鐘穎珠林苑珍馬秀霞

細(xì)致化護(hù)理用于控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的臨床效果*

鐘穎珠①林苑珍①馬秀霞①

目的：探討細(xì)致化護(hù)理用于控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥及提高其生活質(zhì)量的臨床效果。方法：選取2013年5月-2014年12月本院收治的102例急診重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)致化護(hù)理，隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，綜合比較兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后，研究組患者治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：細(xì)致化護(hù)理應(yīng)用于急診重癥腦梗死患者效果確切，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

細(xì)致化護(hù)理； 急診重癥腦梗死； 并發(fā)癥； 臨床效果

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，病情復(fù)雜多變，患者常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀高峰，主要臨床表現(xiàn)為失語、半身不遂及昏迷等。急性重癥腦梗死是臨床的危急重癥，致殘率與病死率均高[1]。采取有效治療措施，早期預(yù)防和處理腦梗死后并發(fā)癥，對(duì)于提高治愈率，明顯改善預(yù)后，降低病死率至關(guān)重要[2]。研究發(fā)現(xiàn)，給予細(xì)致化護(hù)理措施，對(duì)于控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。本研究選取本院收治的102例急診重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討細(xì)致化護(hù)理用于控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥及提高其生活質(zhì)量的臨床效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年12月本院收治的102例急診重癥腦梗死患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院時(shí)病情危重，昏迷；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）排除血液系統(tǒng)疾病、腦腫瘤、多發(fā)性創(chuàng)傷及嚴(yán)重肝腎功能不全等，采用隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為研究組和對(duì)照組，每組51例。研究組男30例，女21例，平均年齡（61.5±7.4）歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）平均（38.2±3.0）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)36例，其他部位15例；合并有高血壓病21例，糖尿病10例，冠心病14例，高脂血癥23例。對(duì)照組男29例，女22例，平均年齡（61.8±7.5）歲；NDS評(píng)分平均（38.3±3.1）分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)38例，其他部位13例；合并有高血壓病18例，糖尿病8例，冠心病16例，高脂血癥25例。兩組患者性別、平均年齡、NDS評(píng)分、梗死部位及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)致化護(hù)理。（1）制定細(xì)致化護(hù)理步驟：組織護(hù)理人員組成質(zhì)控小組，詳細(xì)評(píng)估患者的個(gè)體化護(hù)理需求及護(hù)理問題，細(xì)致化處理每個(gè)護(hù)理步驟，制定針對(duì)護(hù)理問題的解決措施；（2）針對(duì)性心理護(hù)理：重癥腦梗死患者起病急、病情重，并發(fā)癥較多，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理人員需耐心安慰意識(shí)清醒的患者及家屬，詳細(xì)講解疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)治療信心；（3）急性期護(hù)理：將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，吸氧、建立靜脈通道，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，盡量減少搬動(dòng)，抽血常規(guī)化驗(yàn)，給予頭部亞低溫治療，床頭抬高30°，并留置尿管監(jiān)測(cè)尿量，同時(shí)加強(qiáng)皮膚、口腔、尿道口等部位的基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、嘔吐、抽搐等情況，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸；（4）飲食護(hù)理：急性期患者需禁食，經(jīng)胃管注入食物時(shí)應(yīng)用鼻飼泵勻速泵入，將床頭抬高30°～40°，避免反流誤吸，定期更換胃管；（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①肺部感染：患者長(zhǎng)期臥床，加上身體免疫力下降，咳嗽反射減弱，極易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員需保持病房溫度、濕度適宜，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、叩背，保持呼吸道通暢，按時(shí)霧化吸入，并做好口腔護(hù)理及氧氣濕化瓶、霧化吸入裝置等相關(guān)器具的消毒；②尿路感染：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作原則，熟練掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，保持引流通暢，觀察并記錄患者的尿量、顏色、性質(zhì)等一般情況，加強(qiáng)尿道口、會(huì)陰部的護(hù)理，鼓勵(lì)清醒患者多飲水，并定時(shí)更換尿袋；③應(yīng)激性潰瘍：護(hù)理時(shí)需嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物、胃液、大便等顏色，有無咖啡色胃內(nèi)容物及柏油樣便，并留取樣本化驗(yàn)，若患者出現(xiàn)出血癥狀，需暫禁飲食，及時(shí)應(yīng)用止血藥物、胃黏膜保護(hù)劑等；④關(guān)節(jié)攣縮：由康復(fù)師在床邊給予肢體主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，由小到大，先上后下，由近到遠(yuǎn)，注意良肢位的擺放，防止關(guān)節(jié)肌肉攣縮；⑤繼發(fā)性癲癇：護(hù)理人員需注意避免患者情緒激動(dòng)、過飽、睡眠不足、使用興奮藥物、刺激性食物等癲癇誘發(fā)因素，保證充足的睡眠；⑥腎功能不全：及時(shí)治療上呼吸道感染，密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、貧血等癥狀，觀察尿的變化，尿量的多少，及時(shí)做尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，腎功能測(cè)定，腎臟影像學(xué)檢查等，給予合適的蛋白質(zhì)攝入量，避免腎損害藥物。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施，包括心理干預(yù)、翻身拍背、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）基本痊愈：治療3個(gè)月后，患者功能缺損評(píng)分減少90％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療3個(gè)月后，患者功能缺損評(píng)分減少46％～89％，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：治療3個(gè)月后，患者功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無效：治療后患者病情無變化甚至惡化[4]。治療總有效率（％）=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100％。（2）統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥項(xiàng)目包括肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇及腎功能不全等。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：該量表包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，20個(gè)因子和74個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（字2=5.2987，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇及腎功能不全等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=6.7925，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療3個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死實(shí)質(zhì)上是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死的過程。本病好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，男性稍多于女性。該病常合并有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀[5]。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。腦梗死常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，致死率和致殘率都較高，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)死亡[6]。治療腦梗死除了選取合適的治療方法外，治療過程中的護(hù)理策略也對(duì)患者的康復(fù)有著極其重要的影響[7-8]。傅秋燕等[9]的研究指出，腦梗死患者采用心理干預(yù)、翻身拍背、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理療效欠佳，且不良反應(yīng)明顯，治療后生活功能評(píng)分恢復(fù)緩慢，致殘率較高。細(xì)致化護(hù)理通過拓寬常規(guī)護(hù)理的干預(yù)面，細(xì)化干預(yù)程序，達(dá)到改善患者并發(fā)癥防控認(rèn)知度，提高護(hù)理遵從度等目的[10-11]。黃玉萍等[12]的研究結(jié)果表明，急性重癥腦梗死患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇及腎功能不全等并發(fā)癥。劉海波等[13]研究指出，臨床給予細(xì)致化護(hù)理，將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對(duì)臥床休息，詳細(xì)評(píng)估患者的個(gè)體化護(hù)理需求及護(hù)理問題，制定細(xì)致化護(hù)理措施，向患者及家屬提供準(zhǔn)確的治療信息，提高患者的疾病治療和護(hù)理認(rèn)知度，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，留置尿管監(jiān)測(cè)尿量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予鼻飼飲食，保持口腔清潔，并加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，細(xì)化每個(gè)護(hù)理步驟對(duì)控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥及提高其生活質(zhì)量具有積極作用[14]。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示細(xì)致化護(hù)理可顯著改善急診重癥腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，在并發(fā)癥方面，研究組患者出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇及腎功能不全等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），同張玉芳等[15]的研究結(jié)果一致，證明細(xì)致化護(hù)理可有效控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

表1 兩組患者治療效果比較 例（％）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（％）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會(huì)功能 總分研究組（n=51） 61.9±11.5 53.8±8.5 57.4±7.4 64.7±6.4 59.5±8.2對(duì)照組（n=51） 56.2±10.7 48.7±6.3 52.9±5.6 60.3±4.9 54.5±6.6 t值 2.5914 3.4424 3.4629 3.8984 3922 P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理應(yīng)用于急診重癥腦梗死患者效果確切，可有效降低感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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Clinical Effect of Detailed Care on Controlling the Complications of Emergency Patients with Severe Cerebral Infarction

ZHONG Ying-zhu，LIN Yuan-zhen，MA Xiu-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：077-079

Objective：To investigate the effects of detailed care on controlling the complications and improving the quality of life of emergency patients with severe cerebral infarction.Method：102 emergency patients with severe cerebral infarction in our hospital from May 2013 to December 2014 were randomly divided into the research group and the control group，each group had 51 cases.The control group was treated with conventional care.The research group was treated with detailed care.All patients were followed up for three months.The comprehensive assessment questionnaire of quality of life（GQOLI-74） was used to evaluate. The total effective rate，complications rate and life-quality scores were compared.Result：After 3 months of treatment，the total effective rate，overall incidence rate of complications and quality of life scores of the research group were significantly better than those of the control group （P＜0.05）.Conclusion：Detailed care for emergency patients with severe cerebral infarction has exact effect.It can effectively reduce complications，promote recovery and improve quality of life.

Detailed care； Emergency patients with severe cerebral infarction； Complication； Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.026

2015-04-28） （本文編輯：王利）

廣東省自然科學(xué)基金（S20110100002599）

①?gòu)V東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514031

鐘穎珠

First-author’s address：The People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China