馬坤，李紅，鄭少林

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350001；2.福建省立醫(yī)院，福建福州350001；3.湖北省荊州市中醫(yī)院，湖北荊州434000）

·學(xué)術(shù)探討·

糖調(diào)節(jié)受損痰濕證患者胰島素抵抗研究

馬坤1，2，李紅1，2，鄭少林3

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350001；2.福建省立醫(yī)院，福建福州350001；3.湖北省荊州市中醫(yī)院，湖北荊州434000）

糖調(diào)節(jié)受損；痰濕證；胰島素抵抗

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是葡萄糖代謝正常和糖尿病之間的一個(gè)過渡階段，很容易轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，不僅是糖尿病的后備軍，也是心血管疾病的高危因素之一［1］。此階段已經(jīng)存在不同程度的胰島素抵抗［2］。本課題通過收集IGR痰濕證、非痰濕證患者及正常健康者的血清胰島素、血脂、血糖等指標(biāo)進(jìn)行比較，以期探討IGR痰濕證與胰島素抵抗的關(guān)系，為中醫(yī)對(duì)IGR的辨證診斷提供客觀依據(jù)，為有效干預(yù)治療提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損診斷參考1999年WHO糖尿病及IGT／IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹血糖受損（IFG）：空腹靜脈血漿血糖≥6.1 mmo1／L（110 mg／dL），＜7.0 mmo1／L（126 mg／dL）；及負(fù)荷后2 h血糖＜7.8 mmol／L（140 mg／dL）。糖耐量受損（IGT）：空腹靜脈血漿血糖＜7.0 mmol／L（126 mg／dL）；及負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol／L（140 mg／dL），＜11.1 mmoL／L（200 mg／dL）。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損患者痰濕證標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，主要條件：①肥胖；②舌苔膩。次要條件：①眩暈嗜睡；②頭身困重；③四肢倦??；④胸脘腹脹；⑤渴不欲飲；⑥納呆嘔惡；⑦大便黏膩或溏；⑧脈滑。凡具備主要條件2項(xiàng)，肥胖或舌苔膩加次要條件1項(xiàng)，或次要條件5項(xiàng)均可診斷為痰濕證。

痰濕證癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定，主癥：肥胖按超重10%、超重10%～20%、超重＞20%分別記以3分、6分、9分；舌苔略膩、舌苔膩、舌苔厚膩分別記以3分、6分、9分，次癥則按照輕、中、重分別記以1分、2分、3分，有滑脈則記3分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、腦、肝、腎病者；②繼發(fā)其他疾病的糖調(diào)節(jié)受損者；③已使用藥物干預(yù)治療的糖調(diào)節(jié)受損者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤合并有腫瘤、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者等；⑥不愿意配合和不能完整溝通交流患者。

1.4 一般資料研究選擇2013年1月—2014年1月就診于福建省立醫(yī)院門診部、住院部和體檢中心的糖調(diào)節(jié)受損者，辨證為痰濕證組40例，非痰濕證組40例和來自體檢中心健康者40例為正常組。對(duì)3組的年齡、性別及對(duì)痰濕證組、非痰濕證組病程進(jìn)行了比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組年齡、性別、病程分布情況比較（±s）

表1 3組年齡、性別、病程分布情況比較（±s）

組別痰濕證組非痰濕證組正常組n 40 40 40年齡／歲60.15±11.29 60.08±10.94 58.08±11.18男／女25／15 18／22 19／21病程／月11.68±3.55 10.42±3.64—

2 方法

2.1 病史及體征采集采用臨床調(diào)查問卷，認(rèn)真記錄年齡、性別、家族史、合并癥、吸煙、飲酒等情況；測(cè)量血壓（采用汞柱血壓計(jì)）、身高、體重、腰圍、臀圍、心率；中醫(yī)臨床癥狀根據(jù)四診信息表、舌脈進(jìn)行問卷并登記痰濕證癥狀積分表等。

2.2 身高、體重、臀圍、腰圍的測(cè)定根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量方法，精確到0.1 cm。①身高、體重：均采用門診、住院部體重稱稱量身高、體重，測(cè)量時(shí)脫鞋、限穿單衣、單褲。身高單位：厘米（cm）；體重單位：千克（kg）。②臀圍：為前經(jīng)恥骨聯(lián)合，后經(jīng)臀部最高點(diǎn)的最長徑線。單位：厘米（cm）。③腰圍：被測(cè)者站立位，兩腳分開25～30 cm，測(cè)量位置在水平位骼前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。單位：厘米（cm）。

2.3 指標(biāo)計(jì)算公式①腰臀比（WHR）＝腰圍／臀圍；②體重指數(shù)（BMI）＝體重／身高（kg／m2）；③胰島素抵抗指標(biāo)采用穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR＝（空腹血糖×空腹胰島素）／22.5。

2.4 標(biāo)本采集所有標(biāo)本均于晨起空腹和口服75 g葡萄糖后2 h采集。一份用于立即測(cè)定血糖、血脂、HbA1C、胰島素等；一份于室溫放置2 h后于3 000 rpm離心20 min，取上清即可，將標(biāo)本放于-80℃保存，應(yīng)避免反復(fù)凍融。

2.5 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)①血糖水平測(cè)定：于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用葡萄糖氧化酶法，試劑盒購自美國貝克曼公司，計(jì)量單位：mmol／L。②血清胰島素水平測(cè)定：于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，計(jì)量單位：mU／L。③總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）測(cè)定：于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用全自動(dòng)生化儀（LX20，美國貝克曼公司），試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，計(jì)量單位：mmol／L。④糖化血紅蛋白（HbA1C）測(cè)定：于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，用美國Bio-Rad公司VariantTMⅡ糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。檢驗(yàn)各組變量正態(tài)分布情況，非正態(tài)分布資料經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)及均數(shù)的兩兩比較用單因素方差分析。兩變量相關(guān)性研究采用pearson，多因素分析采用偏相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 3組Waist、BMI、WHR比較見表2。

表2 3組Waist、BMI、WHR比較（±s）

表2 3組Waist、BMI、WHR比較（±s）

注：與正常組比較，1）P＜0.05；與非痰濕證組比較，2）P＜0.05。

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3.2 3組生化指標(biāo)比較見表3。

表3 3組FBG、血脂、HOMA-IR比較（±s）

表3 3組FBG、血脂、HOMA-IR比較（±s）

注：與正常組比較，1）P＜0.05；與非痰濕證組比較，2）P＜0.05。

TC／（mmol／L）5.41±1.261）5.25±1.051）4.53±1.19組別痰濕證組非痰濕證組正常組n 40 40 40 FBG／（mmol／L）6.19±0.611）6.24±0.561）5.09±0.56 HbA1C／% 6.39±0.401）6.37±0.431）5.16±0.45 TG／（mmol／L）2.17±1.691）2）1.67±0.80 1.18±0.43 HOMA-IR 3.55±1.661）2）2.67±1.09 2.04±0.94

3.3 IGR痰濕證積分與BMI、血脂、HOMA-IR等指標(biāo)的相關(guān)分析見表4。痰濕證積分與BMI的相關(guān)系數(shù)為0.520，P＝0.001＜0.05，痰濕證積分與Waist的相關(guān)系數(shù)為0.421，P＝0.007＜0.05，痰濕證積分與WHR的相關(guān)系數(shù)為0.376，P＝0.017＜0.05。表明痰濕證積分與BMI、Waist、WHR呈正相關(guān)（低-中度相關(guān)），痰濕證積分與胰島素抵抗、TG、TC無明顯相關(guān)。

表4 IGR痰濕證積分與各指標(biāo)的相關(guān)分析

4 討論

《素問·奇病論》曰：“……名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……轉(zhuǎn)為消渴?！闭f明在脾癉階段主要病因是貪食肥甘厚膩而生痰濕及瘀濁。國內(nèi)學(xué)者對(duì)IGR在證候上也進(jìn)行了研究，如龐國明等［5］對(duì)IGR患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查分析認(rèn)為痰濕質(zhì)是主要體質(zhì)之一。

肥者多痰濕。本研究結(jié)果也表明痰濕證積分與BMI、WHR、Waist呈正相關(guān)，隨著BMI、Waist的增加，痰濕證的程度也越重。腹型肥胖是胰島素抵抗的一個(gè)危險(xiǎn)因素，Waist是判斷腹型肥胖的最簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)［6］。因此，BMI、WHR、Waist可以作為痰濕證初步篩查指標(biāo)，在臨床中具有實(shí)際意義。

本研究中IGR患者中痰濕證組TC、TG、IR明顯高于正常組及非痰濕證組（P＜0.05）。筆者在調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)痰濕證患者多喜歡吃肥甘飲食，所食之物因脾失運(yùn)化，反而釀成痰濕，食入越多，久之痰濕愈重，易致脾虛痰濕從而引起胰島素抵抗，胰島素敏感性下降從而引起IGR發(fā)生，所以會(huì)出現(xiàn)糖脂代謝異常。譚震華等［7］觀點(diǎn)也與本研究結(jié)果一致，認(rèn)為IGR痰濕證患者Waist、BMI、TG、IR高于非痰濕證患者。

以上研究雖然找出IGR痰濕證候和客觀指標(biāo)的聯(lián)系，但由于證候的復(fù)雜性，證候和客觀指標(biāo)的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系是否存在還需臨床驗(yàn)證。需進(jìn)一步研究挖掘數(shù)據(jù)，找出證候和客觀指標(biāo)的非線性規(guī)律，引入客觀指標(biāo)來辨證，這將有助于證候客觀化，有助于中醫(yī)藥發(fā)展。

［1］扎迦利.美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病前期的會(huì)議共識(shí)（二）［J］.糖尿病天地，2009，3（9）：397-404.

［2］林煒煒，于嘉屏.血糖調(diào)節(jié)異常者胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2010，7（3）：212-213.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：4-7.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：88，233-234.

［5］龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖調(diào)節(jié)受損者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型及其與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（12）：1547-1551.

［6］HUXLEY R，BARZI F，LEE C M，et al.Waist circumference thresholds provide an accurate and widely applicable method for the discrimination of diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（12）：3116-3118.

［7］譚震華，李學(xué)軍，吳杰，等.糖調(diào)節(jié)受損者之中醫(yī)痰濕證研究［J］.光明中醫(yī)，2008，23（7）：893-895.

259.871

A

1000-338X（2015）06-0001-02

2015-09-15

馬坤（1980—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌、消化疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。