孫秀勤 唐菁華 何 川

四川川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川南充 637000

延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質(zhì)量的影響

孫秀勤 唐菁華 何 川

四川川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川南充 637000

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘兒童使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉的依從性及治療效果和生活質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選擇兒內(nèi)科門診及住院的患兒中使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉60例，隨機(jī)將病人平均分為A組（延續(xù)護(hù)理組），B組（常規(guī)護(hù)理組）。對(duì)A組（延續(xù)護(hù)理組）患兒進(jìn)行為期1年的延續(xù)護(hù)理，包括兩部分，第一部分：成立延續(xù)護(hù)理中心、對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估、建立個(gè)性化的綜合延續(xù)護(hù)理方案及出院前指導(dǎo)。第二部分：分別于患兒出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月及第12個(gè)月進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，收集包括患者依從性、生存質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生利用及肺功能檢查在內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)B組（非延續(xù)護(hù)理組）患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)及定期訪問，不采取相關(guān)延續(xù)護(hù)理措施。 結(jié)果 護(hù)理后半年對(duì)所有患兒進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，A組患兒的依從性、生存質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生需要及肺功能檢查幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)哮喘患兒的延續(xù)護(hù)理能與住院期間的治療有效相連，同時(shí)提高了患兒的依從性、生存質(zhì)量，減少了患兒出院后的急性發(fā)作率，值得推廣。

延續(xù)護(hù)理；支氣管哮喘；兒童；生活質(zhì)量；依從性

延續(xù)護(hù)理是指患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[1]。延續(xù)護(hù)理至上個(gè)世紀(jì)50年代被提出，發(fā)展至今已經(jīng)有了一套較為完善的護(hù)理模式，但發(fā)展領(lǐng)域較為局限。該研究選取該院2012年9月—2013年8月收治的哮喘患兒60例通過對(duì)川東北地區(qū)部分哮喘患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案，旨在探討其對(duì)患者依從性和生活質(zhì)量的影響，為國內(nèi)哮喘患兒的延續(xù)護(hù)理研究提供部分依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院兒內(nèi)科門診及住院使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒60例，采取隨機(jī)抽樣的方法分為A、B兩組各30例，A組為常規(guī)護(hù)理組，其中男23例，女 7例，年齡9-10歲，平均年齡（9.2±0.4）歲，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B組為延續(xù)護(hù)理組，其中男21例，女9例，年齡8～11歲，平均年齡（9.3±0.5）歲，中度哮喘18例，中度哮喘12例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：a、年齡8～11歲；b、符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘病學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn) ；c、聯(lián)合使用丙酸氟替卡松及孟魯司特鈉治療的患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：a、先天性遺傳代謝性疾??；b、經(jīng)血尿常規(guī)、心臟及肝腎功能檢查，心、肝、腎或肺等重要器官有疾病的。

1.2 方法

B組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)B組患兒在醫(yī)院期間采取健康教育和出院指導(dǎo)，內(nèi)容為出院后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等，出院后半年、一年各收集1次數(shù)據(jù)。

A組，患兒采用延續(xù)護(hù)理方案，包括2部分：

第一部分：成立延續(xù)護(hù)理組，對(duì)患兒目前的狀況做全面評(píng)估，為制定個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)；制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，包括制定和發(fā)放患者“隨訪日記”、患者綜合護(hù)理評(píng)估量表、出院哮喘知識(shí)和藥物用法指導(dǎo)、建立QQ群及哮喘患兒健康指導(dǎo)俱樂部。

第二部分：分別于患兒出院的第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，發(fā)放和收集患者生存質(zhì)量量表，收集患者依從性、醫(yī)療衛(wèi)生利用及肺功能檢查等數(shù)據(jù)。同時(shí)根據(jù)患兒個(gè)體情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以達(dá)到效果最優(yōu)化。

1.3 工具

①隨訪日記：參照錢春榮[2]等制定的腦卒中延續(xù)護(hù)理方案中的腦卒中患者日記加以修改，包括均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥及定期復(fù)診四項(xiàng)，每項(xiàng)有4個(gè)小選項(xiàng)（完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、沒有遵從），其中“完全遵從”記3分“大部分遵從”記2分，以此類推，滿分為12分，12-9分為依從性高，9-6分依從性一般，6-0分依從性低?；颊吒鶕?jù)自己的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

②患者綜合護(hù)理評(píng)估量表：參考王少玲[3]“慢性阻塞性肺氣腫患者的延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目”的護(hù)理評(píng)估表建立，該表含環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域的42個(gè)問題供護(hù)士勾選評(píng)估出的健康問題，同時(shí)每個(gè)問題后都有一欄空白項(xiàng)供護(hù)士根據(jù)患者的特殊性和個(gè)性化的健康進(jìn)行補(bǔ)充填寫。

③生存質(zhì)量量表：采用目前運(yùn)用較為廣泛的 Barthel（BI）指數(shù)評(píng)價(jià)[4]。該表有大便控制、小便控制、梳洗修飾、進(jìn)食、進(jìn)出廁所、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0-5-10-15四個(gè)等級(jí)，總分0～100分，得分越高代表獨(dú)立生活能力越好、依賴性越小。其中100～60分為良，60～41分為中，40～0分為差。

④醫(yī)療衛(wèi)生需要：包括急性發(fā)作次數(shù)、入院次數(shù)和訪問門診3項(xiàng)，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比兩組患者的醫(yī)療衛(wèi)生利用率。

⑤肺功能檢查：選取FEV1/FVC和FEV1%作為評(píng)價(jià)肺功能的指標(biāo)收集數(shù)據(jù)并兩兩比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者出院指導(dǎo)依從性的影響

A組依從性總分、均衡飲食、正規(guī)服藥及定期復(fù)診3項(xiàng)依從性高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者依從性對(duì)比（）

表1 兩組患者依從性對(duì)比（）

組別 均衡飲食 生活方式 正規(guī)服藥 定期復(fù)診 依從總分A組B組t值1.73±0.607 0.91±0.657 4.265 2.17±0.475 2.01±0.647 0.836 2.14±0.566 1.55±0.591 4.984 1.54±0.593 1.02±0.701 3.123 9.01±1.573 6.59±1.932 6.011

2.2 兩組患者BI指數(shù)的結(jié)果比較

A組BI指數(shù)提高幅度及出院后1年兩項(xiàng)高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者BI指數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者BI指數(shù)對(duì)比（）

組別 出院前1天 出院后1年 提高幅度A組B組t值78.35±17.233 75.68±16.021 0.631 96.65±8.968 86.04±12.541 2.133 16.34±11.847 12.98±7.567 0.845

2.3 兩組患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的比較

使用 χ2檢驗(yàn)，得出急性發(fā)作組χ2=0.278，P＞0.05，入院次數(shù)組χ2=0.296，P＞0.05，急性發(fā)作次數(shù)及入院次數(shù)兩項(xiàng)無顯著差異（P＞0.05）。訪問門診組χ2=6.053，P＜0.05，訪問門診次數(shù)A組高于B組（P＜0.05）。

表3 兩組患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要對(duì)比（n）

2.4 兩組患者肺功能檢查比較

A組的FEV1/FVC和FEV1%大于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者肺功能檢查對(duì)比（）

組別FEV1（%） FEV1/FVC B組A組tP 83.7±11.1 89.3±9.1 2.137＜0.05 66.5±8.8 72.2±9.8 2.370＜0.05

3 討論

1947年，賓夕法尼亞大學(xué)Naylor教授[5]的一項(xiàng)研究提出將患者轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院無間斷地投射到家庭和社區(qū)，逐漸形成“延續(xù)護(hù)理”概念,2001年 Freeman等[6]最早構(gòu)建了包括6個(gè)維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型，提出延續(xù)性護(hù)理是指從患者的角度所體驗(yàn)到的協(xié)調(diào)、順利的護(hù)理過程（體驗(yàn)到的延續(xù)性）。2003年，Haggerty等[7]進(jìn)一步發(fā)展了延續(xù)性護(hù)理的概念模型，提出延續(xù)性是指患者所接受的一系列分離的衛(wèi)生服務(wù)事件的連貫和連接程度，以及與患者的醫(yī)療需求和個(gè)人背景的一致程度。

我國延續(xù)性護(hù)理發(fā)展起步較晚，從2007年起我國護(hù)理學(xué)者才開始將延續(xù)護(hù)理模式運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，主要針對(duì)產(chǎn)后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、結(jié)腸造口以及乳腺癌根治術(shù)后等患者人群開展延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目。而這些領(lǐng)域的研究中又存在下列問題：干預(yù)方案缺乏延續(xù)護(hù)理模式的指導(dǎo)和借鑒；臨床研究缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；延續(xù)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)還不全面；延續(xù)護(hù)理的實(shí)施狀況仍需要拓展[8]。

該研究旨在探討出一套適合支氣管哮喘患兒的延續(xù)護(hù)理方案。通過建立延續(xù)護(hù)理小組確立了該次研究的權(quán)威性及延續(xù)性，通過出院前評(píng)估針對(duì)每個(gè)患兒制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，保障患者在出院后能進(jìn)一步得到護(hù)理干預(yù)?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)護(hù)理干預(yù)包括：生活質(zhì)量監(jiān)測、定期隨訪監(jiān)督、患者尋求醫(yī)療求助監(jiān)測和患者呼吸功能改善情況監(jiān)測[9-11]。

在付紅燕等人的研究中發(fā)現(xiàn)[12]，延續(xù)護(hù)理的個(gè)性化服務(wù)更強(qiáng)，針對(duì)不同患兒使用不同護(hù)理方法，使患兒的生存質(zhì)量及依從性方面更為有效。該研究表1中發(fā)現(xiàn)在患兒生活質(zhì)量監(jiān)測方面，延續(xù)護(hù)理組出院后一年BI指數(shù)（96.65±8.968），常規(guī)護(hù)理組出院后一年BI指數(shù)（86.04±12.541），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），延續(xù)護(hù)理組出院后一年生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，與付紅燕等人研究相符[12]。哮喘雖不能達(dá)到根治,但只要堅(jiān)持規(guī)范性治療, 80%的患者可得到有效控制。但是有的患者和家屬對(duì)臨床療效的期望值太低,認(rèn)為既然“哮喘不能根治”,所以往往只注重發(fā)作期治療,忽視緩解期治療。常規(guī)護(hù)理組的患兒出院后與醫(yī)院的關(guān)系就基本結(jié)束，使得患兒在各方面的需求得不到及時(shí)滿足，因此常規(guī)護(hù)理組在提高患兒生活質(zhì)量效果不是很理想。延續(xù)護(hù)理通過對(duì)患兒狀況做全面評(píng)估，制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，并隨時(shí)根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)整方案，最終調(diào)整到以適應(yīng)患兒個(gè)體病情的最優(yōu)護(hù)理模式，從而很大程度的提高了患兒的生存質(zhì)量。

在患兒依從性調(diào)查中，A組依從性總分、均衡飲食、正規(guī)服藥及定期復(fù)診3項(xiàng)得分均高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），同樣符合付紅燕等人的研究。實(shí)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，首先選擇預(yù)防保健方面知識(shí)進(jìn)行健康教育,以滿足患者最迫切的需求,取得患者的信任，護(hù)理過程中要經(jīng)常提示患者關(guān)注院外的治療護(hù)理和自我保健，從而提高患者的認(rèn)識(shí)疾病、自我監(jiān)控、自我護(hù)理的能力,使患者長期受益。

在患兒復(fù)發(fā)和肺功能監(jiān)測的調(diào)查中，兩組的急性發(fā)作次數(shù)及入院次數(shù)兩項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但訪問門診次數(shù)A組高于B組（P＜0.05），肺功能監(jiān)測顯示（FEV1%和FEV1/FVC），延續(xù)護(hù)理組患兒為（89.3±9.1）%、（72.2±9.8）；常規(guī)護(hù)理組患兒為（83.7±11.1）%、66.5±8.8，延續(xù)護(hù)理組大于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與楊茵等人的報(bào)道相符[13]。導(dǎo)致哮喘的復(fù)發(fā)除了生物因素外,還在于缺乏疾病的防治保健知識(shí),患者及家屬對(duì)哮喘的相關(guān)知識(shí)不足,致使患者出院后自我護(hù)理能力不足,造成哮喘的頻繁發(fā)作，最終加重肺功能的受損。雖然在該研究中雖然通過延續(xù)護(hù)理不能很大程度改善發(fā)作次數(shù)和入院次數(shù)，但是提高了延續(xù)護(hù)理組患者的自我保護(hù)意識(shí)，患者自發(fā)的學(xué)習(xí)和了解關(guān)于哮喘方面的知識(shí)。發(fā)作次數(shù)和入院次數(shù)沒有得到很大程度的改善，這可能和延續(xù)護(hù)理持續(xù)的時(shí)間短、樣本量小、強(qiáng)度不夠有關(guān)，需要實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步的驗(yàn)證。

綜上所述，通過該研究表明對(duì)支氣管哮喘患兒采取延續(xù)護(hù)理措施能有效的提高患者的出院指導(dǎo)依從性、生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)、入院次數(shù)及增加門診次數(shù)，提高肺功能等。因此，值得借鑒與推廣。

[1]Quinn CC,Port CL,Zimmerman S,et al.Short-stay nursing home rehabilitation patients:Transitionalcare problems pose research challenges[J]. J Am Geriatr Soc,2008,56(10):1940-1945.

[2]錢春榮.腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[3]王少玲.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011,8（46）：758-760.

[4]李奎成.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009,8（24）：737-740.

[5]Naylor M,Brooten D,Campbell R,et al.Comprehensive discharge planning for the hospitalized elderly:a randomized clinical trial[J].Annals of Internal Medicine,1994,120(12):999-1006.

[6]Freeman G,Shepperd S,Robinson I,et al.Continuity of Care[M].London:National Co-ordinating Centre for NHS Service Delivery and Organisation(NCCSDO),2001.

[7]Haggerty JL,Reid RJ,Freeman GK,et al.Continuity of care a multidisciplinary review[J].BMJ,2003(327):1219-1221.

[8]徐建秀.我國延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2012,12（9）：18-19.

[9]王娟,劉彩霞,王桂蘭.數(shù)據(jù)庫管理對(duì)提高兒童哮喘治療質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011(6):545-547.

[10]藍(lán)瑩.延續(xù)護(hù)理對(duì)哮喘患兒負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1291-1293.

[11]劉宏,李霞,趙愛麗,等.慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):867-869.

[12]付紅燕,黃錦宏,戈玲華,等.支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):21-22.

[13]楊茵,鄭春娟,蔡茵茵,等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(9):74-75.

R725.6

A

1674-0742（2015）01（b）－0145-003

2014-10-28）

孫秀勤（1971.5-），女，四川閬中人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及教學(xué)，郵箱：643321190@qq.com。