曾紀(jì)羨鄭彩紅葉廣寧

超聲心動圖綜合參數(shù)對慢性心力衰竭的診斷及治療評價

曾紀(jì)羨①鄭彩紅①葉廣寧①

目的：探討超聲心動圖綜合參數(shù)在慢性心力衰竭患者診斷及指導(dǎo)治療中的臨床價值。方法：選取2012年1月-2014年6月本院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，將80例患者根據(jù)隨訪情況分為隨訪組（32例）與非隨訪組（48例）。另選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康者30例為正常組。所有研究對象均于入院后24 h內(nèi)行超聲心動圖檢查及BNP水平等輔助性檢查。隨訪組和非隨訪組患者入院均進(jìn)行常規(guī)治療，治療出院后，隨訪組定期隨訪，根據(jù)隨訪情況對患者進(jìn)行治療方案的調(diào)整。記錄三組研究對象的超聲心動圖綜合參數(shù)、心衰超聲指數(shù)及NT-ProBNP水平。結(jié)果：心衰組患者的心衰超聲指數(shù)與Log NT-ProBNP水平均高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院治療出院時，隨訪組與非隨訪組患者在左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)、肺動脈收縮壓參數(shù)、瓣膜返流參數(shù)及心衰超聲指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)隨訪治療6個月后，隨訪組患者的左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)、肺動脈收縮壓參數(shù)、瓣膜返流參數(shù)及心衰超聲指數(shù)等均顯著低于非隨訪組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲心電圖綜合參數(shù)可用于慢性心力衰竭的診斷，同時可指導(dǎo)治療，評價預(yù)后，可于臨床推廣應(yīng)用。

超聲心動圖； 慢性心力衰竭； 診斷； 治療

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于任何原因?qū)е滦募〗Y(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，表現(xiàn)為心室充盈和射血障礙的一組臨床綜合征。常為各種心血管疾病的最后階段，一旦發(fā)生，即可自身不斷進(jìn)展[1-3]。近年來隨著人口老齡化程度的增加，各種基礎(chǔ)心臟病的發(fā)生率亦逐年增高，慢性心力衰竭的發(fā)病例數(shù)亦相應(yīng)增加。以往多采用心臟收縮功能指標(biāo)對其風(fēng)險進(jìn)行評價，但無法完成對心臟整體功能全面評估。本研究以超聲心動圖綜合參數(shù)作為評價工具，以探討其在慢性心力衰竭診斷與治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年6月本院心內(nèi)科收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象記為心衰組，所有患者均符合2008年ESC提出的慢性心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將心衰組80例患者根據(jù)隨訪情況分為隨訪組與非隨訪組。其中隨訪組32例，男21例，女11例，平均（48.16±8.82）歲；非隨訪組48例，男30例，女18例，平均（49.29±8.73）歲。另選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康者30例為正常組，其中男23例，女17例，平均（47.29±9.93）歲。三組患者性別構(gòu)成、年齡分布等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均于入院后24 h內(nèi)行超聲心動圖檢查（所用儀器設(shè)備為東芝ARTIDA彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz）及BNP水平等輔助性檢查。對患者病情進(jìn)行評估并制定治療方案。在治療時，心衰組患者均給予常規(guī)治療，其中包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。待患者病情好轉(zhuǎn)出院后對隨訪組患者每月定期隨訪，規(guī)律復(fù)查超聲心動圖，以隨時掌握患者治療情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整。非隨訪組患者于治療6個月后復(fù)查超聲心動圖，評估治療效果。對比出院時與出院6個月后隨訪組和非隨訪組心動圖情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組研究對象的超聲心動圖綜合參數(shù)，計算心衰超聲指數(shù)，記錄NT-ProBNP水平變化。超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）左室收縮功能：LVEF值介于30％～45％計1分，LVEF＜30％計2分；（2）左室舒張功能：舒張功能不全Ⅱ級，心房纖顫平均E/e’＜13者計1分，舒張功能不全Ⅲ級，心房纖顫平均E/e’≥13者計2分；（3）心室重構(gòu)：LVDd介于58～69 mm，LAD≥45 mm者計1分，LVDd超過69 mm或右房室增大者計2分；（4）PAS（肺動脈收縮壓）：PAS介于35～50 mm Hg計1分，PAS＞50 mm Hg者計2分；（5）瓣膜返流：中度計1分，重度（反流或狹窄）計2分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰組與正常組心衰超聲指數(shù)與NT-ProBNP水平比較 心衰組患者的心衰超聲指數(shù)與Log NT-ProBNP水平均高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心衰組與正常組心衰超聲指數(shù)與NT-ProBNP水平比較（±s）

表1 心衰組與正常組心衰超聲指數(shù)與NT-ProBNP水平比較（±s）

t值 20.025 3.281 P值 ＜0.001 0.001

2.2 出院時與隨訪6個月后兩組超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 出院時，隨訪組患者與非隨訪組患者的左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)隨訪治療6個月后，隨訪組患者的左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)等均顯著低于非隨訪組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 出院時與隨訪6個月后兩組超聲心動圖相關(guān)參數(shù)比較（±s） 分

表2 出院時與隨訪6個月后兩組超聲心動圖相關(guān)參數(shù)比較（±s） 分

出院時 隨訪6個月 出院時 隨訪6個月 出院時 隨訪6個月隨訪組（n=32） 1.26±0.47 1.08±0.41 1.31±0.58 1.18±0.51 1.42±0.86 1.19±0.45非隨訪組（n=48） 1.28±0.49 1.56±0.52 1.30±0.61 1.64±0.67 1.45±0.92 1.98±1.02 t值 0.182 2.992 0.073 3.018 0.147 4.902 P值 0.856 0.011 0.942 0.009 0.884 0.000組別 左室收縮功能參數(shù)左室舒張功能參數(shù)心室重構(gòu)參數(shù)

續(xù)表2

3 討論

每年全世界約有1/3的死亡由心血管疾病引起[6]。慢性心力衰臨床較為常見，是各種心瓣膜疾病、冠心病、高血壓、心肌病等心臟病發(fā)展的終末階段，主要表現(xiàn)為呼吸困難且勞累時加重，部分患者會出現(xiàn)肢體水腫或肺部淤血，其發(fā)病率與致死率均較高，目前已成為是全球性的重大公共問題，早期診斷、早期治療、及有效監(jiān)測是延長患者壽命和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。以往臨床上對于慢性心力衰竭以增加心肌收縮力為主要治療手段，使用利尿、擴血管等藥物進(jìn)行治療。而隨著人們對心力衰竭不斷深入了解，治療模式逐漸轉(zhuǎn)表為改善神經(jīng)激素異常、防止心肌重塑為主的治療模式。臨床上常使用的藥物為利尿劑、β-受體阻斷劑以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷劑等，洋地黃是常用的輔助治療藥物[8]。而具體的治療方案需要依照患者病情來針對性的實施。在治療慢性心力衰竭前需要對病情有明確了解，如何了解患者病情以及采用什么樣的治療手段、治療劑量進(jìn)行治療至關(guān)重要。

臨床上對慢性心力衰竭的診斷及評價有多種方案，例如最大運動耐量檢測及6 min步行試驗，根據(jù)患者自覺的活動能力、活動耐量劃分心功能分級，根據(jù)超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)對左室收縮功能進(jìn)行評價，根據(jù)血漿腦鈉鈦（BNP）及N端腦鈉鈦前體（NT-ProBNP）水平評價心功能等，此外還有X線心血管造影、CT、MRI、核素心室顯像等[9]。但采用心功能分級及患者臨床表現(xiàn)等對慢性心力衰竭病情進(jìn)行評估與判斷的方法敏感性與特異性均較低，容易造成漏診或過度診斷[10-12]。血漿BNP與NT-ProBNP已成為目前應(yīng)用最廣的心力衰竭的血漿標(biāo)志物，其在心力衰竭的診斷、病情嚴(yán)重程度的評估以及預(yù)后判斷等方面作用已被人們所公認(rèn)[13]。阮堅等[14]研究中發(fā)現(xiàn)，血漿BNP是由心室肌在心肌壓力負(fù)荷時由心肌分泌的一種蛋白，主要調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。其可拮抗血管緊張素的作用，抑制醛固酮以及腎素的分泌，達(dá)到擴張血管、利尿等功效。其還能減弱其他神經(jīng)激素的活性，保護(hù)心肌，拮抗病理性心臟重構(gòu)。而Galie等[15]研究表明，BNP在血液中通過酶切裂解方式以1∶1的比例分解為BNP分子和NT-ProBNP，可見NT-ProBNP水平與BNP水平有直接關(guān)系，在臨床上作為診斷心力衰竭的重要標(biāo)志之一。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，心衰組患者的心衰超聲指數(shù)與Log NT-ProBNP水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。潘永壽等[16]研究中顯示，應(yīng)用血漿BNP診斷CHF的特異性較差，同時容易受到患者性別、年齡、體形等因素的干擾。而NT-ProBNP具有半衰期長、穩(wěn)定性高、個體變異小、濃度高等特點，在對于診斷心力衰竭時更為敏感，學(xué)者們認(rèn)為使用NT-ProBNP作為慢性心力衰竭的診斷標(biāo)志較為準(zhǔn)確。在臨床上心力衰竭患者表現(xiàn)常不明顯，盡早診斷治療可達(dá)到最佳效果。但隨著越來越多的學(xué)者對NTProBNP進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NT-ProBNP在指導(dǎo)75歲以下的收縮性心衰的治療時療效較好，但對于心臟瓣膜病、限制性心肌病、舒張性心衰等疾病，能否以BNP作為治療過程中指導(dǎo)性指標(biāo)尚需進(jìn)一步的探討[17]。Pfisterer等[18]研究明確指出，對于多器官病變的患者，單獨使用NT-ProBNP作為診斷指標(biāo)已較為無力，出現(xiàn)很多異常情況，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性下降幅度較大，無法全面真實綜合的對病情做出評價。此外X線心血管造影為有創(chuàng)檢查方式，CT、MRI、核素心室顯像等檢查費用昂貴，且無確切的量化標(biāo)準(zhǔn)，主觀性較強。因此在臨床實際工作中，亟需尋求一種新途徑作為診斷與治療慢性心力衰竭的評價指標(biāo)。

超聲心動圖技術(shù)于上世紀(jì)50年代起開始應(yīng)用于臨床，因其具有無創(chuàng)性、簡便性、可重復(fù)性及費用相對低廉等特點而迅速得到推廣。超聲心動圖綜合參數(shù)包括了心臟收縮功能、心臟舒張功能、心室重構(gòu)、瓣膜返流情況、及肺動脈壓力等多種因素，并考慮到各部分間的相互影響及作用，其評價結(jié)果并非簡單的數(shù)值堆積，而是綜合了心臟各部分的變化所做出的對心臟功能的整體性評價[19]。超聲心動圖幫助確定心衰患者的血液動力學(xué)與形態(tài)學(xué)改變，指導(dǎo)治療方面的意義幾乎可以與導(dǎo)管技術(shù)相媲美。張衛(wèi)星等[20]對超聲心動圖的研究中發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖檢查心臟時有如下優(yōu)勢：（1）心力衰竭患者心臟主要為球形改變，左心室一般夸大明顯，在觀察D/L（即左心室短軸與長軸比值）時，數(shù)值越大，心力衰竭可能性越大。（2）由于心力衰竭患者左心室負(fù)荷量增加，導(dǎo)致心肌代償，長時間代償使得左心室質(zhì)量增加。（3）左心室壓力最大上升速率是評價心室收縮功能的指標(biāo)之一，其不受心肌負(fù)荷影響，而心力衰竭患者可明顯見其下降。（4）在超聲心動圖檢查心力衰竭患者時可明顯見射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量降低。雖然體型較小的患者每搏輸出量也較低，但射血分?jǐn)?shù)不受體型影響，對心力衰竭患者的診斷較為準(zhǔn)確。

本文對本院慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，以健康人作為正常組，在所有心衰患者入院治療后分為兩組，分別為隨訪組和非隨訪組。隨訪組在出院后每個月進(jìn)行一次超聲心動圖檢查并進(jìn)行針對治療。出院時兩組患者超聲心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)、肺動脈收縮壓參數(shù)、瓣膜返流參數(shù)及心衰超聲指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)隨訪治療6個月后，隨訪組患者的左室收縮功能參數(shù)、左室舒張功能參數(shù)、心室重構(gòu)參數(shù)、肺動脈收縮壓參數(shù)、瓣膜返流參數(shù)及心衰超聲指數(shù)等各項指標(biāo)參數(shù)均顯著低于非隨訪組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在定期隨訪中，通過超聲心動圖對各項指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并依據(jù)檢查結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，有助于提高治療效果。

綜上所述，超聲心電圖綜合參數(shù)可用于慢性心力衰竭的診斷，同時可指導(dǎo)治療，評價預(yù)后，可于臨床推廣應(yīng)用。

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Diagnosis and Treatment Evaluation of UCG Comprehensive Parameters on the Treatment of Chronic Heart Failure

ZENG Ji-xian，ZHENG Cai-hong，YE Guang-ning.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：071-074

Objective：To discuss the clinical value of UCG comprehensive parameters on the treatment of chronic heart failure.Method：80 patients with chronic heart failure from January 2012 to June 2014 in our hospital were selected as research objects and divided into follow-up group for 32 cases and non-follow-up group for 48 cases according the follow up conditions.Another 30 health persons were selected as normal group.All of the subjects were given UCG and BNP examinations within 24 hours.The two groups were given routine treatment when entered in the hospital.After discharge，the follow-up group was followed，with treatment method adjusted based on follow-up results.The UCG comprehensive parameters，heart failure ultrasound parameters，and NT-ProBNP level of the three groups were recorded.Result：The heart failure ultrasound index and Log NT-ProBNP level of the heart failure group were higher than the normal group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.When leaving the hospital，there were no significant differences between the two groups in the left ventricular systolic function parameter，left ventricular diastolic function parameter，ventricular remodeling parameter，pulmonary artery systolic pressure parameter，valvular regurgitation parameter，and heart failure ultrasound indicator（P＞0.05）. After six months of follow-up treatment，the left ventricular systolic function parameters，left ventricular diastolic function parameters，ventricular remodeling parameters，pulmonary artery systolic pressure parameters，valvular regurgitation and heart failure parameters of the follow-up group were significantly lower than the non follow-up group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：UCG comprehensive parameter can be used to diagnose chronic heart failure，guide treatment，evaluate prognosis，which is worth clinical promotion.

UCG； Chronic heart failure； Diagnosis； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.024

2015-02-05） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500

曾紀(jì)羨

First-author’s address：The People’s Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China