林 東

加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效探討

林 東①

目的：探討加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法：分析本院2012年6月-2014年6月骨外科收治的150例肩周炎患者的臨床資料，對照組50例給予常規(guī)治療，試驗組100例給予加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療。觀察比較兩組患者各觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療前兩組肩周炎患者疼痛評分及肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋角度均無明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗組疼痛評分明顯低于對照組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋角度及臨床總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療肩周炎可以降低患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高臨床效果。

加味蠲痹湯； 功能鍛煉； 肩周炎

肩周炎屬于慢性無菌性炎癥的一種，其主要是由肩關(guān)節(jié)軟組織損傷及退行性變誘發(fā)的，患者表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能受限，從而對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎又被叫做凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等，其具有壓痛、疼痛范圍廣泛、關(guān)鍵活動功能受限廣泛等特點[3-4]。本研究通過對本院收治的肩周炎患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2014年6月骨外科收治的150例肩周炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組50例，其中男33例，女17例，年齡34～66歲，平均（50.1±10.2）歲，發(fā)病部位：左肩30例，右肩20例，病程7～19個月，平均（12.3±4.6）個月；試驗組100例，其中男65例，女35例，年齡37～68歲，平均（53.0±10.8）歲，發(fā)病部位：左肩62例，右肩38例，病程8～17個月，平均（12.0±4.1）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部有疼痛，隱匿性發(fā)病，也可以急性發(fā)作，肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動受限，疼痛局限于某個位置，喙突或大小結(jié)節(jié)間溝，通過X線檢查沒有明顯的臨床體征[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：因合并癥造成的肩部疼痛；凝血功能障礙；4周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物；嚴(yán)重的心腦血管疾病；皮膚損害。兩組肩周炎患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組每周注射醋酸潑尼松龍注射液進(jìn)行治療。試驗組采用加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療，加味獨痹湯：方中羌活15 g，姜黃、桑樹枝、當(dāng)歸、白芍、川芎、獨活及杜仲各10 g，制川烏、桂枝、甘草各6 g，生姜5 g，黃芪20 g。功能鍛煉治療：雙側(cè)的肩關(guān)節(jié)做前舉、后伸和外展的動作，雙手采取抱頭動作，兩個肘關(guān)節(jié)盡量合攏然后打開，雙手握住體操棍，通過健側(cè)肢體帶動患側(cè)的肢體，然后以體操棍分別作前舉、外展、后伸及上提的動作：雙手放在體操棍的兩側(cè)做右側(cè)左側(cè)頂棍的練習(xí)，兩只手握住體操棍放在身后，患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方做搓澡樣運動。雙手上下拉環(huán)練習(xí)?；颊哒玖⒆鲂鐒幼鳎菏直郾３肿匀幌麓?，然后肘部伸直，采取順時針、逆時針的方向旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。上述功能訓(xùn)練，每天進(jìn)行1次，15 min/次，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組肩周炎患者治療前后疼痛評分情況 參照VAS評分表進(jìn)行評分，評分范圍是0～10分，0分：肩部無疼痛；1～3分：肩部有輕微疼痛，但是患者可以忍受，不影響正常的生活和睡眠；4～6分：患者肩部有疼痛，對于睡眠有影響，但是患者可以忍受；7～10分：患者肩部有強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍，對于睡眠和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。

1.3.2 觀察兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）情況 主要觀察肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋及外旋的角度情況。

1.3.3 觀察兩組肩周炎患者臨床療效情況 效果評價標(biāo)準(zhǔn)具體如下，痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)前屈大于150°，外展大于120°，后伸大于45°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)大于60°；顯效：肩部疼痛癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)45°～60°；有效：肩部疼痛癥狀明顯減輕，活動范圍較治療前有所改善，但是局部的關(guān)節(jié)活動仍然受限；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到[7]。總有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評分情況比較 對照組治療前評分為（6.9±2.5）分，治療后為（4.5±1.8）分；試驗組治療前評分為（6.8±2.6）分，治療后為（2.9±1.5）分。兩組肩周炎患者治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組治療后疼痛評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）情況比較 兩組肩周炎患者治療前肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋及外旋角度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋角度均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）比較（±s） °

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）比較（±s） °

*與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 時間 前屈 外展 后伸 內(nèi)旋 外旋對照組（n=50） 治療前 104.2±17.1 80.8±10.4 21.6±6.6 36.2±8.5 32.4±10.6治療后 136.7±14.4 132.5±13.6 40.4±5.8 61.5±10.2 66.8±12.4試驗組（n=100） 治療前 104.8±16.5 81.1±11.1 20.8±6.4 36.8±8.8 33.7±11.2治療后 158.1±15.6* 148.4±14.1* 47.9±6.8* 72.7±12.4* 78.8±14.5*

表2 兩組肩周炎患者臨床療效比較 例（％）

2.3 兩組肩周炎患者臨床療效比較 試驗組肩周炎患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.05，P＜0.05），見表2。

3 討論

肩周炎主要和肝腎虧虛、氣血虛弱及勞傷外傷有關(guān)。肝藏血、主筋脈，只有肝臟血脈充盈，才可以濡養(yǎng)筋脈，進(jìn)而筋骨靈活運動、健碩有力，相反肝血虧損，則造成筋骨活動無力、筋膜失養(yǎng)[7-8]。研究表明，肝主筋膜，肝血虧、筋膜干、筋急而攣、至筋萎，進(jìn)而導(dǎo)致筋骨懈怠[9-10]。由虛轉(zhuǎn)為瘀，代謝的濁氣發(fā)生聚集，在局部的經(jīng)脈、筋膜受阻，進(jìn)而出現(xiàn)粘連、疼痛及功能受限等臨床癥狀[11-12]。氣血虛弱：氣血是生命活動的動力之源和物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的筋骨、臟腑均需要氣血濡養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)生各種各樣的生理活動[13-14]。脾胃虛弱、氣血衰弱，則不能對筋骨滋養(yǎng)，可出現(xiàn)肌肉萎縮，肩部舉動無力的表現(xiàn)[15-16]。筋骨長期失去氣血濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)筋肉攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，從而發(fā)生肩周炎。氣滯血瘀：其主要是人體氣機(jī)紊亂、肝氣郁結(jié)、難以疏泄、氣滯血瘀。肩部發(fā)生氣滯血瘀、血瘀阻滯、新血不達(dá)、筋膜失養(yǎng)、不通則痛[17-18]。一般多由于情緒波動較大，氣血運行混亂，進(jìn)而出現(xiàn)氣血紊亂瘀滯[19-20]。飲食失節(jié)、痰濕內(nèi)生：主要是脾胃失調(diào)引起，因過食生冷、脾胃損傷、運化失職、痰濕內(nèi)生所致。痰濁水濕滯留于肩部經(jīng)絡(luò)筋膜。肩周炎可以分為凝結(jié)期、凍結(jié)期及恢復(fù)期，凝結(jié)期主要是關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維化，盂肱關(guān)節(jié)縮小，在進(jìn)入凍結(jié)期之后，肩關(guān)節(jié)發(fā)生收縮，肩關(guān)節(jié)外組織、肌肉緊張，血管可能發(fā)生痙攣，進(jìn)而肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限[21-22]。肩周炎進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入恢復(fù)期，無菌性炎癥反應(yīng)逐步消退，肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，但是由于關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，其肌肉容易發(fā)生萎縮[22-23]。因而可以發(fā)現(xiàn)，凝結(jié)期病變在關(guān)節(jié)囊，凍結(jié)期病變在關(guān)節(jié)囊外軟組織[24-25]。方中以羌活、制川烏作為君藥，用以祛風(fēng)除濕、散寒溫經(jīng)、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸、川芎、白芍可以活血化瘀，黃芪可益衛(wèi)固表，桂枝、桑樹枝、獨活可以祛寒除濕，姜黃可破血行氣、止痛消炎。羌活歸膀胱、腎經(jīng)，可解表散寒，祛風(fēng)除濕，川烏味苦性熱，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的效用。黃芪歸脾肺經(jīng)，可補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表。當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，可活血、補(bǔ)血、止血潤腸。白芍歸肝、脾經(jīng)，其可以養(yǎng)血止痛、抑制肝陽。桂枝可利水消腫、祛寒除濕。獨活可祛風(fēng)除濕、解表止痛，杜仲可以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。西醫(yī)藥理證實，羌活具有很好的抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛解熱的效果，可改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，對血小板聚集有一定的緩解作用，川烏、白芍配伍可以明顯提高機(jī)體的抗炎效果，另外白芍中的白芍總苷可以通過丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生很好的抗抑郁效果，進(jìn)而對肝功能有保護(hù)作用，可以調(diào)整肝臟血運，進(jìn)而緩解肩周炎臨床表現(xiàn)。當(dāng)歸和姜黃均有很好的抗血小板凝集、抗動脈硬化及改善局部的血運狀態(tài)的效用。川芎揮發(fā)油可以對大腦神經(jīng)傳導(dǎo)有一定的抑制效果，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，并且降低外周血液循環(huán)阻力。功能鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，提高肩周關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增加肩關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)域的營養(yǎng)狀態(tài)，防止腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙的發(fā)生，避免肩關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變。功能鍛煉在一定程度上可以刺激關(guān)節(jié)力學(xué)感受器，降低腦干和脊髓致痛物質(zhì)的分泌，提高機(jī)體的痛閾值，進(jìn)而緩解疼痛。另外其還可以保持周圍軟組織的伸展性能，提高肩關(guān)節(jié)的活動度，通過運動促進(jìn)肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)部神經(jīng)沖動的感知，從而增加位置感和運動覺。

本研究結(jié)果表明，兩組肩周炎患者治療前疼痛評分無明顯差異，治療前肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋及外旋角度均無明顯差異，提示研究結(jié)果具有可比性。另外本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后疼痛評分明顯低于對照組，治療后肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋及外旋角度明顯高于對照組，試驗組肩周炎患者臨床總有效率明顯高于對照組，提示加味蠲痹湯配合功能鍛煉治療肩周炎患者可以降低患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高臨床效果。

[1]李新偉.浮針療法配合功能鍛煉治療肩周炎60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）：40-41.

[2]高昆，朱喜春，岳立輝，等.體外沖擊波配合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察[J].中國骨傷，2013，26（5）：401-403.

[3]陳華橋，陳勉.推拿配合功能鍛煉治療肩周炎72例臨床療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（2）：41-42.

[4]石普斌.推拿配合功能鍛煉治療肩周炎82例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：371.

[5]張波，何耀普.穴位注射配合拔火罐及功能鍛煉治療肩周炎76例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（6）：401.

[6]錢文中，劉渝松，郭亮，等.穴位注射配合功能鍛煉治療肩周炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1042-1043.

[7]楊曉全.“肩三針”配合“條口透承山”治療肩周炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1498-1499.

[8] Song R，Lee E O，Lam P，et al.Effects of tai chi perceived difficulties in physical functioning in old women with osteoarthritis：a randomized clinical trial[J].J Rheumatol，2003，30（9）：2039-2044.

[9] Wang L L，Zhang X Z，Liu Y Q.The clinical effects of combined therapy of extracorporeal shock wave and ultrashort wave on stenosal tendosynovitis[J].Zhongguo Teng Tong Yi Xue Za Zhi，2012，18（9）：541-543.

[10] Yao L，Giordani B，Alexander N B，et al.Developing a positive emotion-motivated tai chi exercise program for older adults with dementia[J].Research and Theory for Nursing Practice，2008，22（4）：421-455.

[11]覃國良，覃德冰，韋永相，等.壯醫(yī)木藥灸療法治療肩周炎的臨床研究與應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（28）：67-68.

[12] Guo Y H，Qiu P X，Liu T G，et al.Tai Ji Quan：an overview of its history，health benefits，and cultural value[J].Research of Sport and Health Science，2013，3（1）：3-8.

[13]劉宇，蔡菲.NJF治療肩周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：26-27.

[14]葛亞博.穴位注射配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：123.

[15]李武軍，魏建房.藥物封閉加中藥內(nèi)服、功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：78-79.

[16]何桂蘭，張元明.針推并用治療肩周炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：60-61.

[17]鄭麗萍.中藥配合針灸治療肩周炎50例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：19-20.

[18]郭海慶.按摩治療肩周炎100例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（30）：112.

[19]單華，周金彬.肩周炎影像診斷與中醫(yī)辨證分型[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：10-12.

[20]謝惠枝.淺析采用推拿手法治療肩周炎效果的觀察研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：108-109.

[21] Dong Z B，Li S P，Hong M.Hypothesis of potential active components in Angelica sinensis by using biomembrane extraction and high performance liquid chromatography[J].Joumal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis，2005，38（1）：664-669.

[22] Ushida J，Sugie S，Kawabata K，et al.Chemopreventive effect of curcumin on Nnitroso methylbenzylamineinduced esophageal carcinogen.Esis in rats[J].Jpn J Cancer Res，2000，91（9）：893.

[23] Goyal R K，Kadnur S V.Beneficial effects of Zingiber officinale on goldthioglucose induced obesity[J].Fitoterapia，2006，77（3）：160-163.

[24] Bulut O，Eroglu M，Ozturk H，et al.Extracorporeal shock wave treatment for defective nonunion of the radius：a rabbit model[J]. Orthop Surg（Hong Kong），2006，14（2）：133-137.

[25] Hsu J，Wang Y，Tseng K F，et al.Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，17（1）：55-59.

Research of Clinical Effects of Jiawei Juanbi Decoction Combined with Functional Exercise in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

LIN Dong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：116-118

Objective：To explore the clinical effects of Jiawei Juanbi Decoction combined with functional exercise on the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：The clinical data of 150 patients with scapulohumeral periarthritis in our hospital from June 2012 to June 2014 were analyzed.They were divided into two groups according to different treatment methods，50 cases in the control group were given conventional therapy，100 cases in the experiment group were given Jiawei Juanbi Decoction and functional exercise treatment.The differences of observed indicators between the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，the pain score and angles of joint proneness，abduction，rear protraction，internal rotation and extorsion of the two groups were no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the pain score of the experiment group was lower than that of the control group，the angles of shoulder joint proneness，abduction，rear protraction，internal rotation and extorsion of the experiment group were higher than those of the control group，the clinical total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group，the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Using Jiawei Juanbi Decoction combined with functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis can decrease the pain of the patients，improve the activity function of shoulder joint and increase clinical effect.

Jiawei Juanbi Decoction； Functional exercise； Scapulohumeral periarthritis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.039

2015-02-02） （本文編輯：王利）

①廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528401

林東

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528401，China