王曦晨272200濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)分院普外科

腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床療效

王曦晨
272200濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)分院普外科

目的：探討腹腔鏡左肝葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：收治肝膽管結(jié)石患者228例，隨機(jī)分為兩組，治療組給予腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)左腹左肝葉切除術(shù)。結(jié)果：治療組的臨床治療有效率94.7％明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.4％(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡左肝葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療具有較好的臨床效果，是一種具備較高安全性、可行性與有效性的治療方法。

腹腔鏡；左肝葉切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是一種臨床中常見(jiàn)與多發(fā)的疾病，由于其并發(fā)癥概率高、病變廣泛與病情復(fù)雜等特征而變成難治性膽道疾病[1]。因此，臨床中應(yīng)該及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療。本研究中，2012 年7月-2014年7月收治肝膽管結(jié)石患者228例，作為研究對(duì)象，觀察組給予腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年7月收治肝膽管結(jié)石患者228例，隨機(jī)分成兩組各114例。治療組男60例，女54例，年齡24～80歲，平均(45.9±3.6)歲；對(duì)照組男58例，女56例，年齡26～82歲，平均(46.8±4.1)歲。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)左腹左肝葉切除術(shù)實(shí)施治療。而治療組給予腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，具體步驟：氣管插管，給予全身麻醉，進(jìn)行消毒鋪巾，構(gòu)建人工氣腹和操作孔。選擇多功能手術(shù)解剖器對(duì)肝周粘連進(jìn)行分離，對(duì)左三角韌帶、肝胃韌帶、左冠狀韌帶與鐮狀韌帶進(jìn)行分離，使肝裸區(qū)游離，直到左冠狀韌帶的起始位置。在第一肝門(mén)的位置，對(duì)左肝動(dòng)脈進(jìn)行分離，將左肝管分開(kāi)，繼續(xù)順著深入肝方向進(jìn)行分離，將門(mén)靜脈左支夾斷；在肝臟表現(xiàn)見(jiàn)到缺血分界線，選擇刮吸法給予斷肝處理[2]。同時(shí)，從右側(cè)的2個(gè)操作孔，取出切除的肝組織，完成T管放置后實(shí)施術(shù)中造影，縫合切口，給予引流抗感染治療。

表1 分析比較兩組患者的臨床治療效果[例(％)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組痊愈60例(52.6％)，顯效28例(24.6％)，有效20例(17.5％)，臨床治療有效率94.7％；對(duì)照組痊愈45例(39.5％)，顯效26例(22.8％)，有效15例(13.1％)，臨床治療有效率75.4％；治療組臨床治療效果明顯的比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

在臨床中，肝膽管結(jié)石與單純肝外膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，其實(shí)質(zhì)是肝細(xì)胞損害、肝膽管化膿性炎癥與肝膽管梗阻等[3]。我國(guó)患肝膽管結(jié)石的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了30％，是肝膽外科治療的難點(diǎn)與重點(diǎn)[4]。在臨床中，往往選擇手術(shù)方式對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，例如膽腸吻合術(shù)、肝葉切除術(shù)與膽管切開(kāi)等，但是這些傳統(tǒng)治療方式往往具備著一定的創(chuàng)傷，增加患者痛苦。腹腔鏡由于具備著可彎曲與直視的特征，解決了傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，不僅可以碎石與取石，還可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，且實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?，患者無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)，且具備著治愈率高、創(chuàng)傷小與出血量少等優(yōu)勢(shì)[5]。

本組研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，其中治療組的臨床治療有效率94.7％；而對(duì)照組的臨床治療有效率75.4％；治療組臨床治療效果明顯的比對(duì)照組好，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡左肝葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，其具有較好的臨床效果，可以有效的使患者臨床癥狀得到改善，是一種具備較高安全性、可行性與有效性的治療方法。

[1] 李恩，吳祖光，李思榮，等.膽總管切開(kāi)并左肝外葉切除聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果評(píng)價(jià)(附126例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，(12)：161-163.

[2] 阮小蛟，蔣飛照，朱恒梁，等.完全腹腔鏡規(guī)則性左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析和手術(shù)體會(huì)(附32例分析) [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，15(11)：66-69.

[3] 尹新民，沈賢波，易為民，等.腹腔鏡區(qū)域肝血流阻斷肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床價(jià)值(附122例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，25(16)：121-125.

[4] 買(mǎi)蘇木江·阿斯木，居熱提·卡斯木，莎依努爾·塔依爾，等.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)膽道鏡取石56例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，19(36)：52-55.

[5] 李建明，陳海生，劉學(xué)強(qiáng)，等.肝左外葉切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，17(26)：83-86.

Laparoscopic lefthepatectom y in the treatmentofhepatic calculus

Wang Xichen
DepartmentofGeneralSurgery，Jinxiang Branch Affiliated HospitalofJiningMedicalCollege 272200

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic left hepatectomy in the treatment of patients with hepatic calculus.Methods：228 patients with hepatic calculus were selected.They were random ly divided into two groups.The treatment group was given laparoscopic lefthepatectomy，and the controlgroup was given traditional leftabdomen lefthepatectomy.Results：The clinical treatmenteffective rate of the treatmentgroup(94.7％)was significantly better than 75.4％of the control group(P＜0.05).Conclusion：Application of laparoscopic left hepatectomy in the treatment of patients with hepatic calculus has better clinicaleffect.It isakind of treatmentmethodwith higher safety，feasibilityand effectiveness.

Laparoscope；Lefthepatectomy；Hepatic calculus

book=40,ebook=42

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.25