張平

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2病區(qū)，河南南陽 473000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中的應(yīng)用效果探析

張平

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2病區(qū)，河南南陽 473000

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者中應(yīng)用效果及價值。方法 選擇該院收治的92例腦積水患者作為研究對象隨機(jī)數(shù)字表格法分為研究組和對照組。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用生活質(zhì)量簡表（SF-36）和該院護(hù)理質(zhì)量評分綜合表對兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，記錄住院時間、術(shù)后并發(fā)癥，采取 VRS（主訴疼痛分級法）評定患者疼痛程度。 結(jié)果 研究組住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組（30.5±5.7）d短，護(hù)理質(zhì)量評分為（94.5±4.7）分，明顯高于對照組（85.1±5.9）分，SF-36生活質(zhì)量總評分（88.7±10.6）分較對照組（56.9±10.5）分高，組間上述指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組10例（21.74%）患者無疼痛癥狀，其余患者（78.26%）均為Ⅰ級疼痛，明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦積水患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，讓患者感受到了護(hù)理服務(wù)的細(xì)致以及優(yōu)質(zhì)，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，護(hù)理質(zhì)量得到提高，利于患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；疼痛；腦積水

腦積水是顱腦外傷患者術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，術(shù)后感染以及出血問題均可能導(dǎo)致腦積水[1]。腦積水的主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、視力下降、耳鳴耳堵以及四肢無力等，因此該并發(fā)癥的出現(xiàn)會對患者的治療效果造化嚴(yán)重影響，同時也影響到患者的生活質(zhì)量，增加患者術(shù)后的痛苦。目前臨床上治療腦積水的方法較多，其中以腦脊液分流術(shù)以及微創(chuàng)分流術(shù)為主，但是不管采取何種治療方法，相應(yīng)的護(hù)理配合也非常重要，是改善患者生活質(zhì)量、強(qiáng)化治療效果必不可少的手段[2]。該研究選擇該院2012年1月—2014年4月期間收治的92例腦積水患者作為研究對象，探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦積水患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院所收治的92例腦積水患者作為研究對象展開分析，按照單雙號平均分配的方法將以上患者分為研究組和對照組，每組46例。研究組中男28例，女18例，年齡在26～67歲,平均年齡(55.8±4.9)歲。受傷原因如下：12例為高空墜落，14為重物打擊，20例為交通事故。入院時患者的GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）在3分到5分之間平均為（4.0±0.4）分。其中4例合并硬膜外血腫，8例合并腦內(nèi)血腫。對照組中男30例，女16例，年齡在23-66歲,平均年齡(55.4±4.3)歲。受傷原因如下：8例為高空墜落，12例為重物打擊，26例為交通事故。入院時患者的GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）在3分到4分之間平均為（3.8±0.3）分。其中6例合并硬膜外血腫，4例合并腦內(nèi)血腫，2例合并彌漫性腦腫脹。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除完全昏迷無意識患者，排除重度腦積水，需行開顱手術(shù)治療者，排除腦組織損傷伴隨智力受損患者；排除合并老年癡呆癥、腦中風(fēng)、失憶癥、腦腫瘤等腦部疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防。①基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔等評估其全身狀況，當(dāng)出現(xiàn)頭痛以及惡心嘔吐等癥狀時需要密切留意其以上指標(biāo)并記錄，防止顱內(nèi)壓的增高。②管道護(hù)理，妥善固定各種引流管道，避免出現(xiàn)脫落以及彎曲情況。觀察并記錄引流管的量以及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時立即告知醫(yī)師予以處理。③并發(fā)癥的預(yù)防，皮下積液、管道阻塞以及顱內(nèi)感染等是導(dǎo)致腦積水患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。實(shí)際護(hù)理過程中可定時擠壓引流管，盡量不搬動患者，以防止引流管堵塞問題的出現(xiàn)。加強(qiáng)對患者肌肉組織、皮下組織以及皮膚的保護(hù)，加強(qiáng)皮下組織以及枕下肌肉層的加壓包扎，以防止皮下積液問題的出現(xiàn)。最后，確保引流裝置的無菌，更換引流袋時首先將其夾閉，防止由于逆流而引發(fā)顱內(nèi)感染。引流管出口處的敷料要及時更換并保持清潔與干燥。

1.3.2 研究組 研究組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理，積極與患者溝通，掌握患者心理狀態(tài)的變化情況并對存在心理障礙的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以疏導(dǎo)其不良情緒，改善心理狀態(tài)，在溝通的過程中增強(qiáng)患者信心并爭取患者的積極配合。②體位護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者應(yīng)用半坐位或者坐位來減輕頭痛癥狀，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。術(shù)后患者宜取平臥位并臥床休息，頭部需要略微抬高15°到30°，減輕面部水腫問題并預(yù)防顱內(nèi)壓升高[3]。③運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者與康復(fù)期進(jìn)行適量訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能的更快恢復(fù)，運(yùn)動量與時間根據(jù)患者的實(shí)際情況確定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的住院時間、疼痛程度、護(hù)理質(zhì)量評分及SF-36（生活質(zhì)量簡表）評分，觀察術(shù)后切口感染、顱內(nèi)感染、腦功能缺損等并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度：采用VRS（主訴疼痛分級法）[4]進(jìn)行評定，共分為四個等級，0級為無疼痛感；Ⅰ級為有疼痛但可以忍受，疼痛情況不會影響睡眠情況；Ⅱ級為疼痛感明顯，難以忍受，睡眠質(zhì)量受到影響，需服用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級為劇烈疼痛，服用鎮(zhèn)痛藥物后睡眠質(zhì)量依然受到影響，部分伴發(fā)自主神經(jīng)紊亂。護(hù)理質(zhì)量評分采用該院自制的護(hù)理質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高，患者認(rèn)可度越高。SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)：主要調(diào)查健康狀況、日常生活、體力能力、疼痛、情緒等項(xiàng)目，總評分120分，評分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間以及護(hù)理質(zhì)量評分的比較結(jié)果

研究組患者的住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組短，護(hù)理質(zhì)量評分為（96.5±10.7）分，明顯高于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SF-36評分、住院時間以及護(hù)理質(zhì)量評分的比較（）

表1 兩組患者SF-36評分、住院時間以及護(hù)理質(zhì)量評分的比較（）

組別SF-36評分（分） 住院時間（天）護(hù)理質(zhì)量評分（分）研究組(n=23)對照組(n=23) tP 88.7±10.6 69.9±10.5 14.181＜0.05 22.2±4.5 30.5±5.7 17.801＜0.05 96.5±10.7 88.1±8.9 11.624＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度的比較結(jié)果

研究組10例（21.74%）患者無疼痛癥狀，其余患者均為Ⅰ級疼痛，明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

26例患者，術(shù)后引流管感染2例，抑郁癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，對照組切口感染2例，顱內(nèi)感染4例，引流管感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.39%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 0.541，P>0.05）。

3 討論

該次研究分別對腦積水患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過對比來凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患者護(hù)理中的優(yōu)勢之處。結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間為（22.2±4.5）d，比對照組相短，護(hù)理質(zhì)量評分與SF-36評分分別為（96.5±10.7）分、（88.7±10.6）分，明顯高于對照組，提示應(yīng)用效果顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以病人為中心”理念的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)新，同時也推動了臨床護(hù)理的改革，讓醫(yī)療質(zhì)量得到提高[6]。通過基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及體位護(hù)理等對患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)以更好應(yīng)對手術(shù)，同時也重視對患者情緒以及心理狀態(tài)的輔導(dǎo)，讓患者以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)，以此確保手術(shù)效果。也因此，研究組患者術(shù)后的康復(fù)速度更快，住院時間得以縮短，生活質(zhì)量得到更大幅度改善，SF-36評分也因此更高。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施讓護(hù)理流程得到優(yōu)化，護(hù)理質(zhì)量因此得到提高，相應(yīng)評分也高于對照祖。有一項(xiàng)國外研究針對腦積水患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，該組患者護(hù)理后SF-36評分升高（16.3±4.4）分，升高幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用在改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果，與該研究結(jié)果保持一致[7]。

腦積水患者術(shù)后的切口疼痛情況一般不會太嚴(yán)重，只在進(jìn)餐時肌肉會由于咀嚼而產(chǎn)生疼痛感，因此臨床關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水中的應(yīng)用研究較少涉及對患者疼痛的影響。疼痛被稱為機(jī)體第五生命體征，是機(jī)體防御外界侵襲的自然反應(yīng)[8]。該次研究對患者疼痛情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，護(hù)理過程中患者出現(xiàn)頭部偏轉(zhuǎn)角度太大以及導(dǎo)管觸碰后頭皮下處等，就會增加疼痛程度，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效避免以上情況的出現(xiàn)，大幅減輕患者疼痛程度，生活質(zhì)量因此獲得提高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用在減輕患者疼痛方面同樣具有較好效果，可進(jìn)一步提高患者術(shù)后舒適度，改善預(yù)后，這對促進(jìn)腦積水患者腦功能正?；謴?fù)，早期重回社會有著積極的意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能更加全面滿足患者需求，提升腦積水患者預(yù)后及生活質(zhì)量，同時有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，有臨床推廣價值。

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R47

A

1674-0742（2015）01（b）－0148-03

2014-10-5）

張平（1979.10-）,女，河南南陽人，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。