王翠蓮石正洪

集束化護理干預對住院老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響*

王翠蓮①石正洪①

目的：研究集束化護理干預對老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院收治的老年腦卒中患者807例，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予集束化護理干預，比較兩組對生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：觀察組生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、心理健康、活力、總體健康、客觀支持、主觀支持、支持利用度及總社會支持評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化護理干預可提高患者的生活質(zhì)量及社會支持，較常規(guī)護理更加優(yōu)越。

集束化護理干預； 老年； 腦卒中； 生活質(zhì)量

腦卒中是一種在老年人中常見多發(fā)的疾病，臨床癥狀兇險，死亡率、致殘率、復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率極高，患者經(jīng)過救治后仍然受到并發(fā)癥、后遺癥的影響，因此腦卒中的臨床護理與其治療同樣重要，優(yōu)秀的護理方式對卒中患者起到巨大的作用，患者在住院過程中，除了家屬，可以溝通的對象僅有醫(yī)師及護理人員，因此患者治療過程中語言、生活功能的恢復以及心態(tài)的調(diào)整大部分情況下需要護理人員配合進行，上述工作并未包含在常規(guī)護理中，因此常規(guī)護理通常無法收到令人滿意的效果[1-4]。本研究對集束化護理干預在老年腦卒中患者中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1-12月收治的老年腦卒中患者807例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組403例，其中男238例，女165例，年齡62～80歲，平均（69.7±2.7）歲；腦出血136例（33.75％），腦梗死267例（66.25％）；對照組404例，其中男240例，女164例，年齡60～79歲，平均（69.5±2.5）歲；腦出血133例（32.92％），腦梗死271例（67.08％）；兩組患者性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理，指導患者進行正規(guī)康復訓練，包括洗臉、刷牙、穿衣、脫衣、上廁所、進餐、乘輪椅、站立及負重等訓練。取得與患者家屬的聯(lián)系，以更好的了解患者的病情，發(fā)動患者家屬幫助患者，并讓患者家屬了解患者疾病相關(guān)的知識，鼓勵患者家屬多多探視患者，這樣可以更好的給予患者照顧，改善患者的情緒，有利于更好的康復。

1.2.2 觀察組 觀察組采取集束化護理干預，因為腦卒中患者大多數(shù)會有語言和肢體能力障礙，所以會對日常的生活有影響，從而導致患者比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等情緒，所以要耐心的與患者交流，態(tài)度要熱情認真，不能讓患者感覺怠慢，要了解患者的心理狀態(tài)，給予有針對性的心理疏導，可以采取媒體、圖片、書本等媒介為患者介紹疾病相關(guān)知識，盡量減輕患者的負面情緒。給予患者休閑娛樂康復指導干預，可以給患者講故事、唱歌，進行健康宣教或者是鍛煉患者的反應(yīng)能力及注意力。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量評分 入院后6周采用SF-36量表對兩組患者進行評定，評定內(nèi)容主要包括情感職能、生理功能、社會功能、生理職能、活力、軀體疼痛、心理健康及總體健康，共36個條目，滿分為100分，分數(shù)越高越好。

1.3.2 社會支持評分 入院后6周采取社會支持評定量表對兩組患者進行評定，評定內(nèi)容主要包括主觀支持、客觀支持及支持利用度，共3個維度，分別包含3個條目、4個條目及3個條目，共10個條目，共計為總社會支持評分，評分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、心理健康、活力及總體健康評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能 軀體疼痛 心理健康 活力 總體健康觀察組（n=403） 60.22±3.19 59.61±3.53 58.87±4.20 65.35±3.97 62.17±3.31 65.88±4.64 62.57±4.24 68.42±4.17對照組（n=404） 52.33±3.84 51.17±4.21 52.57±3.53 56.61±3.23 55.13±3.67 55.47±4.38 53.97±3.25 58.69±4.49 t值 6.1355 7.5114 4.1489 7.8724 5.8264 8.9437 7.6835 8.1277 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者入院6周后的社會支持評分比較 觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度及總社會支持評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院6周后的社會支持評分比較（±s） 分

表2 兩組患者入院6周后的社會支持評分比較（±s） 分

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總社會支持評分觀察組（n=403） 10.83±5.60 24.38±9.79 9.86±7.14 45.07±7.47對照組（n=404） 7.64±4.85 19.34±10.61 5.66±3.20 32.64±6.20 t值 3.8632 5.9274 4.8725 9.4275 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是目前常見的一種疾病，當代醫(yī)療條件下，腦卒中患者多數(shù)可以得到救治，但由于仍然有較多的后遺癥，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，生活質(zhì)量仍然會受到后遺癥的影響，致殘率較高，因此對腦卒中患者的臨床護理有著相當重要的地位[5-6]。腦卒中以老年患者為主，并且腦卒中導致的腦損傷癥狀較重，患者可能產(chǎn)生負面情緒，影響其接受治療和恢復的效果，因此常規(guī)護理無法形成對藥物治療的有效配合，研究更為有效的護理方法十分重要。

集束化護理干預較常規(guī)護理不同，雖然其護理仍然基于常規(guī)護理，并且無法摒棄常規(guī)護理操作，但其注重采用綜合性干預手段，利用臨床護理對患者治療效果產(chǎn)生干預作用[7-10]。集束化護理中的心理干預部分可很好的應(yīng)對患者的負面情緒，通過醫(yī)護人員的調(diào)節(jié)、疏導，使患者樹立治療信心，并且以自身的熱情使患者保持對醫(yī)護人員的好感，一方面可以使患者放松心情接受治療，另一方面可使患者更加配合[11-12]。集束化干預措施中的康復干預如培養(yǎng)患者語言功能及閱讀能力，不僅可使患者在康復期間恢復基本的語言能力，與家屬正常交流，促進受損的腦部神經(jīng)系統(tǒng)恢復，并且也有利于康復后的生活；促進患者參與休閑娛樂項目不僅可以訓練患者腦損傷后的腦部功能，并且可以愉悅患者心情[13-14]。以上措施使患者更加配合治療與護理，可促進患者快速適應(yīng)社會，恢復正常生活。對患者的日常生活能力進行引導，可減輕患者家屬負擔[15-16]。以上措施均可以在不利用藥物的情況下起到有利的干預作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，同時觀察組客觀支持、主觀支持、支持利用度及總社會支持評分均優(yōu)于對照組，說明集束化護理干預對患者產(chǎn)生了有利影響，并對患者生活產(chǎn)生了幫助，增加了社會支持，是一種較常規(guī)護理更加優(yōu)越的護理方法。

綜上所述，老年腦卒中患者搶救后的生活質(zhì)量與護理質(zhì)量息息相關(guān)，采用優(yōu)秀的護理干預方法可從多方面促進患者恢復。集束化護理干預集成了多種護理干預方式，旨在使患者語言、運動功能得到恢復，并早日回歸正常生活，是一種優(yōu)秀的護理方法。

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Influence of Cluster Nursing Intervention on Quality of Life of Elderly Patients with Stroke

WANG Cui-lian，SHI Zheng-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：075-077

Objective：To study the influence of cluster nursing intervention on quality of life of elderly patients with stroke.Method：807 elderly stroke patients in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional nursing and the observation group was given cluster nursing intervention. The differences in quality of life of the two groups were compared.Result：The physiological function，physiological role，emotional function，social function，body pain，mental health，vitality，general health，objective support，subjective support，support utilization and total social support scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Cluster nursing intervention can improve the patient’s quality of life and social support，it is more superior than conventional nursing.

Cluster nursing intervention； Elderly； Stroke； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.025

2015-01-26） （本文編輯：王宇）

甘肅科技廳科技支撐計劃（1104FKCA115）

①蘭州大學第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030

王翠蓮

First-author’s address：The Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730030，China