呂志陽，高勝利，李源，彭紅玉

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心外膜脂肪組織厚度對冠心病的預(yù)測價值

呂志陽，高勝利，李源，彭紅玉

【摘要】目的分析心外膜脂肪組織(EAT)厚度對冠心病的預(yù)測價值。方法收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負(fù)荷試驗(yàn)異常在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者300例，根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。單支病變及雙支病變定義為輕度病變組(n=40)、三支病變及左主干病變定義為嚴(yán)重病變組(n=158)。采用超聲心動圖測量EAT厚度，采用Gensini評分系統(tǒng)評價冠狀動脈總積分(CAS)，比較兩組患者EAT厚度，比較不同冠狀動脈病變程度患者EAT厚度，并分析CAS與EAT厚度的相關(guān)性。結(jié)果冠心病組患者左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CAS與EAT厚度呈正相關(guān)(r=0.600,P<0.001)。結(jié)論EAT厚度可預(yù)測冠心病及其嚴(yán)重程度，且檢測方法簡單無創(chuàng)，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】冠心?。恍耐饽ぶ窘M織；診斷

呂志陽，高勝利，李源，等.心外摸脂肪組織厚度對冠心病的預(yù)測價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：82-84.[www.syxnf.net]

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是威脅人類健康的主要?dú)⑹种?。臨床已證實(shí)，內(nèi)臟型肥胖是冠心病的獨(dú)立危險因素，脂肪細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)分泌器官[1-2]，可合成、分泌數(shù)十種具有生物活性的脂肪因子，參與局部、全身炎性反應(yīng)的調(diào)控，且在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[3-4]。心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue，EAT)是覆蓋于心臟表面的內(nèi)臟脂肪組織，可能是內(nèi)臟型肥胖的一個新的預(yù)測指標(biāo)。國外臨床研究顯示，EAT厚度可反映機(jī)體內(nèi)臟脂肪數(shù)量及炎癥嚴(yán)重程度，并可用來預(yù)測冠心病的發(fā)生風(fēng)險和嚴(yán)重程度。目前，EAT的常用檢測方法包括超聲心動圖(ultrasound cardiography，UCG)、CT、磁共振成像等。本研究采用UCG測定EAT厚度，旨在探討EAT厚度對冠心病的預(yù)測價值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013-09-09—2014-09-09因胸痛和/或負(fù)荷試驗(yàn)異常在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者300例，其中男170例，女130例，均行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)造影檢查結(jié)果分為冠心病198例(冠心病組)和非冠心病組102例(非冠心病組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，同意行冠狀動脈造影、UCG檢查，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、慢性腎臟疾病、既往有冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)史、嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、心包積液、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、腫瘤、極度衰竭和惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能不全、不能控制的糖尿病或高血壓患者。

1.2檢測方法所有患者行UCG、冠狀動脈造影及其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查(包括空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白等)，并收集患者臨床資料(如性別、體質(zhì)指數(shù)、腹圍、體脂率、吸煙、收縮壓、舒張壓、既往史等)。檢測儀器為美國貝克曼Differ5血常規(guī)分析儀及CX3全自動生化分析儀。

1.3冠狀動脈造影由具有冠心病介入診療資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行冠狀動脈造影，手術(shù)途徑為經(jīng)股動脈或橈動脈。左冠狀動脈造影常規(guī)投照6個標(biāo)準(zhǔn)體位，右冠狀動脈造影常規(guī)投照2個標(biāo)準(zhǔn)體位，必要時加其他特殊體位投照，使冠狀動脈各段均能充分暴露。冠狀動脈狹窄率為狹窄部位管徑與臨近正常血管管徑的比值，冠狀動脈狹窄率<50%定義為非冠心病，冠狀動脈狹窄率≥50%定義為冠心病。冠狀動脈病變支數(shù)為主支血管(包括左前降支、回旋支、右冠狀動脈)狹窄率≥50%的支數(shù)，其中單支病變及雙支病變定義為輕度病變，三支病變及左主干病變定義為嚴(yán)重病變。

1.4冠狀動脈病變積分(coronary artery score，CAS)采用Gensini評分系統(tǒng)[5]評價CAS，具體如下：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，對每支冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行定量評定，以狹窄程度最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)，其中狹窄率<25%計(jì)1分、25%～49%計(jì)2分、50%～74%計(jì)4分、75%～89%計(jì)8分、90%～98%計(jì)16分、≥99%計(jì)32分，然后將不同冠狀動脈分支得分乘以相應(yīng)系數(shù)，其中左主干病變×5，左前降支近段×2.5，左前降支近中段×1.5，左前降支近遠(yuǎn)段×1，第一對角支×1，第二對角支×0.5，左回旋支近段×2.5，左回旋支遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5，右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，各病變支得分總和即為CAS。

1.5EAT患者病情平穩(wěn)后采用Philips公司iE33多功能超聲心動圖診斷儀測量EAT厚度，由兩名超聲科主治醫(yī)師操作。操作標(biāo)準(zhǔn)：采用低頻探頭定位，然后采用高頻探頭測量。二維超聲在胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面分別連續(xù)記錄至少6個心動周期。選擇舒張末期圖像進(jìn)行后處理，EAT在超聲上表現(xiàn)為心包與心外膜之間的低回聲區(qū)域，EAT厚度是心包高回聲帶與心外膜高回聲帶之間的距離。每位患者的EAT厚度取上述兩個切面測量值的平均值，并剔除心外膜EAT厚度圖像不清楚者。

2　結(jié)果

2.1一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及UCG檢查結(jié)果兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、體脂率、吸煙率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。兩組患者空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠心病組患者低密度脂蛋白膽固醇和射血分?jǐn)?shù)低于非冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇高于非冠心病組，左心室長軸EAT厚度、左心室短軸EAT厚度及平均EAT厚度大于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2不同冠狀動脈病變程度患者EAT厚度比較根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將冠心病患者分為輕度病變組40例、嚴(yán)重病變組158例，輕度病變組患者EAT厚度為(5.4±1.5)mm，嚴(yán)重病變組患者EAT厚度為(7.3±1.2)mm。3組患者EAT厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=235.42，P=0.00)；其中嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3CAS與EAT厚度的關(guān)系Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CAS與EAT厚度呈正相關(guān)(r=0.600,P<0.001)。

3　討論

EAT與心包脂肪組織(pericardial adipose tissue，PAT)共同組成心臟脂肪組織。EAT是心臟的脂肪庫，其與心臟和大血管鄰近，附著在心外膜上[6]。EAT通過旁分泌、內(nèi)分泌等方式分泌多種生物活性分子和激素[7]，后者在心肌和冠狀動脈上可誘發(fā)炎性反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

近期有研究顯示，EAT厚度與冠心病明顯相關(guān)，且EAT厚度與冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果提示，EAT厚度在冠心病發(fā)病早期即升高，且隨著冠心病嚴(yán)重程度加重而增大，究其原因可能為EAT是具有活性的脂肪組織，可通過炎性遞質(zhì)和脂肪因子調(diào)節(jié)冠狀動脈循環(huán)，因此在粥樣硬化斑塊處EAT可能會表現(xiàn)為肥大[8]。以往有研究提示，EAT厚度與代謝綜合征有關(guān)[9]，而代謝綜合征是心血管疾病的危險因素，因此EAT厚度可能是冠心病的相關(guān)因素。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重病變組患者EAT厚度大于輕度病變組和非冠心病組，輕度病變組患者EAT厚度大于非冠心病組，提示EAT厚度越大，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，且CAS與EAT厚度呈正相關(guān)。因此， EAT厚度可預(yù)測冠心病及其嚴(yán)重程度，且檢測方法簡單無創(chuàng)，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及UCG檢查結(jié)果比較(±s)

注：EAT=心外膜脂肪組織

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(本文編輯：謝武英)

·診治分析·

收稿日期：(2015-07-06；修回日期：2015-09-05)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.026

通信作者：彭紅玉，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科；E-mail：penghongyu77@gmail.com

基金項(xiàng)目：作者單位：443003湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科(呂志陽)；榮成市中醫(yī)院心內(nèi)科(高勝利)；仁懷市中醫(yī)院心內(nèi)科(李源)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科(彭紅玉)