施為民，劉小鼎

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院，福建福州350001）

黃連油治療嬰幼兒尿布皮炎120例

施為民，劉小鼎

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院，福建福州350001）

黃連油；嬰幼兒尿布皮炎；中醫(yī)外治；護(hù)理

嬰幼兒尿布皮炎是指在新生兒或嬰幼兒的肛門附近、臀部、會(huì)陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在斑丘疹或皰疹，好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，特別是28 d內(nèi)的新生兒。若繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染則出現(xiàn)破潰，患兒因局部不適而出現(xiàn)哭吵不安，若不及時(shí)治療，可引起局部感染，甚至敗血癥。我院劉小鼎主任中醫(yī)師近年來在原來“黃連油”的基礎(chǔ)上，改進(jìn)配方，增加了虎杖、五倍子、姜黃、大黃等藥物制成膏劑，應(yīng)用于嬰幼兒尿布皮炎，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料觀察病例共240例均來自福州市中醫(yī)院兒科2013年4月—2015年3月門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組中男57例，女63例；日齡3 d～9個(gè)月，平均年齡（4.0±0.19）個(gè)月；發(fā)育良好者118例，營養(yǎng)不良2例；純母乳喂養(yǎng)65例，混合喂養(yǎng)45例，人工喂養(yǎng)10例；Ⅰ度紅臀99例，Ⅱ度紅臀20例，Ⅲ度紅臀1例。對(duì)照組中男55例，女65例；日齡8 d～1歲1月，平均年齡（4.4±0.25）個(gè)月；發(fā)育良好者117例，營養(yǎng)不良者3例；純母乳喂養(yǎng)62例，混合喂養(yǎng)47例，人工喂養(yǎng)11例；Ⅰ度紅臀95例，Ⅱ度紅臀23例，Ⅲ度紅臀2例。2組性別、年齡、營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)方式及紅臀發(fā)生程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》［1］中嬰幼兒尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：皮膚損害，限于尿布區(qū)域，皮膚可見紅斑、丘疹、糜爛、小膿皰及潰瘍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合嬰幼兒尿布皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤3歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞3歲者；②合并其他皮膚疾患者；③合并心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；④對(duì)本藥過敏者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或在觀察期間不能堅(jiān)持治療，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組護(hù)理人員清潔雙手后，用棉簽拭去殘留在創(chuàng)面上的藥物及分泌物，用溫水清洗皮膚，并用棉布擦干，后外涂薄層黃連油于患處，范圍比受損皮面略大一些，并輕柔按摩片刻，每日4次。黃連油藥物組成：紫草108 g，黃柏144 g，生地黃72 g，當(dāng)歸72 g，虎杖30 g，大黃45 g，五倍子30 g，姜黃30 g，茶油1500 g，凡士林300 g，蜂蠟210 g。制作：采用浸煎法。將以上中藥飲片加入茶油中，浸泡1周，然后加熱煎煮，待藥略焦，濾掉藥渣，熔入凡士林、蜂蠟而成。

2.1.2 對(duì)照組用溫水清洗皮膚，并用棉布擦干，輕柔按摩皮膚片刻后外涂氧化鋅軟膏（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120804），每日2次。

2組均治療3 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。在療程內(nèi)紅臀痊愈者，恢復(fù)常規(guī)護(hù)理。繼發(fā)感染者加用紅霉素軟膏（廣東恒健制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120615），涂于皮膚破損感染處，每日2次。采用門診隨訪結(jié)合電話隨訪的方式觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo)①紅臀癥狀開始減輕時(shí)需要的總護(hù)理次數(shù)：記錄紅臀癥狀開始變化的護(hù)理累計(jì)次數(shù)及紅臀完全消退所需的治療天數(shù)。②嬰幼兒尿布皮炎分級(jí)可分為3度［2］，Ⅰ度：肛周和臀部皮膚紅斑無滲出；Ⅱ度：肛周和臀部皮膚輕度糜爛；Ⅲ度：肛周和臀部皮膚大面積糜爛或潰瘍。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］，痊愈：皮損消失、臀部皮膚表面完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮損未完全消退，其范圍明顯減小，滲出及出血停止，糜爛處結(jié)痂，皮損處干燥；無效：皮損未控制，局部無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 2組紅臀癥狀開始減輕時(shí)總護(hù)理次數(shù)比較治療組護(hù)理總次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），有非常顯著性差異，見表1。

表1 2組紅臀癥狀開始減輕時(shí)總護(hù)理次數(shù)比較

3.3 2組紅臀完全消退時(shí)間比較見表2。治療組紅臀完全消退所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），有非常顯著性差異。2組在2個(gè)療程內(nèi)均痊愈。

表2 2組紅臀完全消退時(shí)間比較

表2中，治療組均數(shù)為（2.03±0.66）d，對(duì)照組均數(shù)（3.33±1.03）d，t值為11.649，P＜0.01，差異非常顯著。

4 討論

嬰幼兒尿布皮炎屬于中醫(yī)“赤游丹”的范疇，是由于尿布區(qū)域的皮膚長時(shí)間受尿、便刺激，或不透氣的尿布包裹浸濕皮膚，使皮膚表面及糞便中細(xì)菌分解尿液中尿素，產(chǎn)生大量氨，刺激皮膚，使局部濕度、溫度及PH值升高，加上反復(fù)摩擦致本病發(fā)生。本病的發(fā)生與性別、喂養(yǎng)方式、光療時(shí)間及其他疾病的影響等多種因素均有一定的關(guān)系。我科所制黃連油即紫草油是經(jīng)驗(yàn)方，在我院有數(shù)十年的使用歷史。本藥臨床除用于嬰幼兒尿布皮炎外，還用于皮膚燙傷、變應(yīng)性鼻炎、褥瘡、帶狀皰疹、凍瘡等疾病。方中紫草功能涼血、活血、解毒，具有促進(jìn)新生細(xì)胞合成、抗感染作用［4］，可治療嬰兒皮炎、外陰濕疹等，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃柏具有抗細(xì)菌、真菌、病毒及其他病原微生物的作用，其在發(fā)揮抗菌解毒作用同時(shí)可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速傷口愈合［5-6］；生地黃、當(dāng)歸具有活血散瘀之效；虎杖活血通絡(luò)，清熱除濕；大黃清熱瀉火，解毒活血，可用于諸熱毒瘡瘍；五倍子取其酸澀之性，可減少炎癥物質(zhì)分泌；姜黃取其辛、散之功；藥入茶油浸泡，可增強(qiáng)清熱化濕之效，且茶油成分與人體皮膚成分極其類似，相容性好，無刺激性和過敏性［7］。諸藥配合，共奏收斂、解毒、燥濕、活血之效，從而促進(jìn)皮損愈合和組織修復(fù)。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)：下冊［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2322.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：955．

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

［4］李國英，買爾旦·馬合木提，古麗仙·胡加.新疆紫草提取物脂質(zhì)體制備工藝的初步篩選［J］.中國藥房，2010，21（15）：1376.

［5］胡俊青，胡曉.黃柏化學(xué)成分和藥理作用的現(xiàn)代研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（7）：139-140.

［6］王建.中醫(yī)藥學(xué)概論［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：145.

［7］愛萍，袁丹，孫考祥，等.山茶油對(duì)非甾體抗炎藥經(jīng)皮滲透的促進(jìn)作用［J］．沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（10）：621-622．

表1 2組治療前后睡眠障礙量表評(píng)分比較（±s）分

表1 2組治療前后睡眠障礙量表評(píng)分比較（±s）分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 40 40治療前22.11±4.18 22.36±4.01治療后1周16.53±3.68 18.87±4.871）治療后2周13.28±3.67 13.33±3.63治療后4周11.39±4.08 8.12±2.331）

表2 2組療效比較（n，%）

本觀察結(jié)果顯示：西藥艾司唑侖近期療效好，在治療1周后睡眠障礙量表評(píng)分對(duì)照組優(yōu)于治療組（P＜0.05）。但遠(yuǎn)期療效不及中藥組，中藥組在服用2周以后優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，治療4周后中藥組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且中藥在治療過程中亦未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）［S］. 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187.

［3］王惠茹，王翹楚.中醫(yī)從肝論治失眠癥臨床證候療效評(píng)價(jià)量表設(shè)計(jì)和應(yīng)用［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2012，8（2）：32-34.

R272.1

B

1000-338X（2015）06-0059-02

2015－10－18