周強(qiáng)，陳斌，嚴(yán)金柱

（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350003）

中醫(yī)辨病辨證治療腦血栓36例

周強(qiáng)，陳斌，嚴(yán)金柱

（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州350003）

目的探討中醫(yī)辨病辨證治療腦血栓的臨床價(jià)值。方法將72例腦血栓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予中醫(yī)辨病辨證治療，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為86.1%，顯著高于對(duì)照組63.9%（P＜0.05）；不同辨證分型治療中以氣虛血瘀型治療效果最佳；觀察組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于治療前（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)辨病辨證治療腦血栓，可提高治療效果。

腦血栓；辨病；辨證論治

腦血栓多由血流緩慢、血液黏度升高以及腦動(dòng)脈內(nèi)膜病變所引起，腦血栓發(fā)病率在近年來呈逐漸升高的趨勢(shì)，因此受到了社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。中醫(yī)辨病辨證實(shí)際上是兩種不同的方法，能夠?qū)膊〉男再|(zhì)與病位進(jìn)行有效地辨識(shí)，同時(shí)兩者之間又有廣泛的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)相互補(bǔ)充［1-2］。通過辨病能夠促進(jìn)辨證對(duì)疾病病位、病勢(shì)以及疾病發(fā)展變化在宏觀與整體上的把握，而通過辨證則能夠促進(jìn)辨病對(duì)疾病病理變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)和分析，為疾病的治療、用藥提供指導(dǎo)［3］。本研究對(duì)36例腦血栓患者給予了中醫(yī)辨病辨證治療，探討了其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年3月—2015年

3月收治的72例腦血栓患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為腦血栓，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議委員會(huì)制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［4］，并經(jīng)腦CT檢查證實(shí)。所有患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈、頭痛、嗜睡、語言不清、輕度昏迷、中樞性面癱、肢體偏癱和運(yùn)動(dòng)障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組中男25例，女11例；年齡42～78歲，平均（57.3±3.2）歲；病程3 d～4 a。觀察組中男23例，女13例；年齡40～76歲，平均（55.7±3.6）歲；病程2 d～5 a。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)西醫(yī)確診為腦血栓，患者首次發(fā)病或者有既往病史，經(jīng)檢驗(yàn)無神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦腫瘤、精神障礙與肝功能不全者。2組上述各項(xiàng)基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型觀察組根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］進(jìn)行辨病辨證，其中肝風(fēng)夾痰型10例，肝風(fēng)血瘀型7例，氣虛痰阻型6例，氣虛血瘀型13例。

1.2.1 肝風(fēng)夾痰型患者表現(xiàn)為不同程度的半身不遂、口舌斜、不語或肢體拘急與言語不利等癥狀，偏身麻木，眩暈頭痛，食少多寐，胸脘痞滿，形體肥胖，苔黃膩，舌紅，脈弦滑。

1.2.2 肝風(fēng)血瘀型.患者表現(xiàn)為不同程度的半身不遂、言語不利、口舌斜，眩暈頭痛，舌黯紅，苔薄白，面晦唇紫，且脈弦澀。

1.2.3 氣虛痰阻型患者表現(xiàn)為不同程度的半身不遂、口舌斜、肢體癱軟、患肢麻木、言語不利，氣短乏力，惡心胸悶，口角流涎，舌淡白，苔白膩等癥狀。

1.3 治療方法對(duì)照組根據(jù)病情給予20%250 mL甘露醇靜脈滴注，連續(xù)治療3 d，1次／d；同時(shí)予0.9%250 mL氯化鈉＋0.2 g血塞通（云南白藥集團(tuán)股份有限公司）靜脈滴注，1次／d。1個(gè)療程為20 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組根據(jù)辨病辨證不同分別予以治療。

1.3.1 肝風(fēng)夾痰型治以：絡(luò)石藤30 g，雞血藤30 g，忍冬藤30 g，川木瓜15 g，地龍15 g，葛根15 g，川牛膝10 g，川續(xù)斷15 g，蜈蚣1條，全蝎5 g。

1.3.2 肝風(fēng)血瘀型治以：益母草30 g，丹參15 g，黃芪30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，蟲10 g，桃仁10 g，水蛭6 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，紅花10 g。

1.3.3 氣虛痰阻型治以：焦三楂30 g，川芎15 g，香附10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，木香9 g，甘草6 g。

1.3.4 氣虛血瘀型治以：蟬蛻9 g，僵蠶12 g，膽南星5 g，蒼耳子15 g，郁金9 g，石菖蒲15 g，天竹黃9 g，通草9 g，穿山甲12 g。

上述中藥組方每日用水煎服，每天1劑，2次／d，早晚煎服。20 d為1個(gè)療程，療程之間間隔3 d，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察臨床總有效率以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［5］，①治愈：患者偏癱、口舌斜與肢體強(qiáng)痙等癥狀基本消失，并且患者在治療后語言功能恢復(fù)，能夠獨(dú)立行走，生活能夠自理。②顯效：患者偏癱、口舌斜與肢體強(qiáng)痙等癥狀改善明顯，患者在治療后語言功能大部分恢復(fù)，基本可獨(dú)立行走，生活基本自理。③有效：患者上述等臨床癥狀有一定改善，患者在治療后肢體功能部分恢復(fù)，語言表達(dá)欠佳，生活能力一定程度提高。④無效：患者上述癥狀、肢體功能、語言功能、生活能力均無明顯變化，甚至加重?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。

2.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.3 觀察組各中醫(yī)證型療效比較見表2。

2.4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見表3。

3 討論

腦血栓形成主要原因及因素在于血栓，西醫(yī)對(duì)腦血栓的治療尚無十分有效的藥物，而隨著中藥治療的發(fā)展，為腦血栓的治療提供了更多的可能。但腦血栓的中藥治療中往往歸為一類，采用活血化瘀組方治療。實(shí)際上，各中藥組方藥性與藥效不盡相同，若籠統(tǒng)作活血化瘀對(duì)待，不僅無法起到良好的治療效果，甚至可能使病情加重，因此辨病與辨證結(jié)合是治療腦血栓的關(guān)鍵［4－5］。

表2 觀察組各中醫(yī)證型療效比較

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

血細(xì)胞比容／% 47.3±9.4 44.2±3.61）46.8±8.9 45.7±4.2組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后血漿比黏度／（mPa／s）1.86±0.21 1.74±0.161）2）1.88±0.30 1.84±0.21全血比黏度／（mPa·s）6.01±1.42 5.21±1.521）5.89±1.39 5.68±1.27纖維蛋白原／（g／L）4.00±1.00 3.31±0.921）3.82±1.06 3.65±1.01

近代醫(yī)家采用不同的分型方法，進(jìn)行辨證施治：孟愈［2］在研究中將腦血栓分為5種分型，分別給予對(duì)癥治療，治療總有效率為93.3%，治愈率為38.3%，并且無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；而劉超［6］分別對(duì)不同辨證類型腦血栓患者給予不同組方治療，治療總有效率為85.76%。由于分型復(fù)雜，治法各異，為此本研究根據(jù)中醫(yī)辨病辨證與治療原則，對(duì)腦血栓4種類型擬定4種組方予以治療，療效顯著高于西藥治療對(duì)照組，且治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于治療前。

對(duì)腦血栓患者進(jìn)行辨證辨病施治主要是采用補(bǔ)血活氣、祛風(fēng)除痰、通經(jīng)活絡(luò)與宣竅通絡(luò)等治則。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，本病病機(jī)根本在于氣滯血凝，因此治療上以益氣健脾、活血化瘀、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)以及通竅醒神為主，同時(shí)進(jìn)行胃氣保護(hù)。而臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格遵循基本治療大法：熱者寒之、寒者熱之、實(shí)則泄之、虛則補(bǔ)之、損其有余、補(bǔ)齊不足，進(jìn)而獲得顯著的療效［6］。在腦血栓早期治療中，應(yīng)切忌應(yīng)用祛風(fēng)燥濕法，而應(yīng)采用祛濕清熱法，則能夠有效地促進(jìn)病癥的緩解。運(yùn)用活血化瘀藥物中可適當(dāng)加入清熱、祛濕、益氣與養(yǎng)陰藥物。綜上所述，在腦血栓治療中，中醫(yī)辨病辨證治療具有十分重要的臨床價(jià)值，能夠給予患者中醫(yī)對(duì)證治療，進(jìn)而減少盲目性，提高治療效果。

［1］雷麗君.中藥針劑辨證治療腦血栓的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：19.

［2］孟愈.中醫(yī)辨病辨證治療腦血栓的臨床價(jià)值［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：116-117.

［3］王煉，王雪飛.淺談中醫(yī)辨病與辨證［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2012，31（1）：76-80.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議委員會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：124.

［6］劉超.中醫(yī)辨證治療腦血栓164例患者臨床體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：52.

R743.32

B

1000-338X（2015）06-0016-02

2015-09-22

周強(qiáng)（1967—），男，副主任中醫(yī)師。