們對護理認識的不斷加深，有關(guān)研究也證明臨床治療與護理相結(jié)合可以有效改善疾病治療效果。為進一步探討護理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量影響，該次研究選取98例外科手術(shù)治療患者，進行常規(guī)護理與綜合護理對照研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)綜合護理干預(yù)后，患者術(shù)后疼痛無痛及輕度疼痛者人數(shù)達42例，遠遠高于對照組無痛及輕度疼痛人數(shù)20例，且觀察組患者生活質(zhì)量評估達 （80.92± 13.51），較對照組患者生活質(zhì)量評分（58.76±14.38）顯著改善，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用時間（3.54±1.2）及住院時間（8.79±1.73）均優(yōu)于對照組，兩組患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可以認為，綜合護理干預(yù)的實施，增加患者對術(shù)后疼痛知識的了解，減少患者術(shù)后疼痛恐懼心理；幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，正確掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用方法，提高患者術(shù)后疼痛自我保護能力，降低患者由于盲目用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯著緩解了術(shù)后疼痛發(fā)生程度；綜合護理干預(yù)有效提高外科手術(shù)患者生理及心理狀態(tài)水平，鼓勵患者在所能承受疼痛范圍內(nèi)不依賴藥物鎮(zhèn)痛，減少藥物使用劑量，維持機體免疫能力，降低患者使用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。兩組患者護理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理滿意率為95.92%，較對照組患者護理滿意率77.55%明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)以上研究結(jié)果得出結(jié)論，綜合護理干預(yù)措施能夠減輕外科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對術(shù)后疼痛的耐受程度，增加患者對術(shù)后疼痛及相應(yīng)措施的了解，使患者能夠積極配合術(shù)后疼痛護理的實施，對患者術(shù)后康復(fù)起到重要的促進作用。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，通過綜合護理干預(yù)，提高患者對術(shù)后疼痛的抵抗能力，降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴程度，改善患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的術(shù)后疼痛應(yīng)對措施，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

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R473.6

A

1674-0742（2015）01（b）－0150-03

2014-09-16)

郭萍（1974-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。