鄒 斌鄒 容

難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的臨床分析*

鄒 斌①鄒 容①

目的：研究難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療方法與臨床療效。方法：選取2011年1月-2014年12月本院收治的61例難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組30例和觀察組31例。對(duì)照組在血壓測(cè)量、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）基礎(chǔ)上給予常規(guī)藥物治療，觀察組則增加手術(shù)或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）相配合進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、血壓治療達(dá)標(biāo)率及治療前后的血壓和心率。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者臨床治療總有效率90.32％（28/31）明顯高于對(duì)照組的63.33％（19/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.2801，P＜0.05）。兩組患者治療前SBP、DBP與心率均無顯著差異（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后的SBP、DBP與心率改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者血壓治療達(dá)標(biāo)率77.42％明顯高于對(duì)照組的33.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在難治性高血壓合并OSAHS患者治療中，可通過CPAP有效治療OSAHS、改善患者睡眠質(zhì)量、呼吸障礙與低氧血癥來降低血壓，從而治療難治性高血壓，以提高治療效果。

難治性高血壓； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 臨床分析

高血壓患者如果使用一般治療（戒煙戒酒、飲食與運(yùn)動(dòng)控制等）及服用至少3種降壓藥后血壓仍不能控制在正常水平時(shí)稱為難治性（頑固性）高血壓，經(jīng)研究患者血壓難以有效控制的重要因素之一就是合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），兩者之間相互作用與關(guān)聯(lián)，極大增加了治療難度，故高血壓合并OSAHS患者的治療備受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[1-2]?，F(xiàn)將筆者研究難治性高血壓合并OSAHS的治療方法與臨床療效具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年12月本院收治的61例難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男44例，女17例；年齡45～77歲，平均（69.5±8.4）歲；病程2～7年，平均病程（2.5±0.4）年；平均血壓：收縮壓（159±16）mm Hg，舒張壓（102±11）mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組30例和觀察組31例。兩組患者的年齡、性別、病程、病史、高血壓癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在血壓測(cè)量、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）基礎(chǔ)上給予常規(guī)藥物治療，具體如下：（1）使用水銀臺(tái)式血壓計(jì)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量至少2次/d（早8點(diǎn)與晚20點(diǎn)），并根據(jù)血壓測(cè)量情況分為：輕度高血壓（收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg）；中度（收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg）；重度（收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞110 mm Hg）；（2）采用國(guó)產(chǎn)GKD-405A設(shè)備進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果求出AHI值（呼吸暫停低通氣指數(shù)）對(duì)OSAHS進(jìn)行分類，其中AHI=（低通氣次數(shù)+平均睡眠呼吸暫停次數(shù)）/睡眠總時(shí)間（h）：輕度OSAHS（AHI為5～20）；中度OSAHS（AHI為21～40）；重度OSAHS（＞40）。并根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）對(duì)低血氧癥進(jìn)行分類：輕度低血氧癥（SaO2＞85％）；中度（65％～85％）；重度（＜65％）。其中，輕度OSAHS合并輕度低氧血癥7例，中度OSAHS合并中度低氧血癥9例，重度OSAHS合并中度低氧血癥10例，重度OSAHS合并重度低氧血癥4例；（3）服用抗動(dòng)脈硬化藥物（辛伐他汀膠囊），與三種及以上降壓藥（如雙氫克尿噻、氨氯地平或硝苯地平緩釋膠囊、馬來酸依那普利片等）聯(lián)合服用。

1.2.2 觀察組 觀察組增加手術(shù)或CPAP配合治療。根據(jù)上面血壓與呼吸測(cè)量結(jié)果，觀察組患者病情為：輕度OSAHS合并輕度低氧血癥8例，中度OSAHS合并中度低氧血癥9例，重度OSAHS合并中度低氧血癥11例，重度OSAHS合并重度低氧血癥3例。由以上分類并結(jié)合患者自身體質(zhì)狀況，進(jìn)行相應(yīng)的非手術(shù)或手術(shù)治療，如懸雍垂而成型術(shù)（UPPP）、鼻息肉摘除術(shù)、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）并結(jié)合戒煙戒酒、飲食與體位控制等輔助治療措施。該組患者治療手段為：懸雍垂而成型術(shù)13例，單純雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)8例，鼻息肉摘除合并鼻中隔矯正術(shù)2例，持續(xù)氣道正壓通氣8例。其中持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）采用美國(guó)泰科公司產(chǎn)的PB420E持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療，機(jī)器會(huì)根據(jù)患者自身氣道阻力來調(diào)解通氣壓力，每晚至少治療5 h，做好對(duì)患者的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或者依從性較低的情況要及時(shí)處理。兩組患者以一周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）顯效：臨床病癥完全消失或顯著改善，血壓恢復(fù)正常，AHI＜5，SaO2＞90％；（2）有效：臨床病癥均有所減輕，血壓改善＞15％，AHI＜20或降低超過25％，SaO2有所改善；（3）無效：臨床病癥、血壓值、SaO2無變化或加重，AHI降低＜25％[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。并記錄兩組患者治療前后的血壓指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率；求出血壓治療達(dá)標(biāo)率，患者血壓值恢復(fù)正常（SBP＜130 mm Hg，DBP＜85 mm Hg）或者指標(biāo)改善情況超過15％視為血壓治療達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者臨床治療總有效率90.32％（28/31）明顯高于對(duì)照組的63.33％（19/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.2801，P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（％）

2.2 兩組患者血壓、心率與血壓治療達(dá)標(biāo)率比較 兩組患者治療前SBP、DBP與心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后的SBP、DBP與心率改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者血壓治療達(dá)標(biāo)率77.42％明顯高于對(duì)照組的33.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓、心率與血壓治療達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指患者在睡眠時(shí)因上氣道塌陷阻塞而引起呼吸暫停與低通氣癥狀，臨床癥狀為打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、呼吸暫停、白天嗜睡、注意力不集中等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等[3-4]。據(jù)研究顯示，難治性高血壓與OSAHS兩者之前有著密切關(guān)系，30％以上的高血壓患者伴有OSAHS，而約50％的OSAHS患者伴有高血壓癥狀，且其中至少50％是難治性高血壓[5-6]。采用手術(shù)或CPAP治療的作用機(jī)制是：（1）通過對(duì)患者呼氣和吸氣壓力的調(diào)節(jié)，以消除患者呼吸道狹窄或塌陷，改善肺功能與氣道狀態(tài)，有助于確?；颊吆粑槙?，有效降低AHI值[7-8]；（2）當(dāng)患者呼吸出現(xiàn)暫停時(shí)，會(huì)伴有低氧血癥，而治療能夠使患者呼吸順暢，有效緩解低血氧癥與高碳酸血癥，抑制交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而提高SaO2值[9-10]；（3）AHI與SaO2的改善可阻止中心靜脈血回流增加、小動(dòng)脈進(jìn)行收縮、心臟輸出血量增多，并抑制體循環(huán)與肺循環(huán)壓力增加，降低肺動(dòng)脈或全身動(dòng)脈壓力，防止因心肌收縮增強(qiáng)而引發(fā)心率加快、外周血阻力升高，導(dǎo)致SBP與DBP升高及心率失常等高血壓癥狀出現(xiàn)[11-12]；（4）通過呼吸功能的改善，降低患者覺醒次數(shù)，睡眠結(jié)構(gòu)因此改善，自主神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡，患者血壓晝夜失常癥狀得以消除，血壓值不再過大波動(dòng)，并得以有效控制[13]，故治療要從改善其OSAHS病情入手，有效改善患者呼吸障礙、呼吸暫停次數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，從而提高血氧飽和度，減少低氧血癥，最終消除低氧血癥應(yīng)激狀態(tài)，確保血壓得以有效控制[14]。據(jù)研究顯示，運(yùn)用手術(shù)或CPAP治療可有效改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，降低甚至消除患者呼吸暫停及低通氣的次數(shù)，提高血氧飽和度，從而有效消除低血氧癥，使患者體內(nèi)兒茶酚胺（CA）和糖皮質(zhì)激素（GC）水平下降，減緩心肌收縮能力，進(jìn)而減緩心率及收縮壓、舒張壓，從而有效治療患者心律失常及高血壓癥狀，是目前臨床較為理想的難治性高血壓合并OSAHS的治療方式[15-16]。特別是CPAP治療方法與手術(shù)方法比較，創(chuàng)傷相對(duì)較小，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效顯著。

本次選取本院收治的61例難治性高血壓合并OSAHS患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組31例。對(duì)照組在血壓測(cè)量、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）基礎(chǔ)上給予常規(guī)藥物治療，觀察組則加用手術(shù)或CPAP進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：（1）觀察組的臨床治療總有效率為90.32％，對(duì)照組的臨床治療總有效率為63.33％，可知觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組患者治療前SBP、DBP與心率均無顯著差異（P＞0.05），而兩組患者治療后的SBP、DBP與心率均有所改善（P＜0.05），而觀察組治療后SBP、DBP與心率改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者的血壓治療達(dá)標(biāo)率為77.42％，明顯高于對(duì)照組的33.33％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明通過對(duì)患者的治療，可有效改善患者呼吸障礙、減少呼吸暫停次數(shù)與臨床癥狀，從而減少低氧血癥，消除低氧血癥引發(fā)的SBP與DBP升高及心率失常狀況，從而達(dá)到有效控制血壓的目的。

特別是手術(shù)或CPAP治療方法對(duì)于患者心率與血壓的改善情況非常明顯：（1）觀察組患者SBP由治療前的（168±9）mm Hg下降為（131±7）mm Hg，減少約37 mm Hg，而對(duì)照組由治療前的（166±8）mm Hg下降為（150±8）mm Hg，減少僅約16 mm Hg，觀察組SBP明顯下降的更多；（2）觀察組患者DBP由治療前的（110±8）mm Hg下降為（87±7）mm Hg，減少約23 mm Hg，而對(duì)照組由治療前的（109±7）mm Hg下降為（98±8）mm Hg，減少僅約9 mm Hg，觀察組DBP明顯下降的很多；（3）觀察組患者心率由治療前的（88±4）次/min下降為（77±2）次/min，減少約11次/min，而對(duì)照組由治療前的（89±4）次/min下降為（86±2）次/min，減少僅約3次/min，觀察組心率明顯下降的更多。說明手術(shù)或CPAP治療的方法可通過有效改善患者血壓及心率，來緩解因OSAHS而伴隨的難治性高血壓癥狀。

綜上所述，在難治性高血壓合并OSAHS患者治療中，可通過CPAP有效治療OSAHS、改善患者睡眠質(zhì)量、呼吸障礙與低氧血癥來降低血壓，從而治療難治性高血壓，以提高治療效果。

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Clinical Analysis of Refractory Hypertensive Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome Treatment

ZOU Bin，ZOU Rong.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：059-061

Objective：To study the treatment method and clinical curative effect of resistant hypertension combined OSAHS method.Method：61 refractory hypertension patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome admitted to our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as research objects，they were divided into the control group for 30 cases and the observation group for 31 cases according to the random number table method.The control group was treated with conventional drug therapy on the basis of blood pressure measurement and polysomnography（PSG） monitoring，the observation group was treated with the combination of surgical or continuous positive airway pressure （CPAP）.The clinical effect，compliance rate of blood pressure treatment，blood pressure and heart rate before and after treatment between the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the clinical total effective rate of the observation group was 90.32％（28/31），which was significantly higher than 63.33％（19/30）of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.2801，P＜0.05）.There were no statistically significant differences in SBP，DBP and heart rate before treatment between the two groups（P＞0.05），the SBP，DBP and heart rate after treatment of the two groups were all improved，the improvement of SBP，DBP and heart rate after treatment in the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）.The compliance rate of blood pressure treatment in the observation group was 77.42％，which was significantly higher than 33.33％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In patients with refractory hypertension merger OSAHS treatment，can treat OSAHS effectively by CPAP，improve sleep quality，respiratory disorders and hypoxemia to lower blood pressure，and thus the treatment of refractory hypertension，in order to improve the therapeutic effect.

Refractory hypertension； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.020

2015-01-09） （本文編輯：歐麗）

江西省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20155612）

①江西省胸科醫(yī)院 江西 南昌 330006

鄒斌

First-author’s address：Jiangxi Province Chest Hospital，Nanchang 330006，China