馬坤,李紅,鄭少林
(1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福建福州350001;2.福建省立醫(yī)院,福建福州350001;3.湖北省荊州市中醫(yī)院,湖北荊州434000)
·學(xué)術(shù)探討·
糖調(diào)節(jié)受損痰濕證患者胰島素抵抗研究
馬坤1,2,李紅1,2,鄭少林3
(1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福建福州350001;2.福建省立醫(yī)院,福建福州350001;3.湖北省荊州市中醫(yī)院,湖北荊州434000)
糖調(diào)節(jié)受損;痰濕證;胰島素抵抗
糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是葡萄糖代謝正常和糖尿病之間的一個(gè)過(guò)渡階段,很容易轉(zhuǎn)化為2型糖尿病,不僅是糖尿病的后備軍,也是心血管疾病的高危因素之一[1]。此階段已經(jīng)存在不同程度的胰島素抵抗[2]。本課題通過(guò)收集IGR痰濕證、非痰濕證患者及正常健康者的血清胰島素、血脂、血糖等指標(biāo)進(jìn)行比較,以期探討IGR痰濕證與胰島素抵抗的關(guān)系,為中醫(yī)對(duì)IGR的辨證診斷提供客觀依據(jù),為有效干預(yù)治療提供客觀依據(jù)。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損診斷參考1999年WHO糖尿病及IGT/IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],空腹血糖受損(IFG):空腹靜脈血漿血糖≥6.1 mmo1/L(110 mg/dL),<7.0 mmo1/L(126 mg/dL);及負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L(140 mg/dL)。糖耐量受損(IGT):空腹靜脈血漿血糖<7.0 mmol/L(126 mg/dL);及負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dL),<11.1 mmoL/L(200 mg/dL)。
1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)糖調(diào)節(jié)受損患者痰濕證標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定,主要條件:①肥胖;②舌苔膩。次要條件:①眩暈嗜睡;②頭身困重;③四肢倦?。虎苄仉涓姑?;⑤渴不欲飲;⑥納呆嘔惡;⑦大便黏膩或溏;⑧脈滑。凡具備主要條件2項(xiàng),肥胖或舌苔膩加次要條件1項(xiàng),或次要條件5項(xiàng)均可診斷為痰濕證。
痰濕證癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定,主癥:肥胖按超重10%、超重10%~20%、超重>20%分別記以3分、6分、9分;舌苔略膩、舌苔膩、舌苔厚膩分別記以3分、6分、9分,次癥則按照輕、中、重分別記以1分、2分、3分,有滑脈則記3分。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情同意者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①?lài)?yán)重心、腦、肝、腎病者;②繼發(fā)其他疾病的糖調(diào)節(jié)受損者;③已使用藥物干預(yù)治療的糖調(diào)節(jié)受損者;④孕婦、哺乳期婦女;⑤合并有腫瘤、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者等;⑥不愿意配合和不能完整溝通交流患者。
1.4 一般資料研究選擇2013年1月—2014年1月就診于福建省立醫(yī)院門(mén)診部、住院部和體檢中心的糖調(diào)節(jié)受損者,辨證為痰濕證組40例,非痰濕證組40例和來(lái)自體檢中心健康者40例為正常組。對(duì)3組的年齡、性別及對(duì)痰濕證組、非痰濕證組病程進(jìn)行了比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 3組年齡、性別、病程分布情況比較(±s)
表1 3組年齡、性別、病程分布情況比較(±s)
組別痰濕證組非痰濕證組正常組n 40 40 40年齡/歲60.15±11.29 60.08±10.94 58.08±11.18男/女25/15 18/22 19/21病程/月11.68±3.55 10.42±3.64—
2.1 病史及體征采集采用臨床調(diào)查問(wèn)卷,認(rèn)真記錄年齡、性別、家族史、合并癥、吸煙、飲酒等情況;測(cè)量血壓(采用汞柱血壓計(jì))、身高、體重、腰圍、臀圍、心率;中醫(yī)臨床癥狀根據(jù)四診信息表、舌脈進(jìn)行問(wèn)卷并登記痰濕證癥狀積分表等。
2.2 身高、體重、臀圍、腰圍的測(cè)定根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織推薦的測(cè)量方法,精確到0.1 cm。①身高、體重:均采用門(mén)診、住院部體重稱(chēng)稱(chēng)量身高、體重,測(cè)量時(shí)脫鞋、限穿單衣、單褲。身高單位:厘米(cm);體重單位:千克(kg)。②臀圍:為前經(jīng)恥骨聯(lián)合,后經(jīng)臀部最高點(diǎn)的最長(zhǎng)徑線。單位:厘米(cm)。③腰圍:被測(cè)者站立位,兩腳分開(kāi)25~30 cm,測(cè)量位置在水平位骼前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)。單位:厘米(cm)。
2.3 指標(biāo)計(jì)算公式①腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍;②體重指數(shù)(BMI)=體重/身高(kg/m2);③胰島素抵抗指標(biāo)采用穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),HOMA-IR=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。
2.4 標(biāo)本采集所有標(biāo)本均于晨起空腹和口服75 g葡萄糖后2 h采集。一份用于立即測(cè)定血糖、血脂、HbA1C、胰島素等;一份于室溫放置2 h后于3 000 rpm離心20 min,取上清即可,將標(biāo)本放于-80℃保存,應(yīng)避免反復(fù)凍融。
2.5 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)①血糖水平測(cè)定:于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科,采用葡萄糖氧化酶法,試劑盒購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司,計(jì)量單位:mmol/L。②血清胰島素水平測(cè)定:于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科,采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所,計(jì)量單位:mU/L。③總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)測(cè)定:于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科,采用全自動(dòng)生化儀(LX20,美國(guó)貝克曼公司),試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所,計(jì)量單位:mmol/L。④糖化血紅蛋白(HbA1C)測(cè)定:于福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科,用美國(guó)Bio-Rad公司VariantTMⅡ糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。
2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)數(shù)資料用%表示。檢驗(yàn)各組變量正態(tài)分布情況,非正態(tài)分布資料經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)用t檢驗(yàn),多樣本均數(shù)及均數(shù)的兩兩比較用單因素方差分析。兩變量相關(guān)性研究采用pearson,多因素分析采用偏相關(guān)分析和多元線性回歸分析。
3.1 3組Waist、BMI、WHR比較見(jiàn)表2。
表2 3組Waist、BMI、WHR比較(±s)
表2 3組Waist、BMI、WHR比較(±s)
注:與正常組比較,1)P<0.05;與非痰濕證組比較,2)P<0.05。
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3.2 3組生化指標(biāo)比較見(jiàn)表3。
表3 3組FBG、血脂、HOMA-IR比較(±s)
表3 3組FBG、血脂、HOMA-IR比較(±s)
注:與正常組比較,1)P<0.05;與非痰濕證組比較,2)P<0.05。
TC/(mmol/L)5.41±1.261)5.25±1.051)4.53±1.19組別痰濕證組非痰濕證組正常組n 40 40 40 FBG/(mmol/L)6.19±0.611)6.24±0.561)5.09±0.56 HbA1C/% 6.39±0.401)6.37±0.431)5.16±0.45 TG/(mmol/L)2.17±1.691)2)1.67±0.80 1.18±0.43 HOMA-IR 3.55±1.661)2)2.67±1.09 2.04±0.94
3.3 IGR痰濕證積分與BMI、血脂、HOMA-IR等指標(biāo)的相關(guān)分析見(jiàn)表4。痰濕證積分與BMI的相關(guān)系數(shù)為0.520,P=0.001<0.05,痰濕證積分與Waist的相關(guān)系數(shù)為0.421,P=0.007<0.05,痰濕證積分與WHR的相關(guān)系數(shù)為0.376,P=0.017<0.05。表明痰濕證積分與BMI、Waist、WHR呈正相關(guān)(低-中度相關(guān)),痰濕證積分與胰島素抵抗、TG、TC無(wú)明顯相關(guān)。
表4 IGR痰濕證積分與各指標(biāo)的相關(guān)分析
《素問(wèn)·奇病論》曰:“……名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……轉(zhuǎn)為消渴?!闭f(shuō)明在脾癉階段主要病因是貪食肥甘厚膩而生痰濕及瘀濁。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)IGR在證候上也進(jìn)行了研究,如龐國(guó)明等[5]對(duì)IGR患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查分析認(rèn)為痰濕質(zhì)是主要體質(zhì)之一。
肥者多痰濕。本研究結(jié)果也表明痰濕證積分與BMI、WHR、Waist呈正相關(guān),隨著B(niǎo)MI、Waist的增加,痰濕證的程度也越重。腹型肥胖是胰島素抵抗的一個(gè)危險(xiǎn)因素,Waist是判斷腹型肥胖的最簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此,BMI、WHR、Waist可以作為痰濕證初步篩查指標(biāo),在臨床中具有實(shí)際意義。
本研究中IGR患者中痰濕證組TC、TG、IR明顯高于正常組及非痰濕證組(P<0.05)。筆者在調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)痰濕證患者多喜歡吃肥甘飲食,所食之物因脾失運(yùn)化,反而釀成痰濕,食入越多,久之痰濕愈重,易致脾虛痰濕從而引起胰島素抵抗,胰島素敏感性下降從而引起IGR發(fā)生,所以會(huì)出現(xiàn)糖脂代謝異常。譚震華等[7]觀點(diǎn)也與本研究結(jié)果一致,認(rèn)為IGR痰濕證患者Waist、BMI、TG、IR高于非痰濕證患者。
以上研究雖然找出IGR痰濕證候和客觀指標(biāo)的聯(lián)系,但由于證候的復(fù)雜性,證候和客觀指標(biāo)的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系是否存在還需臨床驗(yàn)證。需進(jìn)一步研究挖掘數(shù)據(jù),找出證候和客觀指標(biāo)的非線性規(guī)律,引入客觀指標(biāo)來(lái)辨證,這將有助于證候客觀化,有助于中醫(yī)藥發(fā)展。
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259.871
A
1000-338X(2015)06-0001-02
2015-09-15
馬坤(1980—),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌、消化疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。