藍光軍

復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺治療肺心病療效觀察

藍光軍①

目的：對復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺進行肺心病治療的臨床療效進行觀察分析。方法：選取本院呼吸內(nèi)科病室2011年12月-2013年12月收治的60例肺心病患者作為研究對象，將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)的綜合治療方法，觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，給予患者復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對照組患者的治療總有效率為53.3％，有14例患者治療后無效，患者病癥實現(xiàn)完全控制的平均時間為（5.7±2.3）d；觀察組患者的治療總有效率為93.3％，2例患者經(jīng)治療后無效，患者病癥實現(xiàn)完全控制的平均時間為（2.4±0.6）d。觀察組患者的臨床治療效果、病癥實現(xiàn)完全控制的平均時間及治療后的PaO2、PaCO2水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺進行肺心病治療，具有相對較好的治療效果，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。

復方丹參川芎唪； 多巴胺； 聯(lián)合使用

肺心病是臨床中比較常見的一種呼吸疾病，臨床表現(xiàn)為肺部感染或者是支氣管腔狹窄阻塞、肺間質(zhì)纖維化等癥狀，引起患者的呼吸通氣以及換氣功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為心力衰竭等，對于患者健康和生命安全造成極大威脅與不利影響。通常情況下，肺心病患者同時還伴有心衰等癥狀，并且患者的年齡相對比較大，在進行肺心病患者的臨床治療中，常規(guī)治療主要是給予患者吸氧以及解痙、抗感染、平喘、水與電解質(zhì)糾正等治療，以進行患者病癥控制，減少病癥發(fā)作對于患者的危害作用。在進行肺心病患者的臨床治療應(yīng)用中，復方丹參川芎唪具有抑制血小板和促進前列腺素合成等作用功能，能夠?qū)崿F(xiàn)患者血黏度以及微血栓形成的降低控制，同時還能夠通過對于纖溶系統(tǒng)活性的促進，實現(xiàn)患者微循環(huán)的不改善，以促進患者血流速度的加快，對于肺心病患者的淤血癥狀進行改善；而多巴胺在進行肺心病患者治療中，能夠?qū)崿F(xiàn)多巴胺受體興奮，以進行患者心肌收縮能力的增強，實現(xiàn)心、腎血管的選擇性擴張，在增加患者的冠脈流量和腎血流量的情況下，起到利尿作用，對于患者病癥進行治療控制[1-2]。下文將結(jié)合實例，對于復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺進行肺心病治療的作用效果進行觀察分析，以促進在臨床中的推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院呼吸內(nèi)科病室自2011年12月-2013年12月收治的60例肺心病患者作為研究對象，其中男46例，女14例，患者年齡50～75歲，平均58歲，所選取患者經(jīng)臨床檢查診斷顯示均符合肺心病病癥患者的診斷標準。患者發(fā)病病程6～30年，其中，肺心病合并冠心病或者是高血壓病癥患者24例，心律失?；颊?9例，此外，在對于患者心功能檢查診斷中顯示，心功能Ⅱ級29例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組男24例，女6例，心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例，肺心病合并冠心病或者是高血壓病癥患者11例，心律失?；颊?4例。觀察組男22例，女8例，心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例，肺心病合并冠心病或者是高血壓病癥患者13例，心律失常患者15例。兩組患者年齡、性別、病癥特征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的綜合性治療，即在給予患者進行一般吸氧以及支氣管擴張、解痙、平喘、抗感染、水電解質(zhì)糾正、利尿等治療基礎(chǔ)上，對患者進行常規(guī)休息以及低鹽飲食、持續(xù)性低流量吸氧等治療、護理，以幫助患者實現(xiàn)病癥的治療控制。觀察組患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，給予患者10 mL的復方丹參川芎唪加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL，聯(lián)合多巴胺200 mg/d，采用恒速微泵靜脈注射，每天注射治療1次，連續(xù)治療7～10 d為一療程，注意治療前后對于兩組患者的心電圖以及血生化、胸片、血氣分析等項目進行觀察記錄，以進行對比分析[3-5]。

1.3 療效評價 患者經(jīng)治療后，咳喘以及呼吸困難、頸靜脈怒張、浮腫、肺部啰音出現(xiàn)消失或者是減小變化，同時患者的心率＜100次/min，并且患者肝臟出現(xiàn)回縮、尿量明顯增加，在進行患者進行胸片檢查中顯示右心影縮小、心電圖檢查顯示電軸右偏減輕，最后患者的心功能出現(xiàn)改善在Ⅱ級或以上情況時，則表示患者的治療效果比較顯著。在進行患者的病癥治療控制后，患者的咳喘以及呼吸困難、頸靜脈怒張、浮腫、肺啰音情況得到改善，同時患者的心率變化以及肝臟、尿量、胸片、心電圖和心功能發(fā)生明顯提升變化情況下，表示患者的病癥控制與治療有效。患者的病癥癥狀沒有發(fā)生明顯的改善，同時也沒有出現(xiàn)進一步惡化時，表示對于患者的病癥治療沒有效果[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組9例患者的病癥治療與控制效果比較顯著，7例患者經(jīng)治療后病癥得到有效控制，患者的治療總有效率為53.3％，另有14例患者經(jīng)治療無效，5例患者治療過程中發(fā)生頭暈、頭痛以及惡心等不良反應(yīng)，患者病癥實現(xiàn)完全控制的平均時間為（5.7±2.3）d。觀察組17例患者的病癥治療控制效果比較顯著，11例患者治療后病癥得到有效控制，患者的治療總有效率為93.3％，另有2例患者經(jīng)治療無效，2例患者治療過程中發(fā)生頭暈、頭痛以及惡心等不良反應(yīng)，患者病癥實現(xiàn)完全控制的平均時間為（2.4±0.6）d。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組PaO2水平顯著高于對照組，而PaCO2水平則低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后相較于治療前PaO2升高，PaCO2降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療后相較于治療前PaO2升高，而PaCO2無顯著變化，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析比（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療前后血氣分析比（±s） mm Hg

PaCO2組別 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 49.2±5.8 60.4±5.6 42.3±5.7 34.6±5.4對照組（n=30） 49.2±5.8 54.3±5.7 42.4±5.6 40.1±5.9

3 討論

3.1 肺心病患者的病癥特征與臨床表現(xiàn) 臨床中，肺心病是一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)性和常見疾病，主要發(fā)生于老年患者群體中。通常情況下，肺心病患者病癥在臨床發(fā)生時主要表現(xiàn)為肺功能不全以及呼吸衰竭、心力衰竭等，或者是出現(xiàn)反復的咳喘以及咯痰、水腫、紫紺等，嚴重情況下患者還表現(xiàn)出不能平臥等情況，對于患者的生活質(zhì)量以及健康有著很大的不利作用和影響，嚴重情況下，甚至會對于患者的生命安全造成威脅。在我國，肺心病的發(fā)生具有患病率高以及流行性強、死亡率高、治療花費以及代價高等特征，造成的患者死亡現(xiàn)象也一直比較突出，隨著患者肺心病病程時間的增加，還會導致患者發(fā)生呼吸衰竭以及心力衰竭等病癥加劇癥狀，使患者出現(xiàn)慢性缺氧或者是肺動脈高壓、繼發(fā)性紅細胞增多等癥狀，血液黏度出現(xiàn)增高變化，甚至呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，最終出現(xiàn)血液流變學異常，進而對于患者的生命安全造成威脅。需要注意的是，肺心病患者病癥發(fā)作的危重時期，患者心力衰竭與呼吸衰竭往往是同步發(fā)生并且同時存在的[9-11]。

在對于肺心病的臨床治療中，由于肺心病患者的急性加重時期血漿中反映凝血功能以及血栓形成的指標都會出現(xiàn)明顯的增高變化，導致患者血小板與凝血因子被激活，從而出現(xiàn)纖溶性功能降低，使患者發(fā)生為微血栓或者高血壓等并發(fā)癥狀，再加上肺心病患者本身存在的血管內(nèi)皮損傷和右心衰竭造成血瘀等，對于患者的健康和安全存在極大威脅，因此，在進行肺心病患者治療中，需要對于患者進行抗感染以及吸氧、平喘、解痙、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)綜合性治療，以對于患者病癥進行控制，同時幫助患者恢復自主呼吸，糾正患者的各種不平衡體征狀態(tài)，以使患者恢復健康[12-14]。

3.2 復方丹參川芎唪與多巴胺藥理作用 在進行肺心病患者的臨床治療中，復方丹參川芎唪與多巴胺在進行肺心病患者的心衰糾正與治療上具有較為突出的作用和效果。這主要是由于多巴胺本身具有興奮多巴胺受體的功能作用，同時還具有一定的α受體和β受體功能作用，因此，在進行肺心病患者的臨床治療中，能夠?qū)崿F(xiàn)患者心肌收縮能力的加強，通過對于患者心腎血管的選擇性擴張，來實現(xiàn)患者冠狀流量和腎血流量的增加，從而增加患者尿量，通過利尿治療和控制恢復，實現(xiàn)患者肺心病病癥的治療和控制。而丹參川芎唪在進行肺心病患者治療中，主要通過對于患者體內(nèi)血小板的抑制，以促進前列腺素的合成，實現(xiàn)患者病癥的治療和控制。其中，在進行患者體內(nèi)血小板抑制中，主要通過對于血小板的黏附以及聚集進行控制，實現(xiàn)患者血黏度的降低控制，以避免患者在肺心病發(fā)生的急性后期形成微血栓。此外，復方丹參川芎唪還具有能夠促進患者纖溶系統(tǒng)活性的功能作用，對于患者已形成的微血栓具有加快溶解的作用，從而對于患者的循環(huán)進行改善，提升患者血流速度，實現(xiàn)肺心病患者淤血狀況的改善，進行患者病癥的控制治療?？傊?，在進行肺心病患者病癥治療和控制應(yīng)用中，多巴胺能夠?qū)τ诨颊哐獕合陆档牟“Y情況進行控制改善，而復方丹參川芎唪在降低患者的血黏度以及進行微血栓抑制方面又具有較為突出的作用，通過聯(lián)合使用，在改善患者的心功能以及減輕心臟負荷、利尿、實現(xiàn)微循環(huán)改善等方面能夠?qū)崿F(xiàn)互補，對于糾正肺心病患者心衰與實現(xiàn)呼吸功能改善，幫助患者治療恢復等，具有積極作用和影響意義。此外，應(yīng)用復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺進行肺心病患者的病癥治療與控制中，一旦患者發(fā)生頭痛以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)時，可以通過進行患者病癥治療中藥物注射速度的控制進行緩解和避免，因此，治療應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)發(fā)生比率相對比較低[15-17]。

3.3 復方丹參川芎嗪聯(lián)合多巴胺的臨床療效 本研究結(jié)果顯示，復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺治療組患者的臨床治療效果要相對較好。此外，在治療期間，復方丹參川芎唪聯(lián)合多巴胺治療組僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而常規(guī)綜合治療組有5例患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。

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Observation on Effect of Compound Danshen Ligustrazin combined Dopamine Treatment for Pulmonary Heart Disease

LAN Guang-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：124-126

Objective：To observe effect of Compound Danshen Ligustrazin combined Dopamine treatment for pulmonary heart disease.Method：In our hospital 60 patients with pulmonary heart disease from December 2011 to December 2013 were selected as objects，they were randomly divided into observation group and control group，each group contained 30 cases. The control group was given conventional comprehensive therapy，the observation group on the basis of routine comprehensive treatment was given Compound Danshen Ligustrazin combined with dopamine.Clinical treatment effect of the two groups was analyzed.Result：The total efficiency of the control group was 53.3％，there were 14 patients after the treatment invalid，the average time of the patients symptoms full control was（5.7±2.3） days.And the total efficiency of the observation group was 93.3％，invalid after the treatment of 2 patients，patients with symptoms to achieve complete control of average time was（2.4±0.6） days.Clinical therapeutic effect, the average time of complete control of the disease and PaO2，PaCO2levels after treatment in the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Compound Danshen Ligustrazin combined with dopamine for the treatment of pulmonary heart disease，has a better treatment effect，it is worthy to popularize in the clinical application.

Compound Danshen Ligustrazin； Dopamine； Joint use

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.042

2014-09-09） （本文編輯：王宇）

①廣東省興寧市人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500

藍光軍

First-author’s address：Xingning City People’s Hospital，Xingning 514500，China