黃玉香申麗娟冷 亮陳偉平

重癥急性胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

黃玉香①申麗娟①冷 亮①陳偉平①

目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法：選擇本院收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組早期經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持及護(hù)理。觀察兩組患者住院時(shí)、住院10 d、20 d的血清白蛋白和血紅蛋白數(shù)值，比較并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。結(jié)果：兩組住院時(shí)的血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。住院10 d后，觀察組有1例中途退出，對照組有2例中途退出，住院20 d后，觀察組有2例退出，對照組有2例退出。觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.82％明顯低于對照組的22.73％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.4226，P=0.0355）。觀察組的住院天數(shù)明顯短于對照組，治療費(fèi)用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎（SAP）早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理，可有效縮短患者的住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

重癥急性胰腺炎； 鼻空腸管； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 護(hù)理方法

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。該類患者機(jī)體免疫功能受損，代謝紊亂，營養(yǎng)狀況差，又可進(jìn)一步加重病情。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能改善患者的預(yù)后[1]，而適宜的護(hù)理措施可鞏固治療效果。本文旨在探討重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年4月本院收治的88例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組44例患者中，男23例，女21例；年齡31～71歲，平均（47.37±2.42）歲；重癥分級：重癥Ⅰ級30例，重癥Ⅱ級14例；對照組44例患者中，男24例，女20例；年齡32～70歲，平均（47.78±2.46）歲；重癥分級：重癥Ⅰ級31例，重癥Ⅱ級13例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予胃腸減壓、抑酸、補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療。待血流動力學(xué)穩(wěn)定后，開始給予營養(yǎng)支持。觀察組給予補(bǔ)充腸外營養(yǎng)支持的同時(shí)，在X線引導(dǎo)下留置鼻空腸管，首先予5％葡萄糖氯化鈉注射液500 mL緩慢泵入，觀察患者消化道反應(yīng)，如患者能夠耐受，按醫(yī)囑給予短肽腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，通過輸液泵勻速輸注，注意初始滴速要慢，約20～50 mL/h，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸增加至100～120 mL/h，在達(dá)100 mL/h后停用腸外營養(yǎng)，待患者病情穩(wěn)定、可以進(jìn)食后再逐漸停止腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，待患者腸鳴音恢復(fù)后，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者放置鼻腸管后均有不適感，且留管時(shí)間較長，患者更容易產(chǎn)生恐懼、煩躁心理，不容易配合治療，護(hù)理人員要耐心向患者講解置管的重要性，耐心傾聽患者的訴說，并通過良好的技能操作、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合護(hù)理和治療。

1.3.2 鼻空腸管護(hù)理 輸注營養(yǎng)液時(shí)，患者取半臥位或床頭略抬高，以保持舒適的體位，確保鼻空腸管前端位于空腸，注意防止液體注入胃或十二指腸內(nèi)加重病情或營養(yǎng)液返流發(fā)生嗆咳、誤吸等[2]。保持鼻空腸管暢通，注意輸注營養(yǎng)液前、后用鹽水沖洗。若有阻塞，可用碳酸氫鈉或胰酶反復(fù)沖洗[3]。同時(shí)要加強(qiáng)口鼻護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，使患者舒適。

1.3.3 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的護(hù)理 嚴(yán)格按無菌技術(shù)輸注營養(yǎng)液，采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（百普力，荷蘭Nutricia），開啟后需在24 h內(nèi)輸注完畢，輸注時(shí)溫度保持在35～45 ℃，以減少冷刺激引起腸痙攣[4]，開始輸注要注意少量，然后逐漸增加。密切觀察患者生命體征變化，有無腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，注意記錄出入量，及時(shí)監(jiān)測生化指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液用量[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 收集患者入院時(shí)及住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白數(shù)值，觀察消化道出血、感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較 兩組住院時(shí)的血清白蛋白、血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。住院10 d后，觀察組有1例中途退出，對照組有2例中途退出，住院20 d后，觀察組有2例退出，對照組有2例退出。觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

血紅蛋白（g/L）觀察組 44 住院時(shí) 24.97±4.87 113.41±8.74 43 住院10 d 29.26±5.78* 118.42±8.67*41 住院20 d 31.31±5.11* 121.34±9.34*對照組 44 住院時(shí) 21.33±4.47 110.11±8.26 42 住院10 d 25.21±5.12 114.42±6.38 40 住院20 d 28.42±4.85 117.34±7.35組別 例數(shù)（例） 時(shí)間 血清白蛋白（g/L）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組44例患者中，發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82％，對照組44例患者中，發(fā)生并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73％。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.4226，P=0.0355），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（％）

2.3 兩組住院天數(shù)和治療費(fèi)用比較 觀察組的住院天數(shù)明顯短于對照組，治療費(fèi)用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院天數(shù)和治療費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組住院天數(shù)和治療費(fèi)用比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 治療費(fèi)用（萬元）觀察組（n=44） 26.43±2.21 1.21±0.49對照組（n=44） 33.31±3.35 2.11±0.98 t值 11.3714 5.4486 P值 0.0000 0.0000

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種全身反應(yīng)綜合征，常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂及胃腸功能障礙，因此，把握時(shí)機(jī)、給予患者營恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持及護(hù)理，具有重要的意義。重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持以往常采用腸外營養(yǎng)，通過抑制腺體分泌，促胰腺“休息”。但如果長期禁食，易引起腸黏膜萎縮和促使腸上皮細(xì)胞的死亡，從而使腸黏膜屏障受到破壞[6]，進(jìn)而導(dǎo)致腸功能衰竭及腸道菌群移位。近年來，重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)支持的觀點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持被證明對維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能起到了重要的作用。早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況，保護(hù)腸道屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少并發(fā)癥，提高機(jī)體免疫功能[7]。早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要把握時(shí)機(jī)，有資料報(bào)道，患者住院后48 h內(nèi)對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果較好[8]。早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可糾正負(fù)氮平衡[9]，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善SAP患者的預(yù)后。

本組資料中，觀察組住院10、20 d的血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.82％明顯低于對照組的22.73％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.4226，P=0.0355）。提示早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加機(jī)體營養(yǎng)，有利于患者的恢復(fù)，且可以減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合機(jī)體的生理性特點(diǎn)，對設(shè)備要求不高，且操作方便，費(fèi)用低[10]。操作中，應(yīng)嚴(yán)格按無菌原則，注意腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道的護(hù)理，以減少細(xì)菌污染[11]。據(jù)報(bào)道，無菌營養(yǎng)液容易被陰溝腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和腸球菌污染[12]，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道為細(xì)菌生長提供了場所。另外，導(dǎo)管的固定也非常重要，應(yīng)防止導(dǎo)管意外拔出，增加患者的痛苦。

總之，重癥急性胰腺炎患者給予早期經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，糾正患者的營養(yǎng)不良，還可維持胃腸道功能的完整，保護(hù)腸黏膜屏障，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

[1]黃海敏.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（18）：1602-1603.

[2]葉向紅，倪元紅，彭南海，等.重癥急性胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸的預(yù)防和處理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16（5）：319-320.

[3]曹潔，葉文琴，李建萍，等.護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎病人液體復(fù)蘇的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（5）：399-400.

[4]陳霞，李業(yè)桂.危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：451-453.

[5]彭小會，王敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的療效和護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：1007-1009.

[6]何友釗，顧元龍，翟年寬.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥急性胰腺炎自然病程的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（20）：69-70.

[7]李靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎綜合治療中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（2）：192-193.

[8]楊媛，張嶸，南菁，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（3）：226-227.

[9]熊桂華，劉興山，孫慧麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，18（3）：86，89.

[10]曹麗芬，吳孟芬，鄭堯華，等.胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)130例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：91.

[11]張吉香.鼻腸管在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（10）：950-951.

[12]吳寧，楊燕玲.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持16例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（12）：63-64.

Observation of Nursing Efficacy of Early Enteral Nutrition through Nasojejunal Tube for Patients with Severe Acute Pancreatitis

HUANG Yu-xiang，SHEN Li-juan，LENG Liang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：113-115

Objective：To investigate the nursing efficacy of early enteral nutrition through nasojejunal tube for patients with severe acute pancreatitis.Method：88 cases with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in each group.The observation group was given early enteral nutrition through nasojejunal tube and nursing，the control group was given general nutrition support and nursing.The levels of serum albumin and hemoglobin on admission，hospitalized for 10 days，20 days between the two groups were observed，and the complications，hospitalization days and treatment costs between the two groups were compared.Result：There were no statistically significant differences in the serum albumin and hemoglobin levels on admission between the two groups（P＞0.05）. Hospitalized for 10 days，there was 1 case quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group；hospitalized for 20 days，there were 2 cases quit midway in the observation group，there were 2 cases quit midway in the control group.The levels of serum albumin and hemoglobin in the observation hospitalized for 10 days，20 days were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 6.82％，which was significantly lower than 22.73％ of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.4226，P=0.0355）.The hospitalization days of the observation group was significantly shorter than the control group，the treatment costs of the observation group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Early enteral nutrition through nasal jejunal tube and nursing for severe acute pancreatitis（SAP），can shorten the hospitalization days and reduce complication rate，reduce hospitalization expenses，is worth clinical promotion.

Severe acute pancreatitis； Nasojejunal tube； Enteric nutrition； Nursing method

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038

2015-02-02） （本文編輯：歐麗）

①廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518116

黃玉香

First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518116，China