禹教化，皮貴榮，包旭武，廖宏

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診兒科

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異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效研究

禹教化，皮貴榮，包旭武，廖宏

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診兒科

【摘要】目的探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效。方法選擇2012年5月—2014年9月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的80例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療。均連續(xù)治療7 d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、血清炎性遞質(zhì)水平、心肌酶譜指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果觀察組患者止咳時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸片陰影消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組患者血清降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清PCT和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后血清PCT和TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)。治療前，兩組患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌鈣蛋白(cTnT)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后血清CK-MB和cTnT水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療支氣管哮喘的臨床療效確切，可以改善患兒的臨床癥狀，減輕其炎性反應(yīng)和心肌損傷。

支氣管肺炎是小兒時(shí)期較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，細(xì)菌或病毒感染均可引起。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、憋悶等，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會導(dǎo)致患兒病情進(jìn)展或反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而對患兒的生長發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。目前，常規(guī)抗感染和吸氧等方法治療小兒支氣管肺炎的臨床療效并不十分理想，而異丙托溴銨和布地奈德混懸液具有擴(kuò)張氣道、抑制黏液分泌的作用[1]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療支氣管肺炎的臨床療效，以期提高臨床醫(yī)生對該病的治療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月—2014年9月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的80例支氣管肺炎患兒，支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡16個(gè)月～10歲，平均(7.2±0.8)歲。觀察組中男22例，女18例；年齡18個(gè)月～10歲，平均(7.2±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過了本院倫理委員的批準(zhǔn)，研究開始前所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者采用吸氧、止咳化痰、營養(yǎng)支持及抗感染等常規(guī)治療，抗感染藥物為頭孢他啶，30～100 mg/d，連續(xù)靜脈滴注7 d；觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號101205)聯(lián)合布地奈德混懸液(重慶藥友制藥有限公司，生產(chǎn)批號111210)霧化治療。2歲以下患兒的異丙托溴銨用量為1.25 ml/次，布地奈德用量為0.5 mg/次；2歲以上患兒的異丙托溴銨用量為2 ml/次，布地奈德用量為1.0 mg/次。將異丙托溴銨和布地奈德溶于2 ml 0.9%氯化鈉溶液中混勻，以氧氣驅(qū)動霧化吸入，15 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀改善情況：觀察兩組患者臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間，包括止咳時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸片陰影消失時(shí)間。(2)血清炎性遞質(zhì)水平：分別于治療前后采集患兒的晨起空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)心肌酶譜指標(biāo)：分別于治療前后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌鈣蛋白(cTnT)水平。本研究所用試劑均來自上海森雄科技有限公司。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療7 d內(nèi)，患兒咳嗽癥狀明顯減輕，喘憋與氣促癥狀消失，肺部體征消失，體溫降至正常；有效：治療7 d內(nèi)，患兒咳嗽、喘憋與氣促癥狀明顯減輕，肺部體征明顯減少，體溫下降；無效：治療7 d后，患兒上述癥狀均無明顯改善[3]。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況觀察組患者止咳時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸片陰影消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of improvement of clinical symptoms between the two groups

組別例數(shù)止咳時(shí)間氣喘緩解時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間胸片陰影消失時(shí)間對照組407.59±0.885.96±0.617.14±0.858.19±0.97觀察組404.38±0.553.45±0.454.56±0.623.96±0.41t值8.126.586.9112.31P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2炎性遞質(zhì)治療前，兩組患者血清PCT和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清PCT和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后血清PCT和TNF-α水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者炎性遞質(zhì)比較(±s，g/L)

注：PCT=降鈣素原，TNF-α=腫瘤壞死因子-α；與治療前比較，aP<0.05

2.3心肌酶譜指標(biāo)治療前，兩組患者血清CK-MB和cTnT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后血清CK-MB和cTnT水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者心肌酶譜指標(biāo)比較(±s)

注：CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌鈣蛋白；與治療前比較，aP<0.05

2.4臨床療效對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為21、10、9例，觀察組分別為28、11、1例。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.05，P<0.05)。

3　討論

異丙托溴銨和布地奈德混懸液均具有松弛氣道平滑肌、抑制黏液分泌的功能[4]。異丙托溴銨溶液包含沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種成分，能夠舒張支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管，同時(shí)也可以增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)動能力、降低黏液腺的分泌作用，有利于氣道分泌物的排出。布地奈德混懸液的主要成分為糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠減少組胺、炎性因子等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)還可以提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，有利于控制氣道的炎性反應(yīng)并改善患者的臨床癥狀[5]。

本研究采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液對觀察組患兒進(jìn)行霧化治療，使藥物直接發(fā)揮作用，有利于舒張氣道、減少黏液分泌、促進(jìn)分泌物排出。結(jié)果顯示，觀察組患兒的止咳時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸片陰影消失時(shí)間均短于對照組，這與既往研究結(jié)果一致[6]。提示丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療可以緩解患兒的臨床癥狀。PCT能夠準(zhǔn)確判斷感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展；而TNF-α是炎性反應(yīng)過程中最先發(fā)生變化的遞質(zhì)，不僅可以造成氣道上皮和肺泡上皮的炎性損傷，還可以在局部聚集多種炎性細(xì)胞，放大炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療可以緩解患兒的炎性反應(yīng)。CK-MB是心肌細(xì)胞中的特異性酶類，參與心肌細(xì)胞的能量代謝；cTnT是心肌細(xì)胞中的一類骨架蛋白，參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的形成和維持，血清CK-MB和cTnT水平可以反映心肌的損傷程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清CK-MB和cTnT水平均低于對照組，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療有助于降低患兒的心肌損傷程度。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療可以改善患兒的臨床癥狀，減輕其炎性反應(yīng)和心肌損傷，臨床療效確切。但本研究還存在一定的局限之處：(1)缺乏對臨床癥狀、炎性因子、心肌酶譜指標(biāo)的動態(tài)觀察；(2)受患兒來源和數(shù)量的限制，可能存在影響結(jié)論準(zhǔn)確性的情況，研究結(jié)果有待于大樣本研究的進(jìn)一步證實(shí)。

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(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；異丙托溴銨；布地奈德；治療結(jié)果

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Clinical Effect of Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Fog Inhalation on BronchopneumoniaYUJiao-hua,PIGui-rong,BAOXu-wu,etal.DepartmentofEmergencyPediatrics,People′sHospitalofNewDirstrictLonghua,Shenzhen274600,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of ipratropium bromide combined with budesonide fog inhalation on bronchopneumonia.MethodsA total of 80 patients with bronchopneumonia were selected in the People′s Hospital of New Dirstrict Longhua from May 2012 to September 2015,and they were randomly divided into control group(n=40)and experiment group(n=40).Patients of control group were treated with conventional therapy,while patients of observation group were combined with ipratropium bromide and budesonide.After 7 d,clinical symptoms,serum levels of inflammatory mediators index,myocardial enzyme spectrum and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe time of cough suppression,asthma remission time,pulmonary rales disappeared and chest X-ray shadow disappearance of experiment group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PCT,TNF-α was found between the two groups before treatment(P>0.05);the PCT,TNF-α of experiment group were statistically significantly lower than that of control group(P<0.05) after treatment.The PCT,TNF-α after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of CK-MB,cTnT was found between the two groups before treatment(P>0.05);the CK-MB,cTnT of experiment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The CK-MB,cTnT after treatment were statistically significantly lower than those of before treatment(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionIpratropium bromide combined with budesonide fog inhalation has certain clinical effect on bonchopneumonia,can improve clinical manifestation,reduce the inflammatory response and myocardial injury.

【Key words】Bronchopneumonia;Ipratropium bromide;Budesonide;Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-08-06)

【中圖分類號】R 563.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.044