王在鳳

中醫(yī)針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效

王在鳳①

目的：探討中醫(yī)針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，旨在為提高患者生活質(zhì)量和治療有效率提供理論依據(jù)。方法：選擇2012年1月-2014年12月在本院接受治療的腦卒中后偏癱患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表、Barthel評(píng)定量表、Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)治療后運(yùn)動(dòng)及生活能力，并統(tǒng)計(jì)殘疾率及治療有效率。結(jié)果：研究組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、Ashworth評(píng)分分別為（54.93±1.32）分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組；致殘率9.33％（7/75）明顯低于對(duì)照組的21.33％（16/75），治療總有效率92.00％明顯高于對(duì)照組的80.00％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)針刺治療腦卒中后偏癱能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)及日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣。

針刺； 腦卒中； 偏癱

腦卒中是中老年的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[1]，腦卒中后偏癱肢體會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣，阻礙了偏癱后肢體的恢復(fù)，極大限制了患者的運(yùn)動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至是致殘的重要因素[2]，因此臨床通過(guò)積極的治療改善患者偏癱程度、恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于提高患者生活質(zhì)量及減輕家庭負(fù)擔(dān)有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)階段針對(duì)腦卒中偏癱主要通過(guò)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等[3]，但是單一的治療方式不能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，因此科學(xué)綜合的治療方式對(duì)于緩解腦卒中后偏癱、提高患者的生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]，針刺治療是我國(guó)中醫(yī)的瑰寶，在腦卒中后偏癱的治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究通過(guò)探討中醫(yī)針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，旨在為提高患者運(yùn)動(dòng)和生活能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年12月在本院接受治療的腦卒中后偏癱患者150例，所有患者均為腦卒中后偏癱，偏癱肢體肌力為3級(jí)或3級(jí)以下，患者生命體征穩(wěn)定且思維意識(shí)清晰；排除腦卒中急性期未穩(wěn)定患者、腔隙性腦梗死、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、蛛網(wǎng)膜下腔出血和偏癱肢體肌力4級(jí)及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，同時(shí)排除雙側(cè)癱瘓且神志不清的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組75例。研究組75例患者中，男34例，女41例，年齡59～80歲，平均（68.09±1.03）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.04±0.51）個(gè)月；對(duì)照組75例患者中，男32例，女43例；年齡58～78歲，平均（68.12±1.01）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.01±0.45）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，早期患者的康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)活動(dòng)為主，患者在床上保持良好的肢位，并盡自己能力變換體位，在床上進(jìn)行彎曲關(guān)節(jié)和抬腿等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)給予患者科學(xué)的按摩。患者病情基本穩(wěn)定后可以進(jìn)行較高難度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，首先患者可以在床上進(jìn)行腰背肌、腹肌、呼吸肌的訓(xùn)練[5]，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳祗y練習(xí)，當(dāng)患者可以坐立時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐位保持和平衡訓(xùn)練[6]，提高患者起床能力，坐起訓(xùn)練時(shí)讓患者從半坐位開(kāi)始練習(xí)，逐漸過(guò)渡到坐位，并延長(zhǎng)坐立時(shí)間和坐起次數(shù)，然后指導(dǎo)和協(xié)助患者從床邊坐到輪椅上，并逐漸進(jìn)行站立、跨步、更衣、重心轉(zhuǎn)移、手杖使用等全身協(xié)調(diào)性的鍛煉，站立訓(xùn)練時(shí)患腿應(yīng)給予適當(dāng)負(fù)重[7]，并逐漸過(guò)渡到脫離手杖徒手站立，2次/d，30～45 min/次，提高患者行走能力，行走訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先扶持步行，在逐漸過(guò)渡到徒手步行，同時(shí)指導(dǎo)患者梳洗、處理個(gè)人衛(wèi)生等，提高患者生活能力。

1.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組患者康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)針刺治療。（1）軟癱期：主穴為患側(cè)足三里、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交，輔穴為患側(cè)極泉、委中[8]，針刺1周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)可增加健側(cè)上肢魚(yú)際、內(nèi)關(guān)、曲澤、尺澤、手五里等穴位，健側(cè)下肢環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、足三里、委中、承山等穴位[9]；（2）痙攣期：上肢取患側(cè)臑會(huì)、肩貞、天井、手三里、外關(guān)、陽(yáng)池，下肢則取患肢殷門、委中、委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉，上下肢各交替取4～5穴，操作采取較強(qiáng)刺激，如果針刺2周后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可同軟癱期結(jié)合健側(cè)針刺；（3）恢復(fù)期：基礎(chǔ)取穴同痙攣期，再輔以手三里、陽(yáng)陵泉等穴，足下垂應(yīng)加解溪、陷谷、丘墟穴，足內(nèi)翻加刺光明、懸鐘、昆侖穴[10]。針刺時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用直徑0.3 mm，長(zhǎng)度40 mm的毫針以平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，得氣后留針30 min，每日針刺1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表、Barthel評(píng)定量表、Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)治療后運(yùn)動(dòng)及生活能力，并統(tǒng)計(jì)殘疾率及治療有效率。（1）Fugl-Meyer評(píng)定量表是對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，表中共包含50個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目分為3級(jí)評(píng)定，記為0、1、2分，總分為100分，小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。（2）Barthel評(píng)定量表主要評(píng)價(jià)患者生活活動(dòng)能力，表中包含進(jìn)食、如廁、穿衣等十項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～90分為輕度功能缺陷；100分可自理。（3）Ashworth痙攣評(píng)定量表主要評(píng)價(jià)患者肢體痙攣情況，共分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，記錄評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）基本痊愈：患者治療后上肢能高舉握物、下肢能獨(dú)立行走、生活基本自理；（2）顯效：治療后下肢能獨(dú)立行走、生活基本能自理；（3）有效：治療后上下肢功能有多好轉(zhuǎn)，在攙扶下可進(jìn)行適當(dāng)行走；（4）無(wú)效：治療后肢體無(wú)改善仍臥床[10]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)、生活、痙攣評(píng)分及致殘率比較 兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，研究組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、Ashworth評(píng) 分 分 別 為（54.93±1.32） 分、（67.64±2.05） 分、（9.84±0.46）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。研究組的致殘率9.33％（7/75）明顯低于對(duì)照組的21.33％（16/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.16，P=0.04）。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)、生活、痙攣評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)、生活、痙攣評(píng)分比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel評(píng)分 Ashworth評(píng)分研究組（n=75）治療前 14.56±1.16 38.95±1.89 16.69±1.02治療后 34.12±2.03* 52.06±2.01* 13.86±1.05*治療前 14.54±1.21 39.96±2.10 16.67±1.05治療后 54.93±1.32*△ 67.64±2.05*△ 9.84±0.46*△對(duì)照組（n=75）

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組患者的治療總有效率92.00％明顯高于對(duì)照組的80.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.49，P=0.03），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（％）

3 討論

腦卒中是指因急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類死亡的重要疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)[11]?，F(xiàn)階段隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和搶救技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的死亡率有顯著降低，但是患者救治成功后大多會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等，其中運(yùn)動(dòng)障礙中偏癱是腦卒中后神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量同時(shí)也給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[12-13]。

現(xiàn)階段康復(fù)治療、藥物治療等是臨床主料腦卒中后偏癱的主要方式，康復(fù)治療時(shí)依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組理論，以功能恢復(fù)為導(dǎo)向改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減少神經(jīng)功能缺損[14]。研究表明，康復(fù)治療能起到一定促進(jìn)肢體恢復(fù)的作用，但是康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，單獨(dú)應(yīng)用效果不理想。同時(shí)單純通過(guò)藥物治療不能達(dá)到有效提高偏癱患者肢體功能的作用，腦卒中偏癱在中醫(yī)理論中屬“中風(fēng)”的范疇[15]，中醫(yī)針刺是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，針刺治療可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，并改善機(jī)體內(nèi)結(jié)血瘀狀態(tài)。針刺治療經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的驗(yàn)證和總結(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可以減輕腦缺血損傷后炎癥反應(yīng)，達(dá)到避免缺血再灌注腦損傷的目的[16]；并可改善腦血管功能和血液流變性，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；針刺還可以降低內(nèi)皮素、神經(jīng)肽Y水平，提高一氧化氮、降鈣素水平，達(dá)到調(diào)節(jié)血管張力、改善腦組織血流量、減輕腦細(xì)胞損傷的目的[11]，同時(shí)針刺能顯著減輕患者疼痛、緩解肌肉緊張、控制痙攣。針刺水溝穴、內(nèi)關(guān)穴有醒腦開(kāi)竅作用，足三里、三陰交有補(bǔ)氣活血、滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)的功效[17]，上肢陰經(jīng)穴和下肢陽(yáng)經(jīng)穴可以興奮周圍神經(jīng)，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)[18]，同時(shí)分期針刺治療可以針對(duì)不同時(shí)期患者肢體特點(diǎn)給予針對(duì)性治療。

本研究通過(guò)探討中醫(yī)針刺治療腦卒中后偏癱的臨床療效，結(jié)果表明，研究組患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、Ashworth評(píng) 分分別 為（54.93±1.32） 分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組；致殘率9.33％（7/75）明顯低于對(duì)照組的21.33％（16/75），治療總有效率92.00％明顯高于對(duì)照組的80.00％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此表明在研究中應(yīng)用手、足三陽(yáng)經(jīng)、脾經(jīng)為主的中醫(yī)針刺治療可以達(dá)到調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)、舒筋緩急、通利關(guān)節(jié)、緩解痙攣的目的，數(shù)據(jù)顯示腦卒中后偏癱患者應(yīng)用中醫(yī)針刺可以顯著提高患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力并降低痙攣程度，同時(shí)能夠提高治療有效率以減少致殘，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、降低家庭負(fù)擔(dān)有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301-318.

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Clinical Curative Effect of Acupuncture in the Treatment of Hemiplegia After Stroke

WANG Zai-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：119-121

Objective：To investigate the curative effect of Chinese medicine acupuncture in the treatment of hemiplegia after stroke，and to provide the theory basis for improving the quality of life and total effective rate.Method：150 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，and they were divided into the study group and the control group according to the random number table method，75 cases in each group.The control group was given rehabilitation training，the study group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The function and activities of daily living after treatment were evaluated by Fugl-Meyer scale，Barthel scale and Ashworth of spasticity scale，and the disability rate and effective rate were made statistical.Result：After treatment，the Fugl-Meyer score，Barthel score and Ashworth score of the study group were （54.93±1.32）points，（67.64±2.05）points，（9.84±0.46）points，which were significantly better than those of the control group，the disability rate was 9.33％（7/75），which was significantly lower than 21.33％（16/75） of the control group，the total effective rate of the study group （92.00％） was significantly higher than 80.00％ of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment in the treatment of hemiplegia after stroke can significantly improve function and daily living skills of patients，improve the treatment effect，is worthy of clinical promotion.

Acupuncture； Stroke； Hemiplegia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.040

2015-01-29） （本文編輯：歐麗）

①北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100096

王在鳳

First-author’s address：The Huilongguan Community Health Service Centers in Changping District of Beijing City，Beijing 100096，China