代蓮，陳少強(qiáng)，肖紹堅(jiān)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350122）

·臨床報(bào)道·

中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎30例

代蓮，陳少強(qiáng)，肖紹堅(jiān)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350122）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效，為亞急性甲狀腺炎的治療和研究提供依據(jù)。方法亞急性甲狀腺炎患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組均口服潑尼松片，觀察組加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結(jié)的中藥治療，療程均為8周。結(jié)果①觀察組在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間和甲狀腺腫大消退時(shí)間上均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。②觀察組在降低血沉及減少不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；2組治療后血清TSH均有顯著上升（P＜0.05），且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后8周FT3、FT4均顯著下降（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎不僅提高了治愈率，并明顯減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

亞急性甲狀腺炎；肝膽郁熱證；疏肝利膽；清熱止痛散結(jié)

亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，是一種較常見的自身免疫性甲狀腺疾病，病因尚未完全闡明，諸多研究表明其與多種病毒感染有關(guān)［1-2］。亞甲炎的治療包括適當(dāng)休息、多飲水、止痛等對(duì)癥處理以及免疫調(diào)節(jié)治療，最常用的免疫調(diào)節(jié)治療即口服糖皮質(zhì)激素?？诜瞧べ|(zhì)激素治療亞甲炎的用藥劑量需謹(jǐn)慎調(diào)整，劑量過高會(huì)引起較大不良反應(yīng)，而劑量過低則易導(dǎo)致疾病反復(fù)。此外，長(zhǎng)時(shí)間的糖皮質(zhì)激素治療亦會(huì)增加該病復(fù)發(fā)率并加重患者不良反應(yīng)。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞甲炎30例，發(fā)現(xiàn)其具有提高治愈率、減少糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月—2015年6月在我院門診或住院就診的60例亞甲炎患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡19～52歲，平均（35.53±18.22）歲；病程0.4～2.4個(gè)月，平均（1.5±0.21）個(gè)月。觀察組30例，男12例，女18例；年齡18～48歲，平均（32.25 ±15.27）歲；病程0.5～2.5個(gè)月，平均（1.6±0.11）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌學(xué)》［3］中亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨為肝膽郁熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合亞甲炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并辨證為肝膽郁熱證的患者；臨床表現(xiàn)包括典型的發(fā)熱、甲狀腺腫大伴疼痛和壓痛、甲狀腺131I攝取率降低、紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）正?；蚱撸?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)其他甲狀腺疾病如甲狀腺腫瘤、急性化膿性甲狀腺炎等以及橋本氏病、Graves病等其他自身免疫性甲狀腺疾病；不能耐受糖皮質(zhì)激素治療或有禁忌征患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組予潑尼松30 mg／d頓服，持續(xù)1～2周，然后每周逐步遞減，減至每日5～10 mg維持，總療程8周。出現(xiàn)甲減者予以甲狀腺片或優(yōu)甲片短期替代治療，用法為25～50μg，每日1次；有心悸等甲亢癥狀者予以心得安口服對(duì)癥治療，用法為10 mg／次，每日3次，直至癥狀消失。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬疏肝利膽、清熱止痛散結(jié)的中藥治療，組方：青蒿9 g，連翹9 g，金銀花9 g，蒲公英10 g，黃芩6 g，牡丹皮6 g，板藍(lán)根15 g，夏枯草15 g，玄參15 g，桔梗5 g，浙貝母9 g。加減：心悸、多汗、手顫較明顯者加用麥冬10g，天麻10 g，炒棗仁15 g，煅龍牡各30 g，以滋陰潛陽，寧心安神；頸痛較明顯者加用制乳香10 g，制沒藥10 g，以行氣通絡(luò)，活血止痛。1劑／d，水煎分早晚2次服用。8周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察比較2組退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間、甲狀腺腫脹消退時(shí)間［5］以及血沉、血FT3、FT4及超敏促甲狀腺激素（S-TSH）的變化，觀察有無糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致的痤瘡、體重增加、失眠、胃部不適及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。2組均于治療后第2、4、8周末評(píng)定療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀、體征改善時(shí)間比較見表1。

表1 2組癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s）d

表1 2組癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

分組觀察組對(duì)照組n 30 30退熱時(shí)間1.25±0.231）2.45±0.33甲狀腺疼痛消失時(shí)間1.45±2.421）5.56±0.69甲狀腺腫脹消退時(shí)間4.12±2.231）12.32±2.12

2.2 2組血沉及甲狀腺功能變化比較2組血沉的動(dòng)態(tài)變化比較見表2。2組血清FT3、FT4、S-TSH的動(dòng)態(tài)變化比較見表3。

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較觀察組治療后未發(fā)生明顯的糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡、體重增加、失眠以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對(duì)照組治療后出現(xiàn)胃部不適2例，體重增加（1～2 kg）3例。

表2 2組治療前后血沉變化比較（±s）mm／h

表2 2組治療前后血沉變化比較（±s）mm／h

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

分組觀察組對(duì)照組n 30 30治療前87.25±20.35 86.32±23.47治療2周末25.15±0.321）47.56±1.69治療4周末8.47±0.32 10.52±2.32治療8周末8.31±4.81 9.52±3.12

表3 2組治療前后血清FT3、FT4、S-TSH變化比較（±s）

表3 2組治療前后血清FT3、FT4、S-TSH變化比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

治療8周末n 治療前分組觀察組對(duì)照組FT4／（pg／mL）27.98±1.12 27.87±0.92 30 30 S-TSH／（μIU／mL）1.56±0.12 1.43±0.28 FT3／（pg／mL）8.24±0.11 8.32±0.14 S-TSH／（μIU／mL）3.94±0.071）2）3.01±0.191）FT3／（pg／mL）4.12±0.471）4.21±0.611）FT4／（pg／mL）15.51±0.571）15.62±0.821）

3 討論

諸多研究表明亞急性甲狀腺炎是一種與多種病毒感染相關(guān)的自身免疫性甲狀腺疾?。?-7］，因此，本病可因季節(jié)變化或病毒流行出現(xiàn)季節(jié)性和群體性發(fā)病。雖然多數(shù)亞甲炎患者可以痊愈，但其易復(fù)發(fā)，而且本病臨床變化復(fù)雜、癥狀多樣，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及健康水平明顯下降?？诜哂蟹翘禺愋钥寡鬃饔玫奶瞧べ|(zhì)激素是目前治療亞甲炎的主要手段之一，但其不良反應(yīng)較大，而且治療后復(fù)發(fā)率高，有研究報(bào)道其復(fù)發(fā)率高達(dá)33%［8］。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“癭病”范疇，其病因主要為外感濕熱疫毒之邪及內(nèi)傷七情［9］，多由風(fēng)熱內(nèi)侵、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)?。?0］，故筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用疏肝利膽，清熱止痛散結(jié)之中藥治療。方中青蒿、連翹、金銀花、蒲公英、黃芩、玄參等均有清熱解毒之功效，可祛除外感之濕熱疫毒，直指病因，以達(dá)到祛邪扶正的目的?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)：金銀花、連翹、黃連、黃芩均具有廣譜抗病毒抗菌的功效，并能通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放調(diào)控炎癥反應(yīng)，發(fā)揮退熱抗炎的作用［11-12］。夏枯草具有清熱消腫散結(jié)之功效，為“癭病”之常用藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)其具有良好的抗炎、抗過敏作用［13］。而丹參亦具有抗炎、抗氧化作用，可活血化瘀，消癭散結(jié)止痛［14］。故筆者認(rèn)為本方可能是通過抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能以及抑制結(jié)締組織增生等作用而取得治療效果的。綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞甲炎，既可提高療效、縮短療程，又可減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］NISHIHARA E，OHYE H，AMINO N，et al.Clinical characteristics of852 patients with subacute thyroiditis before treatment［J］. Intern Med，2008，47（8）：725-729.

［2］MAAWALI A，YAARUBI S，F(xiàn)UTAISI A.An infant with cytomegalovirus induced subacute thyroiditis［J］.J Pediatr Endocrinol Metab，2008，21（2）：191-193.

［3］廖二元.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：709.

［4］陳志強(qiáng)，蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：554-555.

［5］劉振華，楊興無.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎70例的外科治療分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（6）：394-395，408.

［6］RACHEL D，DIDIER H.Viruses and thy roiditis：an update［J］. Virology Journal，2009，6（5）：1-14.

［7］HAMMOND C J，HOBBS J A.Parvovirus B19 infection of brain：possible role of gender in determining mental illness and autoimmune thy roid disorders［J］.Medical Hypothesis，2007，69（1）：113-116.

［8］莎依娜，梁偉娟，米娜.中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎1例報(bào)道［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（4）：56－57.

［9］蘇偉，崔翰博，馮建華.中藥治療亞急性甲狀腺炎［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：1027－1028.

［10］魯建紅.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：180-181.

［11］張海男，黎古辟，李學(xué)義.清肝瀉火湯對(duì)內(nèi)毒素誘發(fā)家兔肝火證的療效和機(jī)理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（2）：98.

［12］劉亦選，陳鏡合.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：484－488.

［13］孫維廣，廖慧麗，葉志明，等.夏枯草化學(xué)及藥理研究概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（8）：86－87.

［14］艾青.丹參化學(xué)成分及藥理作用［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2003，10（9）：847－849.

［15］呂蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的優(yōu)勢(shì)［J］.健康向?qū)В?011，17（5）：22-23.

［16］劉丹.彩色B超在亞急性甲狀腺炎臨床診療中的作用分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：109.

［17］陸名義，張雪輝，孔飚，等.甲狀腺99m锝顯像及攝99m锝率對(duì)診斷亞急性甲狀腺炎的意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：98-99.

R581.4

B

1000-338X（2015）06-0007-02

2015－10－08

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2014039）

代蓮（1982—），女，碩士，主治醫(yī)師。

肖紹堅(jiān)（1967—），男，副主任醫(yī)師。

E－mail：13305018877@qq.com