白衛(wèi)兵　周喜斌

(榆林市第四人民醫(yī)院普外科　陜西榆林　719000)

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腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對比研究

白衛(wèi)兵周喜斌

(榆林市第四人民醫(yī)院普外科陜西榆林719000)

[摘要]目的探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對比。方法選取我院自2010年6月至2014年6月收治入院的結(jié)直腸癌患者160例，將所有患者隨機分為觀察組及對照組各80例，觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，對照組患者行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，觀察患者手術(shù)情況，術(shù)后腸道功能恢復情況及腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間較對照組長(t=16.639,P<0.05)，術(shù)中出血較對照組少(t=27.598，P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清除個數(shù)及近端切緣長度與對照組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后進流食，進普食時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t分別為8.402，4.689及3.726，P均<0.05)。觀察組較對照組腸梗阻發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.238，P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)較開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)出血少，腸道功能恢復較快，在治療效果上相似，但腸梗阻發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；開腹；腸梗阻

結(jié)直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，占我國所有惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，并有逐年上升的趨勢，且死亡率逐年增加，給患者帶來巨大的痛苦[1~3]。傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的最常見方法。隨著近年來腔鏡技術(shù)的普及其技術(shù)的提高，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)亦得到廣泛的應用。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復較快等優(yōu)點[4]，國外研究資料表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后5年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，但其術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高低對比仍不清楚[5]。本研究將腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年6月至2014年6月收住入院的結(jié)直腸癌患者160例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理科確診為結(jié)直腸癌，將所有患者隨機分為觀察組及對照組各80例，其中觀察組男48例，女32例，年齡26~74歲，平均(58.6±15.2)歲，行左半結(jié)腸癌根治術(shù)患者28例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者29例，直腸癌手術(shù)23例。對照組男46例，女34例，年齡31~73歲，平均(59.4±12.5)歲，行左半結(jié)腸癌根治術(shù)患者30例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者24例，直腸癌手術(shù)26例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類別等比較上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)進行術(shù)前腸道準備，手術(shù)時取頭低臀高位，術(shù)中采用氣管插管靜吸復合麻醉進行全身麻醉。觀察組常規(guī)建立氣腹，保持壓力維持在1.73~2 kPa，在腹部行3~4個長約2~5 cm的切口置入鞘卡，按照開放手術(shù)標準行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中遵循無瘤原則；對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3觀察指標觀察患者手術(shù)情況，術(shù)后腸道功能恢復情況及腸梗阻發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.02軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較觀察組手術(shù)時間較對照組長(t=16.639,P<0.05)，術(shù)中出血較對照組少(t=27.598，P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清除個數(shù)及近端切緣長度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中情況比較(±s)

表1　兩組術(shù)中情況比較(±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(mL)術(shù)中淋巴結(jié)清除個數(shù)(個)近端切緣長度(cm)觀察組(n=80)187.6±31.0102.6±15.615.1±2.44.3±0.5對照組(n=80)145.2±14.5247.8±38.215.6±2.24.1±0.6t16.63927.5981.4760.975P<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2兩組術(shù)后腸道功能恢復情況觀察組術(shù)后進流食，進普食時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t分別為8.402，4.689及3.726，P均<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后腸道功能恢復情況(±s)

表2　兩組術(shù)后腸道功能恢復情況(±s)

組別術(shù)后進流食時間(d)術(shù)后進普食時間(d)術(shù)后排氣時間(d)觀察組(n=80)2.2±0.34.3±0.82.1±0.2對照組(n=80)3.6±0.45.1±0.62.9±0.3t8.4024.6893.726P<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較觀察組較對照組總腸梗阻發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.238，P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較

3討論

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期臨床癥狀不明顯，隨著癌腫的增大可表現(xiàn)為排便習慣的改變、腹瀉、腹瀉便秘交替及便血、腹痛等癥狀，臨床治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療等[6]。由于結(jié)直腸癌分布于腹腔四周，常規(guī)進行開腹手術(shù)時創(chuàng)傷較大，嚴重影響美觀并提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著近年來微創(chuàng)外科理念的不斷深入，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已逐漸普及，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)不僅給患者提供了微創(chuàng)治療的可能性，亦為操作者提供了更加清晰的手術(shù)視野[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間較對照組長(t=16.639,P<0.05)，術(shù)中出血較對照組少(t=27.598，P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清除個數(shù)及近端切緣長度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后進流食，進普食時間及術(shù)后排氣時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t分別為8.402，4.689及3.726，P均<0.05)。這均提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血少，腸道功能恢復較快，且在治療效果上相似。

國外研究資料表明，60%~84%的腹部手術(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹腔黏連，腹腔污染，大范圍的手術(shù)操作均是術(shù)后腸梗阻的危險因素[8]。腸梗阻發(fā)生是由于腹腔內(nèi)異物刺激單核巨噬細胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的細胞因子及炎性因子，使腸道發(fā)生粘連，出現(xiàn)腸梗阻[9]。在結(jié)直腸癌手術(shù)中，由于手術(shù)造成的腸黏膜屏障破壞使細菌繁殖加快，促進了腸梗阻的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組總腸梗阻發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.238，P<0.05)，這表明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)腸梗阻發(fā)生率低，這可能是由于腹腔鏡手術(shù)出血少，腸道污染少，在空氣中曝露少所致。Huebner等[11]研究結(jié)果顯示腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)。Hewet等[12]通過對澳大利亞人的大樣本隨機研究表明結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)的感染，腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較開腹手術(shù)低。Frasson等[13]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)可減少患者包括感染，吻合口狹窄，腸梗阻等短期并發(fā)癥的發(fā)生。但Nakamura等[14]研究顯示，老年結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的并發(fā)癥比較上差異無統(tǒng)計學意義。這可能是由于該研究選取的患者的年齡較大，術(shù)后恢復及抵抗力均較差，且術(shù)后活動欠佳引起的，亦有可能由于患者的其他個體差異，樣本量等原因引起的，具體仍需進一步研究證實。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)較開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)出血少，腸道功能恢復較快，在治療效果上相似，但腸梗阻發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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Postoperative intestinal obstruction of laparoscopic and open operation for the treatment of colorectal cancer

Bai Weibing,Zhou Xibin.(General surgery,The fourth people's hospital of yulin city,YulinShanxi,719000,China)

[Abstract]Objective To investigate the study of postoperative intestinal obstruction of the laparoscopic and open operation for the treatment of colorectal cancer. Methods 160 cases in our hospital from June 2010~June 2014 year colorectal cancer patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 80 cases in each group. The observation group underwent laparoscopic radical resection for colorectal cancer, and the patients in the control group underwent conventional open resection of colorectal cancer. The operation situation, postoperative intestinal function recovery and the occurrence of intestinal obstruction were observed. Results The operation time in the observation group was longer than the control group (t=16.639, P<0.05). The intraoperative bleeding was less in the observation group than that of the control group (t=27.598,P<0.05). There was no statistical significance in the lymph node dissection and the number of proximal margin length between the two groups (P>0.05). The tine for patients in the observation group beginning with liquids and post-surgery anal-exsufflation were shorter than the control group, which were significant difference (t=8.402,4.689 and 3.726, P<0.05). The total intestinal obstruction rate in the observation group was lower than the control group (χ2=4.238, P<0.05). Conclusion The laparoscopic colorectal cancer radical surgery compared with open radical surgery is less bleeding, faster in intestinal function recovery, with similar treatment effect. Moreover, lower incidence of intestinal obstruction in the laparoscopic colorectal cancer radical surgery is worth for the clinical promotion.

[Key words]Radical resection of colorectal cancer; Laparoscopy;Laparotomy; Intestinal obstruction

[收稿日期：2015-03-09]

[中圖分類號]R735.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1009-8771(2015)03-0174-03