不規(guī)則抗體的篩查在安全輸血中的價(jià)值

張偉軍

東莞市第五人民醫(yī)院(東莞，239000)

【摘要】隨機(jī)選取1 560例輸血患者血樣，輸血前均于微柱凝膠技術(shù)行不規(guī)則抗體篩查，含不規(guī)則抗體標(biāo)本檢出68例，占總標(biāo)本數(shù)的4.40%。其中Rh系統(tǒng)抗體占比67.65%(46/68)，MNS系統(tǒng)抗體占比32.35%(22/68)。輸血前對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查可有效檢出各不規(guī)則血型抗體，盡可能減少臨床輸血諸多并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體;篩查;輸血;安全

doi:10.3969/j.issn.1674-1242.2015.02.012

作者簡(jiǎn)介：張偉軍，E-mail: 2792279468@qq.com

【中圖分類號(hào)】R459.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

文章編號(hào)：1674-1242(2015)02-0110-02

Abstract【】1 560 cases of transfusion of blood samples of patients were randomly selected. Before transfusion, all the blood samples were screened for irregular antibodies with micro column gel technology. There were irregular antibodies in 68 cases, which takes up 4.40% of the total samples. The Rh system antibody accounted for more than 67.65% (46/68), while MNS system antibody accounted for more than 32.35% (22/68). Irregular antibodies screening before transfusion can effectively detect various irregular blood group antibodies and reduce the clinical blood transfusion complications as much as possible. So, it has many complications, clinical application and popularization values.

收稿日期：(2014-12-31)

Value of Irregular Antibody Screening in Blood Transfusion Safety

ZHANG Weijun

The Fifth People's Hospital of Dongguan City (Dongguan, 239000)

【Key words】irregular antibodies, screening，blood transfusion，safety

不規(guī)則抗體篩查是臨床輸血前不可缺少的步驟之一，為保障疾病診斷的準(zhǔn)確性和后續(xù)治療的順利實(shí)施，輸血前需盡量排除不規(guī)則抗體等可引起患者溶血性輸血反應(yīng)的不利因素，因此不規(guī)則抗體篩查對(duì)輸血質(zhì)量和安全性的提升具有積極意義[1]。本文針對(duì)已選定的1 560例輸血患者，就不規(guī)則抗體篩查對(duì)其輸血安全的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月本院收治的1 560例輸血患者，其中男920例，女640例，年齡22～68歲，平均(45.68±4.37)歲，疾病類型：患血液系統(tǒng)疾病者680例、孕產(chǎn)婦420例、腫瘤患者280例、外科手術(shù)者180例。本組患者性別、年齡、疾病類型等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)本實(shí)驗(yàn)均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2樣本采集及設(shè)備選擇

清晨8～9時(shí)抽取所有患者靜脈血各24 mL，并采用EDTA抗凝備用。實(shí)驗(yàn)儀器及試劑：KA-2200血型血清學(xué)專用離心機(jī)(廣州守誠(chéng)貿(mào)易發(fā)展有限公司)，HW37型免疫微柱孵育器及TD-2Y醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多功能離心機(jī)(中山巿生科試劑儀器有限公司)，NGE11-BBS926型全自動(dòng)醫(yī)用低速離心機(jī)(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)；抗人球蛋白檢測(cè)卡(中山巿生科試劑儀器有限公司)，抗A、B血型定型試劑及篩選細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)，酶介質(zhì)試劑(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

1.3篩查方法

所有經(jīng)抗凝標(biāo)本均予以充分離心處理分離血清，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，持續(xù)10 min。不規(guī)則抗體篩查按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作：試劑卡標(biāo)記好后于微柱凝膠卡三微柱孔分別添加I、II、III號(hào)50 μL的0.8%篩查細(xì)胞，再于三微柱孔中分別加入患者血漿50 μL，之后將卡置入37 ℃孵育器中孵育10 min，再以專用離心機(jī)離心3 min[2]。參照紅細(xì)胞反應(yīng)格局評(píng)估結(jié)果，若紅細(xì)胞沉入凝膠柱底部則呈陰性，若紅細(xì)胞漂浮于凝膠柱頂部或中間位置則呈陽(yáng)性。

2　結(jié)果

2.1本組不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

本組1 560例血樣標(biāo)本中，含不規(guī)則抗體標(biāo)本檢出68例，占總標(biāo)本數(shù)的4.40%，詳見(jiàn)表1。

表1　不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

2.2本組不規(guī)則抗體篩查特異性

68例陽(yáng)性標(biāo)本中Rh系統(tǒng)抗體占比67.65%(46/68)，MNS系統(tǒng)抗體占比32.35%(22/68)，如表2。

表2　不規(guī)則抗體篩查特異性[ n(%)]

3　討論

輸血是廣泛應(yīng)用于臨床治療幫助患者恢復(fù)機(jī)體免疫的重要治療措施，對(duì)于部分較弱ABO亞型抗原，經(jīng)不規(guī)則抗體篩查后即可檢出，有效避免因誤輸ABO血型不符血液而引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，因此輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是保障血檢準(zhǔn)確度和患者身體健康的必要措施[3]。本研究針對(duì)已選定的1 560例輸血患者，均于輸血前以微柱凝膠技術(shù)做不規(guī)則抗體篩查，就篩查結(jié)果及其對(duì)輸血安全性的影響進(jìn)行分析，以期為輸血患者血檢質(zhì)量的提升和后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。輸血患者中有輸血史、妊娠史的患者通常采用酶介質(zhì)法進(jìn)行篩查，主要對(duì)Rh系統(tǒng)中不相符的免疫性抗體進(jìn)行檢測(cè)，有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)如MNS系統(tǒng)等其他血型系統(tǒng)中的免疫抗體，以降低因Rh系統(tǒng)與其他血液系統(tǒng)血型不相符而引發(fā)的溶血性輸血反應(yīng)的可能性[4]。對(duì)于有多次輸血史、不明原因流產(chǎn)和既往新生兒溶血癥者，則應(yīng)采用抗人球蛋白法進(jìn)行篩查，通過(guò)對(duì)其中的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)，防止血清中狀態(tài)異常蛋白的干擾，降低血型鑒定與配血的難度，這是由于抗人球蛋白配血法能夠避免特異性蛋白干擾導(dǎo)致的配血不符[5]。

經(jīng)研究分析表1可知，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性檢出率為4.40%(68/1 560)，雖其陽(yáng)性率較低，但可顯著減少患者因不同亞型抗原的輸入而導(dǎo)致的溶血性反應(yīng)，降低輸血對(duì)患者機(jī)體的危害性。經(jīng)分析表2可知，68例不規(guī)則抗體中Rh系統(tǒng)檢出46例，占比67.65%，抗-D占比16.18%、抗-DC占比14.71%、抗-E占比36.76%，而MNS系統(tǒng)則檢出22例，表明抗原陽(yáng)性與陰性占比值越接近，其產(chǎn)生抗體的可能性越大。本實(shí)驗(yàn)抗體檢測(cè)中，抗-E檢出率最高，Rh血型系統(tǒng)中RhE抗原是除RhD抗原外最強(qiáng)抗原，RhE抗原呈陰性者由于輸血或妊娠輸入RhE抗原后容易產(chǎn)生抗-E[6-7]?？?M在MNS系統(tǒng)中較為常見(jiàn)，多數(shù)以IgM形式表達(dá)。不完全抗體篩查于室溫中進(jìn)行，若在室溫下凝集，在37 ℃下凝集消失，說(shuō)明凝集由冷抗體產(chǎn)生，若冷抗體于37 ℃下不凝，而于室溫下可凝集，則在患者體內(nèi)無(wú)法引起溶血性反應(yīng)，在37 ℃下或于抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)中呈陽(yáng)性時(shí)才具有臨床意義，且由于患者均患有免疫性疾病，檢出的多數(shù)為自身冷抗體，但其效價(jià)均較低[8]。

綜上所述，臨床輸血前的不規(guī)則抗體篩查應(yīng)作為常規(guī)檢查的一部分，除具有輸血史、妊娠史及輸血反應(yīng)(溶血反應(yīng))史患者外，其他患者也應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以提高血液檢測(cè)質(zhì)量，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，從而保障輸血安全，這是目前輸血領(lǐng)域的必然要求和今后輸血發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張斌,張敏,張三旺.探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(05):89-90.

[2] 岳學(xué)書(shū).不規(guī)則抗體的篩查在安全輸血中的意義[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(03):306.

[3] 秦秀娟,郭長(zhǎng)青,楊梅花,等.不規(guī)則抗體篩查對(duì)臨床安全輸血的意義[J].河北醫(yī)藥,2012,34(08):1254-1255.

[4] 顧紅.輸血前不規(guī)則抗體篩查對(duì)輸血安全的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(08):1178-1180.

[5] 高志峰,胡麗華.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的分析應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,2012,25(10):636-637.

[6] 付俊玲.輸血前不規(guī)則抗體篩查對(duì)輸血安全相關(guān)影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(09):178-179.

[7] 陳莉萍.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值與意義[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(04):371-372.

[8] 陳勇,王余成,陳晨,等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2564-2565.