邱漢平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

穩(wěn)心顆粒治療高血壓合并左室舒張功能減退66例

邱漢平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

目的探討穩(wěn)心顆粒治療左室舒張功能減退的臨床療效。方法將129例高血壓并左室舒張功能減退患者129例隨機(jī)分為對(duì)照組63例與觀察組66例，對(duì)照組服用纈沙坦氫氯噻嗪分散片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，比較2組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為46.03%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒治療左室舒張功能減退療效顯著，安全有效，值得臨床推廣。

高血壓；左室舒張功能減退；氣陰兩虛；心脈瘀阻；穩(wěn)心顆粒

心臟左室舒張功能減退是原發(fā)性高血壓早期常見并發(fā)癥，為探討穩(wěn)心顆粒治療左室舒張功能減退的臨床療效，近年來收集我院體檢中心檢后門診就診的高血壓合并左室舒張功能減患者129例，分為2組對(duì)比觀察穩(wěn)心顆粒的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2014年6月我院體檢中心檢后門診就診的高血壓合并左室舒張功能減患者129例，通過擲硬幣的方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，全部病例均進(jìn)行血壓測量、心臟彩超、心電圖、血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并詳細(xì)了解現(xiàn)病史及既往史。2組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高血壓病1、2級(jí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［1］；②年齡30～75歲；③心臟彩超提示有左室舒張功能減退；④患者有“心悸、胸悶、氣短，活動(dòng)后尤甚”等癥狀，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼心脈瘀阻證者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①高血壓病3級(jí)；②繼發(fā)性高血壓；③心臟瓣膜病變；④肝腎功能不全；⑤腦卒中；⑥嚴(yán)重心律失常；⑦射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50%者。

1.2 治療方法觀察組在服用纈沙坦氫氯噻嗪分散片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療基礎(chǔ)上，加服穩(wěn)心顆粒治療，用法用量：纈沙坦氫氯噻嗪分散片（江蘇萬高藥業(yè)有限公司，纈沙坦80 mg＋氫氯噻嗪12.5 mg），起始劑量為1片／次，1次／d，晨起空腹口服，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整用藥劑量；美托洛爾緩釋片（四川瑞康制藥有限公司），0.1 g／次，1次／d；穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司），5 g／次，3次／d。溫水沖服，療程共4周。對(duì)照組服用纈沙坦氫氯噻嗪分散片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，用法、用量、療程和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 彩超心功能檢測方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀，受檢者取左側(cè)臥位，測量并記錄二尖瓣口舒張?jiān)缙贓波的峰值流速（EPFV）、舒張晚期A波的峰值流速（APFV）及E／A比值。然后轉(zhuǎn)換成組織多普勒（DTI）模式，在心尖四腔切面將取樣容積放置于二尖瓣瓣環(huán)處，測量并記錄舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（e）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（a）及e／a比值，取3個(gè)心動(dòng)周期之均值。根據(jù)心臟彩超舒張功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，左室舒張功能正常：E／A＞1，e／a＞1。左室舒張功能減退：E／A＜1，e／a＜1。左室舒張功能假性正常化：E／A＞1，e／a＜1。心臟彩超左室舒張功能減退療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：E／A＞1，e／a＞1；有效：E／A≥1，e／a≥1；無效：E／A＜1，e／a＜1。

1.3.2 血壓測量方法患者取坐位，休息15 min后用水銀柱式血壓計(jì)測量右肱動(dòng)脈血壓3次，取平均值。分別測量并記錄2組治療前后收縮壓和舒張壓。

1.3.3 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，參照治療前后“心悸、胸悶、氣短，活動(dòng)后尤甚”等主要癥狀程度，按輕、中、重分別記1、2、3分，無癥狀或癥狀消失記0分。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以療效指數(shù)為判定指標(biāo)，顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)計(jì)算公式：

療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓變化比較見表2。

2.2 2組治療前后左室舒張功能變化情況見表3。

表2 2組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

表2 2組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后收縮壓167.17±18.62 128.56±15.351）2）165.01±20.34 132.21±16.131）舒張壓106.86±9.68 78.69±10.981）2）107.23±8.86 82.86±11.251）

2.3 2組療效比較見表4。

表3 2組治療前后左室舒張功能變化比較（±s）

表3 2組治療前后左室舒張功能變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

e／a 0.71±0.31 1.07±0.171）2）0.86±0.11 0.93±0.111）組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后EPFV／（m／s）51.83±8.95 68.41±5.92 52.60±7.92 66.42±8.34 APFV／（m／s）71.57±10.1 58.45±9.27 72.93±9.58 54.51±8.82 E／A 0.73±0.09 1.09±0.1511）2）0.72±0.10 0.96±0.131）e／（m／s）0.05±0.03 0.07±0.01 0.04±0.02 0.05±0.01 a／（m／s）0.07±0.01 0.05±0.02 0.07±0.01 0.04±0.02

表4 2組療效比較

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較觀察組有3例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其中惡心1例，頭暈2例，不良反應(yīng)率為4.5%。對(duì)照組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心2例，頭暈3例，舌唇麻木2例，不良反應(yīng)率為11.1%。

3 討論

3.1 左室舒張功能減退是原發(fā)性高血壓早期常見并發(fā)癥，在健康體檢中十分常見，既可單獨(dú)產(chǎn)生，也可與心血管疾病同時(shí)并發(fā)。其臨床表現(xiàn)差異性較大，病情較輕者沒有明顯自覺癥狀，而嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。高血壓是導(dǎo)致心臟左室舒張功能減退的原因之一［4］。目前評(píng)估早期心臟舒張功能最理想的檢測儀器是心臟彩超，組織多普勒超聲是近年興起的一種評(píng)價(jià)心功能的新方法。

3.2 左室舒張功能減退是指左窒心肌擴(kuò)張和充盈的能力下降，其主要原因是心肌僵硬度增加和心肌順應(yīng)性降低，導(dǎo)致左室舒張末壓增高，左房血液回流障礙，肺靜脈壓力增高，嚴(yán)重者將引起肺淤血和左心衰，危及患者的生命健康。臨床治療高血壓合并舒張功能減退以降壓為主要措施。臨床實(shí)踐證明：僅僅降壓治療對(duì)患者左室舒張功能減退癥狀的控制和改善療效不夠理想［5］。因此，在降壓同時(shí)積極治療左室舒張功能減退，具有重要臨床意義。

3.3 中醫(yī)認(rèn)為高血壓病病機(jī)是臟腑機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致陽亢火旺［8］，其病因包括情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦與體質(zhì)偏盛偏衰等。高血壓病性屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛為本，陰虧于下，陽亢于上，火越于外，風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，瘀阻于脈，痰淫于絡(luò)，全身上下內(nèi)外，無處不至，氣血失和，氣血運(yùn)行逆亂，導(dǎo)致血壓增高。其病理因素涉及風(fēng)、火、痰、虛、瘀。高血壓合并左室舒張功能的減退是陰陽失調(diào)，氣血失和日久的一種變證［9］，屬于中醫(yī)“心悸”“喘證”范疇，其病機(jī)可能是人體陰陽氣血虧虛，加上痰瘀交阻，氣血失和，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，使“心主血脈”“肺主氣”功能受到不同程度的影響而出現(xiàn)諸多癥狀［10］。

3.4 本研究顯示：穩(wěn)心顆粒能有效治療左室舒張功能減退，而纈沙坦氫氯噻嗪分散片聯(lián)合美托洛爾緩釋片雖能平穩(wěn)控制高血壓，但對(duì)左室舒張功能減退療效欠理想［6-7］。穩(wěn)心顆粒在治療中有協(xié)同作用，而且未見明顯不良反應(yīng)，是安全有效的中成藥。中醫(yī)治法只要抓住了辨證施治這一關(guān)鍵，在西醫(yī)治療手段空白時(shí)，可以大膽地嘗試中醫(yī)治法，以增強(qiáng)療效。

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R259.413

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1000-338X（2015）06-0014-02

2015-10-15

邱漢平（1964—），男，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科疾病研究。