羅德富 李鴻

都江堰市人民醫(yī)院普外科，成都 611830

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，微 創(chuàng)手術(shù)越來越多地被應(yīng)用于臨床，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點[1]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌患者，但有研究表明，微創(chuàng)保肛術(shù)的治療效果更優(yōu)[2]。本研究通過對比微創(chuàng)保肛術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥，探討微創(chuàng)保肛術(shù)治療直腸癌患者的手術(shù)療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年1月我院收治的直腸癌患者100例，其中男59例，女41例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤距齒狀線＞3 cm；②腫瘤較小，為隆起型，未侵入肌層，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③預(yù)期生存時間超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①腫瘤與盆腔浸潤、粘連，并擴(kuò)散至鄰近器官；②腫瘤侵犯了肛門括約肌叢；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥或其他不宜進(jìn)行手術(shù)的疾?。虎苣[瘤下緣距齒狀線＜3 cm；⑤患者不同意參加臨床試驗的治療。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1的比例將患者隨機(jī)分入微創(chuàng)保肛組（n＝50）和對照組（n＝50）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、直腸癌病程、Dukes分期、腫瘤分型在微創(chuàng)保肛組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2..11微創(chuàng)保肛組 該組患者麻醉后在腹腔鏡下完成直腸保肛術(shù)。手術(shù)前先于患者臍下緣開一個3 cm的切口，將氣腹針通過該切口插入，建立人工氣腹，至壓力為15.96 cmH2O時拔出氣腹針，將腹腔鏡鏡頭經(jīng)切口進(jìn)入腹內(nèi)探查腹腔，確定腫塊位置，并且排除腹腔轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥等情況[3]。然后于患者左右下腹腹直肌外緣平臍水平處分別作一個0.5 cm的切口，作為輔助操作孔；另在患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c處作一個1 cm的切口，此為主操作孔。利用超聲刀游離直腸兩側(cè)系膜和腹膜，進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)，同時游離腸系膜下動脈，并用鈦夾和生物夾在其根部夾閉，以防止損傷生殖器官的血管、輸尿管及腹、盆腔神經(jīng)叢，最后游離直腸周圍和骶前疏松組織，清除淋巴結(jié)。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2..22對照組 該組患者進(jìn)行圓形吻合器低位前切除器械吻合保肛術(shù)。

1.2..33評價指標(biāo) 術(shù)后隨訪患者6～24個月，平均隨訪時間為13.5個月。對比兩組患者的一般資料（年齡、性別、直腸癌病程、Dukes分期、腫瘤分型）、手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)切口、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間）和手術(shù)并發(fā)癥（暈厥、排便不暢、大便次數(shù)增多）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

微創(chuàng)保肛組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（p＜0.001）；手術(shù)切口長度明顯短于對照組（p＜0.001）；手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、切口拆線時間、開始排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間均明顯短于對照組，兩組差異均具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（均p＜0.001）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

微創(chuàng)保肛組患者和對照組患者總的并發(fā)癥發(fā)生率分別是12%和30%，大便次數(shù)增多的發(fā)生率分別是6%和20%，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p＜0.05）。兩組患者暈厥和排便不暢的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是指發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌，它是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[4]。微創(chuàng)保肛術(shù)近年來發(fā)展迅速，隨著其手術(shù)技術(shù)不斷提高和成熟，患者的依從性也越來越高[5]。本研究通過對比微創(chuàng)保肛組和對照組直腸癌患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間和暈厥、排便不暢、大便次數(shù)增多情況，探討直腸癌患者微創(chuàng)保肛術(shù)的手術(shù)效果。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

3.1 微創(chuàng)保肛術(shù)的手術(shù)療效較傳統(tǒng)開腹手術(shù)佳

本研究中，與對照組相比，微創(chuàng)保肛組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后住院時間、切口拆線時間、開始排氣時間、導(dǎo)尿管拔除時間明顯較短（均p＜0.001）。微創(chuàng)保肛組患者的手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，提高了患者對手術(shù)的耐受能力，降低了手術(shù)給患者機(jī)體帶來的負(fù)擔(dān)，更好地保護(hù)了機(jī)體各個器官。因此，患者術(shù)后恢復(fù)能力較強(qiáng)。另外，微創(chuàng)保肛組患者手術(shù)切口小，術(shù)后切口皮膚恢復(fù)快且疤痕小，不影響美觀，降低了患者尤其是女性患者的心理壓力。表明微創(chuàng)保肛術(shù)能夠提高患者的手術(shù)效果，以及降低患者身體上、心理上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性和滿意度。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較（n n,%,%）

3.2 微創(chuàng)保肛術(shù)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量

直腸癌病變深入盆腔，其解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難以徹底清除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6]。中下段直腸癌的發(fā)生位置與肛門括約肌接近，因此，如何保留肛門及其功能成為臨床上治療的難題之一[7]。微創(chuàng)保肛術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)均能較好地降低直腸癌患者的復(fù)發(fā)率[8]，但微創(chuàng)保肛術(shù)具有創(chuàng)傷小、無或僅遺留較小的術(shù)后疤痕、術(shù)后恢復(fù)快等傳統(tǒng)開腹手術(shù)不具有的特點[9]，并且能夠最大限度地保留肛門，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[10]。本研究中，微創(chuàng)保肛組患者總的并發(fā)癥及大便次數(shù)增多的發(fā)生率均低于對照組（p＜0.05），說明微創(chuàng)保肛術(shù)可極大地提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和改善其預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)保肛術(shù)能夠降低患者的痛苦，提高患者的手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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