豐慶春

作者單位：410007湖南省長(zhǎng)沙市，湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

?

參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對(duì)血小板聚集率、血小板聚集時(shí)間的影響

豐慶春

作者單位：410007湖南省長(zhǎng)沙市，湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對(duì)血小板聚集率、血小板聚集時(shí)間影響。方法選取2013年5月—2015年4月湖南省第二人民醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療；兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前后血小板聚集率、血小板聚集時(shí)間及血清炎性因子〔超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=4.13，P<0.05)。治療前兩組患者血小板聚集率及血小板聚集時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血小板聚集率低于對(duì)照組，血小板聚集時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液治療冠心病的臨床療效確切，能有效改善血小板聚集功能，降低血小板聚集率，減輕炎性反應(yīng)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是心內(nèi)科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[1]。冠心病是一種慢性炎性浸潤(rùn)加速動(dòng)脈粥樣斑塊形成的過(guò)程，有臨床研究表明，血液黏稠度、血小板聚集率及炎性因子水平改變與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，且超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)等多種炎性因子水平的升高在冠心病病理生理過(guò)程中起指示性作用[2-4]。參麥注射液具有增強(qiáng)心肌供血、擴(kuò)張血管、改善心肌代謝、減輕機(jī)體炎性反應(yīng)的作用[5]。本研究旨在探究參麥注射液治療冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且至少有1支冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%；(3)均符合中醫(yī)血瘀證及氣陰兩虛證分型標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身性疾病及感染；(2)心源性休克；(3)血液疾病；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能不全；(6)腦梗死、腦出血等腦血管疾病。

1.2一般資料選取2013年5月—2015年4月湖南省第二人民醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。兩組患者性別、年齡、病程、冠心病類型及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3方法對(duì)照組患者給予抗血小板(氯吡格雷、阿司匹林)治療，同時(shí)口服曲美他嗪〔施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20 mg×30片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465〕，20 mg/次，3次/d，病情嚴(yán)重者可于夜間舌下含服1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液80 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)血小板聚集率及血小板聚集時(shí)間：采用美國(guó)CHRONO-LOG700-2血小板分析儀進(jìn)行測(cè)定，抽取患者治療前及治療4周時(shí)外周靜脈血(1∶9抗凝)置入含3.2%的枸櫞酸鈉0.3 ml的真空管中,800 r/min離心10 min,提取富血小板血漿后再以3 000 r/min離心20 min,提取貧血小板血漿,血小板計(jì)數(shù)為(10~20)×109/L,用貧血小板血漿調(diào)整富血小板血漿至(200~300)×109/L,并將貧血小板血漿作為空白對(duì)照,分別采用10 μmol/L二磷酸腺苷(ADP)以及0.5 mmol/L花生四烯酸(AA)做誘導(dǎo)劑行血小板聚集試驗(yàn),測(cè)定血小板聚集時(shí)間及血小板聚集率。(3)血清炎性因子：分別于治療前及治療4周后抽取患者靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min，采用散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清IL-6、IL-8水平。hs-CRP試劑盒由上海信然實(shí)業(yè)有限公司提供，IL-6試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，IL-8試劑盒由鄭州安賽生物科技公司提供，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖及療效指數(shù)[1]進(jìn)行綜合性療效評(píng)價(jià)：療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%,NYHA心功能改善2級(jí)以上；有效：患者治療后療效指數(shù)為50%~90%,臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：患者治療后療效指數(shù)<50%，NYHA心功能及臨床癥狀無(wú)明顯改善或臨床癥狀出現(xiàn)加重。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.13，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后血小板聚集率及血小板聚集時(shí)間比較治療前兩組患者血小板聚集率及血小板聚集時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血小板聚集率低于對(duì)照組，血小板聚集時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值；NYHA=美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)

表4　兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，IL-6=白介素6，IL-8=白介素8

Table 3Comparison of platelet aggregation rate and platelet aggregation time between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)血小板聚集率(%)治療前 治療后血小板聚集時(shí)間(s)治療前 治療后對(duì)照組4238.02±11.7929.69±12.79188.20±49.36228.25±75.26觀察組4238.25±12.5220.98±13.02187.25±52.36288.25±85.96t值0.105-3.758-0.0724.135P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3　討論

2011年我國(guó)城市居民冠心病病死率為95.97/10萬(wàn),較2010年的86.34/10萬(wàn)明顯上升，同時(shí)冠心病繼發(fā)的心律失常、心力衰竭以及心源性猝死等同樣危害人體健康，近年來(lái)已成為威脅我國(guó)居民生命安全的主要疾病之一[6]。有研究表明，高纖維蛋白血癥、血脂異常等血液黏稠度改變均會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]?；颊哐禾幱诟吣案唣こ頎顟B(tài)時(shí)易形成血栓，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔堵塞及狹窄，從而加重患者心肌損傷程度[8]。

參麥注射液的主要成分為麥門(mén)冬、紅參。麥門(mén)冬含有多種甾體皂苷，具有提高機(jī)體耐缺氧能力及抗心律失常作用；紅參的主要成分為人參皂苷，能抑制心臟興奮性，具有調(diào)節(jié)代謝、抗疲勞、補(bǔ)益元?dú)饧胺€(wěn)定心肌細(xì)胞膜、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加強(qiáng)心肌收縮功能、改善血液循環(huán)、降低血液黏稠度等作用[9-10]。李鎮(zhèn)等[11]研究表明，參麥注射液用于輔助治療冠心病合并心力衰竭患者療效明顯。李傅冬等[12]的Meta分析結(jié)果顯示，參麥注射液對(duì)冠心病患者的治療有一定幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明參麥注射液能有效提高冠心病患者的臨床療效，改善其心功能，與上述研究結(jié)果基本一致。

有研究指出，免疫過(guò)程及炎性反應(yīng)在冠心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用[13]。hs-CRP是由肝細(xì)胞分泌的非特異性炎性因子，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)皮，并激活補(bǔ)體系統(tǒng)而促進(jìn)血栓形成，參與機(jī)體炎性反應(yīng)[14]。IL-6屬于多功能促炎因子，在炎性反應(yīng)中起協(xié)同作用，同時(shí)能激活炎性細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)[15]。IL-8為中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的促炎因子，可促使中性粒細(xì)胞向冠心病病灶聚集及遷移，并通過(guò)脫粒作用釋放細(xì)胞炎性因子，進(jìn)而加重機(jī)體炎性反應(yīng)[9]。此外，IL-8作為炎性因子可參與機(jī)體炎性反應(yīng)并調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，刺激單核細(xì)胞因子表達(dá)增強(qiáng)，直接參與免疫反應(yīng)，從而造成血管內(nèi)皮損傷。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血小板聚集率、血小板聚集時(shí)間及血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平間無(wú)差異；治療后觀察組患者血小板聚集率及血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組，血小板聚集時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明參麥注射液能有效改善血小板聚集率及血小板聚集時(shí)間，原因可能與參麥注射液能有效改善機(jī)體血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。本研究不足之處：(1)樣本量較小，存在選擇偏倚；(2)激活補(bǔ)體系統(tǒng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)途徑中包含許多細(xì)胞因子，而本研究?jī)H選取IL-6、IL-8，具有一定的局限性，因此仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，參麥注射液治療冠心病的臨床療效確切，能有效改善血小板聚集功能，降低血小板聚集率，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2619-2622.

[2]張璐.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，26(20)：10-11.

[3]金曼，葉開(kāi)升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(11)：105-106.

[4]蘇軍，劉春富.阿托伐他汀和參麥注射液對(duì)冠心病慢性心力衰竭的療效以及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(22)：220-221.

[5]Puri R,Nissen SE,Shao M,et al.Antiatherosclerotic effects of long-term maximally intensive statin therapy after acute coronary syndrome:insights from Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound:Effect of Rosuvastatin Versus Atorvastatin[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(11):2465-2472.

[6]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(7)：487-491.

[7]沈明勇.參麥注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心衰患者的療效及對(duì)BNP的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(24)：94-95.

[8]Pelliccia F,Rosano G,Marazzi G,et al.Pharmacodynamic effects of atorvastatin versus rosuvastatin in coronary artery disease patients with normal platelet reactivity while on dual antiplatelet therapy——the PEARL randomized cross-over study[J].Eur J Pharmacol,2014,725(2):18-22.

[9]占凡.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3990-3991.

[10]朱雪雁.參麥注射液治療老年冠心病心絞痛臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(13)：57-58.

[11] 李鎮(zhèn)，王曉紅.參麥注射液輔助治療冠心病心力衰竭(氣陰兩虛型)的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014(z1)：108.

[12]李傅冬，沈毅.參麥注射液治療冠心病療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37(23)：3651-3658.

[13]Liu Y,Liu YH,Tan N,et al.Comparison of the efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in preventing contrast induced nephropathy in patient with chronic kidney disease undergoing percutaneous coronary intervention[J].PLoS One,2014,9(10):e111124.

[14]Haver VG,Verweij N,Kjekshus J,et al.The impact of coronary artery disease risk loci on ischemic heart failure severity and prognosis:association analysis in the COntrolled ROsuvastatin multiNAtional trial in heart failure(CORONA)[J].BMC Med Genet,2014,15(1):140.

[15]曹法棟.參麥注射液治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(29)：11-12.

(本文編輯：毛亞敏)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

【關(guān)鍵詞】冠心?。粎Ⅺ溩⑸湟?；血小板聚集；治療結(jié)果

豐慶春.參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對(duì)血小板聚集率、血小板聚集時(shí)間的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：105-107，113.[www.syxnf.net]

Feng QC.Clinical effect of shenmai injection on coronary heart disease and its impact on platelet aggregation rate，platelet aggregation time[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：105-107，113.

Clinical Effect of Shenmai Injection on Coronary Heart Disease and Its Impact on Platelet Aggregation Rate，Platelet Aggregation TimeFENGQing-chun.DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofHu′nanProvince，Changsha410007，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of shenmai injection on coronary heart disease and its impact on platelet aggregation rate，platelet aggregation time.MethodsA total of 84 patients with coronary heart disease were selected in the Second People′s Hospital of Hu′nan Province from May 2013 to April 2015，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 42 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given extra trimetazidine，while patients of observation group were given extra trimetazidine and shenmai injection，both groups treated for 4 weeks.Clinical effect，platelet aggregation rate，platelet aggregation time and serum levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=4.13，P<0.05).No statistically significant differences of platelet aggregation rate or platelet aggregation time was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，platelet aggregation rate of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while platelet aggregation time of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of hs-CRP，IL-6 or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of hs-CRP，IL-6 and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionShenmai injection has certain clinical effect on coronary heart disease，can effectively improve the platelet aggregative function，reduce the platelet aggregation rate，relieve the inflammatory reaction.

【Key words】Coronary disease；Shenmai injection；Platelet aggregation；Treatment outcome

收稿日期：(2015-05-30；修回日期：2015-08-12)

【中圖分類號(hào)】R 541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.034