代蓮,陳少強,肖紹堅
(福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院,福建福州350122)
·臨床報道·
中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎30例
代蓮,陳少強,肖紹堅
(福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院,福建福州350122)
目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效,為亞急性甲狀腺炎的治療和研究提供依據(jù)。方法亞急性甲狀腺炎患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例,2組均口服潑尼松片,觀察組加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結(jié)的中藥治療,療程均為8周。結(jié)果①觀察組在退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間和甲狀腺腫大消退時間上均顯著低于對照組(P<0.01)。②觀察組在降低血沉及減少不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);2組治療后血清TSH均有顯著上升(P<0.05),且組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后8周FT3、FT4均顯著下降(P<0.05),但組間比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎不僅提高了治愈率,并明顯減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。
亞急性甲狀腺炎;肝膽郁熱證;疏肝利膽;清熱止痛散結(jié)
亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎,是一種較常見的自身免疫性甲狀腺疾病,病因尚未完全闡明,諸多研究表明其與多種病毒感染有關(guān)[1-2]。亞甲炎的治療包括適當休息、多飲水、止痛等對癥處理以及免疫調(diào)節(jié)治療,最常用的免疫調(diào)節(jié)治療即口服糖皮質(zhì)激素??诜瞧べ|(zhì)激素治療亞甲炎的用藥劑量需謹慎調(diào)整,劑量過高會引起較大不良反應(yīng),而劑量過低則易導(dǎo)致疾病反復(fù)。此外,長時間的糖皮質(zhì)激素治療亦會增加該病復(fù)發(fā)率并加重患者不良反應(yīng)。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞甲炎30例,發(fā)現(xiàn)其具有提高治愈率、減少糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等優(yōu)點,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月在我院門診或住院就診的60例亞甲炎患者,按數(shù)字表法隨機分為2組。對照組30例,男10例,女20例;年齡19~52歲,平均(35.53±18.22)歲;病程0.4~2.4個月,平均(1.5±0.21)個月。觀察組30例,男12例,女18例;年齡18~48歲,平均(32.25 ±15.27)歲;病程0.5~2.5個月,平均(1.6±0.11)個月。2組性別、年齡、病程等指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)分泌學》[3]中亞急性甲狀腺炎的診斷標準。
1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》[4]相關(guān)標準辨為肝膽郁熱證。
1.3 納入標準符合亞甲炎診斷標準并辨證為肝膽郁熱證的患者;臨床表現(xiàn)包括典型的發(fā)熱、甲狀腺腫大伴疼痛和壓痛、甲狀腺131I攝取率降低、紅細胞沉降率(ESR)升高、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)正常或偏高,。
1.4 排除標準其他甲狀腺疾病如甲狀腺腫瘤、急性化膿性甲狀腺炎等以及橋本氏病、Graves病等其他自身免疫性甲狀腺疾??;不能耐受糖皮質(zhì)激素治療或有禁忌征患者。
1.5 治療方法
1.5.1 對照組予潑尼松30 mg/d頓服,持續(xù)1~2周,然后每周逐步遞減,減至每日5~10 mg維持,總療程8周。出現(xiàn)甲減者予以甲狀腺片或優(yōu)甲片短期替代治療,用法為25~50μg,每日1次;有心悸等甲亢癥狀者予以心得安口服對癥治療,用法為10 mg/次,每日3次,直至癥狀消失。
1.5.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結(jié)的中藥治療,組方:青蒿9 g,連翹9 g,金銀花9 g,蒲公英10 g,黃芩6 g,牡丹皮6 g,板藍根15 g,夏枯草15 g,玄參15 g,桔梗5 g,浙貝母9 g。加減:心悸、多汗、手顫較明顯者加用麥冬10g,天麻10 g,炒棗仁15 g,煅龍牡各30 g,以滋陰潛陽,寧心安神;頸痛較明顯者加用制乳香10 g,制沒藥10 g,以行氣通絡(luò),活血止痛。1劑/d,水煎分早晚2次服用。8周為1個療程。
1.6 觀察指標觀察比較2組退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間、甲狀腺腫脹消退時間[5]以及血沉、血FT3、FT4及超敏促甲狀腺激素(S-TSH)的變化,觀察有無糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致的痤瘡、體重增加、失眠、胃部不適及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。2組均于治療后第2、4、8周末評定療效。
1.7 統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,其中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2.1 2組癥狀、體征改善時間比較見表1。
表1 2組癥狀、體征改善時間比較(±s)d
表1 2組癥狀、體征改善時間比較(±s)d
注:與對照組比較,1)P<0.01。
分組觀察組對照組n 30 30退熱時間1.25±0.231)2.45±0.33甲狀腺疼痛消失時間1.45±2.421)5.56±0.69甲狀腺腫脹消退時間4.12±2.231)12.32±2.12
2.2 2組血沉及甲狀腺功能變化比較2組血沉的動態(tài)變化比較見表2。2組血清FT3、FT4、S-TSH的動態(tài)變化比較見表3。
2.3 2組不良反應(yīng)情況比較觀察組治療后未發(fā)生明顯的糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡、體重增加、失眠以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對照組治療后出現(xiàn)胃部不適2例,體重增加(1~2 kg)3例。
表2 2組治療前后血沉變化比較(±s)mm/h
表2 2組治療前后血沉變化比較(±s)mm/h
注:與對照組比較,1)P<0.01。
分組觀察組對照組n 30 30治療前87.25±20.35 86.32±23.47治療2周末25.15±0.321)47.56±1.69治療4周末8.47±0.32 10.52±2.32治療8周末8.31±4.81 9.52±3.12
表3 2組治療前后血清FT3、FT4、S-TSH變化比較(±s)
表3 2組治療前后血清FT3、FT4、S-TSH變化比較(±s)
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。
治療8周末n 治療前分組觀察組對照組FT4/(pg/mL)27.98±1.12 27.87±0.92 30 30 S-TSH/(μIU/mL)1.56±0.12 1.43±0.28 FT3/(pg/mL)8.24±0.11 8.32±0.14 S-TSH/(μIU/mL)3.94±0.071)2)3.01±0.191)FT3/(pg/mL)4.12±0.471)4.21±0.611)FT4/(pg/mL)15.51±0.571)15.62±0.821)
諸多研究表明亞急性甲狀腺炎是一種與多種病毒感染相關(guān)的自身免疫性甲狀腺疾?。?-7],因此,本病可因季節(jié)變化或病毒流行出現(xiàn)季節(jié)性和群體性發(fā)病。雖然多數(shù)亞甲炎患者可以痊愈,但其易復(fù)發(fā),而且本病臨床變化復(fù)雜、癥狀多樣,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及健康水平明顯下降。口服具有非特異性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素是目前治療亞甲炎的主要手段之一,但其不良反應(yīng)較大,而且治療后復(fù)發(fā)率高,有研究報道其復(fù)發(fā)率高達33%[8]。中醫(yī)認為本病屬“癭病”范疇,其病因主要為外感濕熱疫毒之邪及內(nèi)傷七情[9],多由風熱內(nèi)侵、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)?。?0],故筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用疏肝利膽,清熱止痛散結(jié)之中藥治療。方中青蒿、連翹、金銀花、蒲公英、黃芩、玄參等均有清熱解毒之功效,可祛除外感之濕熱疫毒,直指病因,以達到祛邪扶正的目的。現(xiàn)代研究亦證實:金銀花、連翹、黃連、黃芩均具有廣譜抗病毒抗菌的功效,并能通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放調(diào)控炎癥反應(yīng),發(fā)揮退熱抗炎的作用[11-12]。夏枯草具有清熱消腫散結(jié)之功效,為“癭病”之常用藥,現(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)證實其具有良好的抗炎、抗過敏作用[13]。而丹參亦具有抗炎、抗氧化作用,可活血化瘀,消癭散結(jié)止痛[14]。故筆者認為本方可能是通過抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能以及抑制結(jié)締組織增生等作用而取得治療效果的。綜上所述,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞甲炎,既可提高療效、縮短療程,又可減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]NISHIHARA E,OHYE H,AMINO N,et al.Clinical characteristics of852 patients with subacute thyroiditis before treatment[J]. Intern Med,2008,47(8):725-729.
[2]MAAWALI A,YAARUBI S,F(xiàn)UTAISI A.An infant with cytomegalovirus induced subacute thyroiditis[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2008,21(2):191-193.
[3]廖二元.內(nèi)分泌學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:709.
[4]陳志強,蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:554-555.
[5]劉振華,楊興無.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎70例的外科治療分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(6):394-395,408.
[6]RACHEL D,DIDIER H.Viruses and thy roiditis:an update[J]. Virology Journal,2009,6(5):1-14.
[7]HAMMOND C J,HOBBS J A.Parvovirus B19 infection of brain:possible role of gender in determining mental illness and autoimmune thy roid disorders[J].Medical Hypothesis,2007,69(1):113-116.
[8]莎依娜,梁偉娟,米娜.中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎1例報道[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(4):56-57.
[9]蘇偉,崔翰博,馮建華.中藥治療亞急性甲狀腺炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6):1027-1028.
[10]魯建紅.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):180-181.
[11]張海男,黎古辟,李學義.清肝瀉火湯對內(nèi)毒素誘發(fā)家兔肝火證的療效和機理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(2):98.
[12]劉亦選,陳鏡合.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:484-488.
[13]孫維廣,廖慧麗,葉志明,等.夏枯草化學及藥理研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8):86-87.
[14]艾青.丹參化學成分及藥理作用[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2003,10(9):847-849.
[15]呂蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的優(yōu)勢[J].健康向?qū)В?011,17(5):22-23.
[16]劉丹.彩色B超在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的作用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(2):109.
[17]陸名義,張雪輝,孔飚,等.甲狀腺99m锝顯像及攝99m锝率對診斷亞急性甲狀腺炎的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(29):98-99.
R581.4
B
1000-338X(2015)06-0007-02
2015-10-08
福建中醫(yī)藥大學校管課題(XB2014039)
代蓮(1982—),女,碩士,主治醫(yī)師。
肖紹堅(1967—),男,副主任醫(yī)師。
E-mail:13305018877@qq.com