金雪紅

作者單位：215008江蘇省蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

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良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響因素分析

金雪紅

作者單位：215008江蘇省蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的分析良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)復(fù)發(fā)的影響因素。方法選取蘇州市市立醫(yī)院2010—2014年收治的住院BPPV患者99例，按照隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組21例和非復(fù)發(fā)組78例。回顧性分析兩組患者的性別、年齡(≤45歲或>45歲)、并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病)、發(fā)作類型(單純型：累及1個(gè)半規(guī)管，復(fù)雜型：累及2個(gè)及以上半規(guī)管)、治療方法(單純藥物治療，藥物治療+手法復(fù)位)，分析BPPV復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果兩組患者性別、高脂血癥發(fā)生率、頸椎病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、發(fā)作類型及治療方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，并發(fā)糖尿病〔OR=6.021,95%CI(1.817，19.953)〕、單純藥物治療〔OR=6.295,95%CI(1.904，20.807)〕是BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論并發(fā)糖尿病、單純藥物治療是BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作人員應(yīng)注意控制BPPV患者的血糖，無禁忌證者盡量聯(lián)合手法復(fù)位，以減少BPPV的復(fù)發(fā)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起、伴有特征性眼震的外周前庭性眩暈，占眩暈癥的20%~30%[1-2]。隨著臨床對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷深入，我國(guó)于2006年提出了BPPV診治指南[3]。BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性，通過針對(duì)性手法復(fù)位可有效控制眩暈情況，但存在一定的復(fù)發(fā)率[4-5]。目前，關(guān)于BPPV治療方法的臨床報(bào)道很多，但對(duì)其復(fù)發(fā)影響因素的研究很少，本研究旨在探究BPPV復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取蘇州市市立醫(yī)院2010—2014年收治的住院BPPV患者100例，其中1例失訪，予剔除，另99例中男44例，女55例；平均年齡(55.4±17.3)歲；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病41例，高脂血癥38例，頸椎病56例，中耳炎1例，突發(fā)性耳聾2例，后循環(huán)缺血2例，偏頭痛1例。患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者按照隨訪結(jié)果分為復(fù)發(fā)組21例和非復(fù)發(fā)組78例。

1.2研究方法根據(jù)患者具體情況給予單純藥物治療或藥物+手法復(fù)位(藥物治療：包括擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，控制血壓、血糖、血脂等對(duì)癥治療；手法復(fù)位：后半規(guī)管BPPV的復(fù)位為Epley法，水平半規(guī)管BPPV的復(fù)位為Barbecue翻滾法，可以根據(jù)病情給予多次復(fù)位，累及1個(gè)以上半規(guī)管給予分時(shí)分次復(fù)位，本研究中患者均未發(fā)現(xiàn)前半規(guī)管BPPV)。其中，頸椎病頸部癥狀重、不能耐受復(fù)位或害怕復(fù)位的患者給予單純藥物治療，其余患者在解釋病情后給予藥物+手法復(fù)位治療，若單純藥物治療效果不佳則給予手法復(fù)位聯(lián)合治療。

1.3觀察指標(biāo)回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡(≤45歲或>45歲)、并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病)、發(fā)作類型(單純型：累及1個(gè)半規(guī)管，復(fù)雜型：累及2個(gè)及以上半規(guī)管)、治療方法(單純藥物治療，藥物治療+手法復(fù)位)，分析BPPV復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4治愈及復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)治療后患者日常活動(dòng)無自覺眩暈癥狀，再次誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)患者眩暈和眼震均消失則為治愈。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治愈后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，6個(gè)月內(nèi)有以下情況之一均為BPPV復(fù)發(fā)：(1)患者有眩暈再發(fā)，表現(xiàn)為由頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，保持體位不動(dòng)眩暈則迅速緩解；(2)在其他醫(yī)院復(fù)診診斷為BPPV復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；BPPV復(fù)發(fā)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1BPPV復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析兩組患者性別、高脂血癥發(fā)生率、頸椎病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、發(fā)作類型及治療方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2BPPV復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析以BPPV是否復(fù)發(fā)為因變量，以年齡、高血壓、糖尿病、發(fā)作類型、治療方法為自變量(賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，并發(fā)糖尿病、單純藥物治療是BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表3)。

3　討論

BPPV按病因不同分為特發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV，特發(fā)性BPPV一般與年齡有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，耳石的代謝、吸收

表1　BPPV復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析(例)

表2　變量賦值

表3BPPV復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of recurrence of BPPV

變量BSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡-0.7280.6371.3090.2530.483(0.139,1.681)高血壓0.0160.5950.0010.9791.016(0.316,3.264)糖尿病1.7950.6118.6250.0036.021(1.817,19.953)發(fā)作類型1.6721.0112.7340.0985.322(0.734,38.611)治療方法1.8400.6109.0920.0036.295(1.904,20.807)

障礙，容易脫落；繼發(fā)性BPPV的病因包括：頭部創(chuàng)傷、內(nèi)耳病毒感染、梅尼埃病、內(nèi)耳手術(shù)等。BPPV的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾方面：(1)壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說，由于變性的耳石碎片從橢圓囊脫離，黏附于半規(guī)管的壺腹嵴頂，進(jìn)而增加壺腹嵴頂比重，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知[6]。(2)半規(guī)管結(jié)石學(xué)說，各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩塾诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈[7]。根據(jù)累及的半規(guī)管可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV以及混合性半規(guī)管BPPV。

BPPV治療效果比較理想，但有復(fù)發(fā)傾向。本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、糖尿病、復(fù)雜型發(fā)作、單純藥物治療等與BPPV復(fù)發(fā)相關(guān)，前3項(xiàng)因素在既往的研究中有相一致的結(jié)果[8]，后2項(xiàng)尚未出現(xiàn)在其他研究報(bào)道中。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、單純藥物治療是BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究隨訪周期雖然較短，但仍發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病和發(fā)病時(shí)未行手法復(fù)位是BPPV半年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，分析原因如下：內(nèi)耳血供來自迷路動(dòng)脈，為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的終末支，側(cè)支循環(huán)差，發(fā)生病變時(shí)易引起內(nèi)耳缺血，而糖尿病也易引起神經(jīng)退行性病變和微循環(huán)障礙，更容易引起內(nèi)耳缺血，如橢圓囊發(fā)生供血不足，耳石代謝受影響，導(dǎo)致耳石脫落。糖尿病患者在感染后恢復(fù)相對(duì)緩慢，也更易引起內(nèi)耳病毒感染，導(dǎo)致前庭神經(jīng)炎或繼發(fā)于前庭神經(jīng)炎的BPPV。糖尿病患者一般以高齡者居多，隨著年齡增加，迷路老化，耳石穩(wěn)定性下降，也易造成耳石反復(fù)脫落。

藥物治療一般以改善內(nèi)耳血供為主，以減少耳石再脫落，促進(jìn)耳石代謝及細(xì)胞對(duì)耳石的吸收，但可能仍有部分微粒殘留，數(shù)量少而達(dá)不到刺激閾，癥狀雖能緩解但也容易在耳石脫落時(shí)再次達(dá)到刺激閾而導(dǎo)致BPPV復(fù)發(fā)[9-11]。耳石手法復(fù)位技術(shù)能使半規(guī)管內(nèi)漂浮的耳石在管壁內(nèi)按特定方向運(yùn)動(dòng)，最后通過半規(guī)管開口回到橢圓囊而緩解頭暈，相對(duì)來說，更加快速、徹底。

目前報(bào)道的影響耳石復(fù)發(fā)的因素比較多，李華等[12]對(duì)1 120例手法復(fù)位后的BPPV患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)原因?yàn)楦啐g、病程長(zhǎng)、偏頭痛及腦卒中史。Kansu等[13]研究結(jié)果顯示，118例后半規(guī)管BPPV患者5年復(fù)發(fā)率為33.1%，其中53.8%的患者在前2年復(fù)發(fā)，頭部創(chuàng)傷史是復(fù)發(fā)的主要因素。Prokopakis等[14]對(duì)965例BPPV患者進(jìn)行了74個(gè)月的隨訪，其中14.4%的患者復(fù)發(fā)，高齡、顱腦創(chuàng)傷、前庭病變是復(fù)發(fā)的影響因素。由于本研究合并其他相關(guān)疾病的患者較少，未能對(duì)其他方面的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，合并糖尿病、單純藥物治療是BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床工作人員應(yīng)注意控制BPPV患者的血糖，無禁忌證者盡量給予手法復(fù)位，以減少BPPV的復(fù)發(fā)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)等。

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(本文編輯：毛亞敏)

·短篇論著·

【關(guān)鍵詞】眩暈；復(fù)發(fā)；影響因素分析

金雪紅.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：68-70.[www.syxnf.net]

Jin XH.Influencing factors of recurrence of benign pzroxysmal positional vertigo[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：68-70.

Influencing Factors of Recurrence of Benign Paroxysmal Positional VertigoJINXue-hong.DepartmentofNeurology，NorthDistrictofSuzhouMunicipalHospital，Suzhou215008，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).MethodsA total of 99 patients with BPPV were selected in Suzhou Municipal Hospital from 2010 to 2014，and they were divided into A group(with recurrence of BPPV，n=21)and B group(without recurrence of BPPV，n=78)according to the fellow-up outcome.Gender，age(below or equal 45 years old and over 45 years old)，incidence of complications(including hypertension，diabetes，hyperlipidaemia and cervical spondylosis)，vertigo types〔simple type(with only one semicircular canal involved)and complex type(with two or more semicircular canal involved)〕，therapeutic methods(absolute medicine therapy and medicine therapy combined with manual reduction)were retrospectively collected，and the influencing factors of recurrence of BPPV were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of gender，incidence of hyperlipidaemia or cervical spondylosis was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of age，incidence of hypertension and diabetes，vertigo types and therapeutic methods between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，complicated with diabetes〔OR=6.021,95%CI(1.817，19.953)〕and absolute medicine therapy〔OR=6.295,95%CI(1.904，20.807)〕were independent risk factors of recurrence of BPPV(P<0.05).ConclusionComplicated with diabetes and absolute medicine therapy are independent risk factors of recurrence of BPPV，clinical staffs should pay more attentions to control the blood glucose of patients with BPPV，and those patients without contraindications should receive manual reduction to reduce the recurrence of BPPV.

【Key words】Vertigo；Recurrence；Root cause analysis

收稿日期：(2015-05-30；修回日期：2015-08-10)

【中圖分類號(hào)】R 255.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.021