吳俞虹，廖美光，陳懷金，陳錦紅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

中藥治療腎虛血瘀證月經(jīng)過少60例

吳俞虹，廖美光，陳懷金，陳錦紅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

目的探討中藥治療腎虛血瘀證月經(jīng)過少的臨床療效。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例腎虛血瘀證月經(jīng)過少患者分為治療組和對照組各30例，治療組給予中藥自擬方治療，對照組采用戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠丸的雌孕激素序貫療法，療程均為3個月。觀察2組療效、月經(jīng)量、中醫(yī)證候積分變化及月經(jīng)周期第21天子宮內(nèi)膜厚度變化。結(jié)果治療后2組有效率、月經(jīng)量、中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且治療組在經(jīng)量恢復(fù)正常、中醫(yī)證候積分改善方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥自擬方治療腎虛血瘀證月經(jīng)過少療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

月經(jīng)過少；腎虛血瘀證；證候積分；中藥

隨著社會環(huán)境的急劇變化、生活節(jié)奏的不斷增快，女性因其生理特性容易出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的變化，其中月經(jīng)過少患者有逐漸增多的趨勢。筆者采用中藥自擬方治療腎虛血瘀證月經(jīng)過少60例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月—2015年1月就診于本院確診為腎虛血瘀證月經(jīng)過少病例60例，年齡20～44歲，病程2個月～5 a，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。其中治療組平均年齡（31.6±10.3）歲，平均病程（31.0±2.4）月，有1次以上宮腔手術(shù)史19例；對照組平均年齡（32.9±10.4）歲，平均病程（33.2±1.7）月，有1次以上宮腔手術(shù)史21例。2組年齡、病史經(jīng)秩和檢驗，差異無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往（經(jīng)量少于20 mL），不足2 d，甚或點滴即凈。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］月經(jīng)不調(diào)項下，辨為腎虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～44歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2個月～5 a；③性激素水平正常，宮腔鏡檢查無宮腔粘連或瘢痕形成；④依從性好，獲得知情同意，積極配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①青春期、孕期、圍絕經(jīng)期、月經(jīng)周期異?；颊?；②盆腔炎、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、結(jié)核病者；③有心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病，精神病、吸毒者；④近3個月使用甾類激素者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥宮腔鏡檢查見宮腔粘連或瘢痕形成者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組月經(jīng)周期第5天起，口服中藥自擬方，處方：菟絲子20 g，紫河車（研粉沖服）10 g，杜仲15 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，川牛膝15 g，丹參15 g，紅花6 g，香附10 g。每日1劑，連服21 d，3個月經(jīng)周期為1個療程。以上藥物每劑水煎至300 mL，每次150 mL，每日2次，于早晚餐后溫服。

1.5.2 對照組月經(jīng)周期第5天起，口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），每日1 mg，連服21 d；周期第16天加服黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司），每日200 mg，連服5 d。3個月經(jīng)周期為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 月經(jīng)恢復(fù)情況分別于用藥前1個月經(jīng)周期（0周期）及用藥3個月經(jīng)周期后首次月經(jīng)來潮（4周期）記錄患者的經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等改變。囑患者統(tǒng)一用普通日用超薄衛(wèi)生巾，當(dāng)經(jīng)血浸染衛(wèi)生巾的面積約為衛(wèi)生巾的1／3（約5 cm×8 cm）便更換新的衛(wèi)生巾，并統(tǒng)計經(jīng)期使用的衛(wèi)生巾總數(shù)量。依據(jù)經(jīng)血浸染衛(wèi)生巾的面積及使用衛(wèi)生巾的總數(shù)量來計算總月經(jīng)量［2］，見表1。

1.6.2 中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］設(shè)定癥狀分級量化評分表，中醫(yī)證候積分為各癥狀評分總和。見表2。

1.6.3 彩超檢查分別比較0周期和4周期第21天的子宮內(nèi)膜厚度變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中的月經(jīng)不調(diào)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其它癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：經(jīng)期正常，經(jīng)量基本正常，其它癥狀消失或減輕，療效指數(shù)≥70%；③有效：經(jīng)量、經(jīng)期較前改善，其它癥狀較前減輕，療效指數(shù)≥30%；④無效：經(jīng)量、經(jīng)期無改善，療效指數(shù)＜30%。

表1 經(jīng)血浸染衛(wèi)生巾面積與經(jīng)量對照表

表2 月經(jīng)過少證候積分評分表

（續(xù)表2）

療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。

2.2 治療結(jié)果見表3～表6。

表3 2組療效比較（n，%）

表4 2組月經(jīng)量比較（±s）mL

表4 2組月經(jīng)量比較（±s）mL

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前8.63±1.91 7.97±2.39治療后18.4±1.431）13.6±1.431）

表5 2組中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表5 2組中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組n 30 30治療前26.24±0.39 25.98±0.24治療后8.71±0.871）2）15.62±0.781）

表6 2組子宮內(nèi)膜厚度改變（±s）mm

表6 2組子宮內(nèi)膜厚度改變（±s）mm

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前5.26±0.31 5.18±0.86治療后9.10±2.511）2）7.63±1.021）

3 討論

月經(jīng)過少是多種疾病共有的一個癥狀，其主要病因復(fù)雜，但在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者月經(jīng)過少原因不明，其性激素正常，無內(nèi)科疾病，宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)形態(tài)正常，無粘連或疤痕形成，子宮內(nèi)膜光滑、菲薄、顏色較蒼白，且常并發(fā)不孕癥，行輔助生育（IVF）成功率極低。袁瑞等［3］研究發(fā)現(xiàn)原因不明月經(jīng)過少是因為ER下降，VEGF、KDR亦隨之下降，子宮內(nèi)膜血管形成減少，增生修復(fù)困難所致。樂愛文等［4］研究發(fā)現(xiàn)原因不明月經(jīng)過少患者ERβ的表達(dá)與年齡、人流次數(shù)無關(guān)，其ERβmRNA及蛋白質(zhì)在子宮內(nèi)膜中的表達(dá)低于月經(jīng)量正常內(nèi)膜。盧瓊潔等［5］應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲于卵泡期、排卵期、黃體期及黃體萎縮期觀測子宮、卵巢形態(tài)及大小，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜、卵巢血流灌注減少可能是導(dǎo)致原因不明月經(jīng)過少的原因之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過少的病機(jī)有虛實之分。實者常因瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，阻滯沖任，血行不暢；虛者常因精虧血少，沖任血?？仗?，經(jīng)血化源不足所致［6］。腎氣虧虛，精血不足，沖任血海空虛，腰府失養(yǎng)，可見月經(jīng)減少、腰酸、神疲。腎陽虛，興奮疏泄功能減退，可見性欲減退、不孕。腎陽虛，血失溫運(yùn)，血行遲滯成瘀，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)血過少，經(jīng)行腹痛。楊正望等［7］認(rèn)為瘀阻脈絡(luò)，又有礙腎陽的鼓動、腎陰的滋養(yǎng)、腎氣的生化，從而加重腎虛。腎虛與血瘀可互為因果，引起月經(jīng)過少。

本研究采用中藥自擬方具有補(bǔ)腎溫陽、化瘀調(diào)沖之效。從本研究結(jié)果來看，本方治療腎虛血瘀證月經(jīng)過少，能較好改善患者的中醫(yī)證候，增加患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度，且治療效果優(yōu)于對照組，可見中醫(yī)的固本治療能更全面地改善病情，值得臨床推廣應(yīng)用。但本處方作用機(jī)理尚不明確，是否能增加ER數(shù)量，增加ERβmRNA及蛋白質(zhì)在子宮內(nèi)膜中的表達(dá)，或提高子宮內(nèi)膜及卵巢血流灌注，有待于臨床進(jìn)一步研究。

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［3］袁瑞，樂愛文，姚珍薇，等.ER、PR、VEGF及其受體在原因不明月經(jīng)過少發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，32（1）：51.

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［5］盧瓊潔，杜毅力，曹永政，等.原因不明月經(jīng)過少者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)及分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（12）：2264-2267.

［6］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：92.

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R271.111

B

1000-338X（2015）06-0024-03

2015－09－28

吳俞虹（1978—），女，主治醫(yī)師。

陳錦紅（1967—），女，主任醫(yī)師。

E-mail：13806050198@163.com