楊 楊胡昌清②王 剛②

精神科門診服藥依從性現(xiàn)狀調查*

楊 楊①胡昌清①②王 剛①②

目的：探討精神科門診服藥依從性的現(xiàn)狀。方法：采用自制一般資料調查表以及服藥依從性量表對精神科門診309例患者進行調查。結果：精神科門診40.5％的患者不依從，其中精神分裂癥、抑郁癥和雙相情感障礙中不依從比例分別為35.6％、44.6％和29.3％。曾忘記服藥的占46.6％，對藥物治療作用和維持治療持否定態(tài)度的比例分別為54.4％和69.6％。27.4％精神分裂癥患者主要因為大意而忘記服藥，抑郁癥和雙相情感障礙身體狀況好時忘記服藥，比例分別為44.1％和43.9％，停藥者所占比例接近。門診50.8％抑郁癥患者對精神科藥物治療態(tài)度積極并且32.8％能堅持服藥，比例高于其他兩種疾病。藥物副作用對依從性的負面影響在精神分裂癥和雙相情感障礙患者中較為明顯。結論：調查結果顯示精神科門診患者服藥依從性并不樂觀，不同疾病影響依從性的因素也有所不同，應該針對不依從性的不同方面采取恰當?shù)母深A措施。

精神障礙； 門診治療； 依從性

精神障礙患病率高，具有高復發(fā)、高致殘的特點，院內治療著重于消除癥狀和功能的恢復；門診維持治療以預防復發(fā)為主，良好的依從性是達到這一目標的重要條件[1]。精神障礙患者依從性差，有報道不依從率高達90％，多數(shù)專家認為，精神分裂癥或雙相情感障礙患者平均只服用了51％～70％的處方藥物[2-3]。據(jù)國內研究統(tǒng)計，精神分裂癥的復發(fā)病例中，55％～76％的直接原因為停用藥物[4]。特別是目前僅少量研究針對門診的精神障礙患者系統(tǒng)評估治療依從性，為了解門診精神障礙患者服藥依從性狀況，本研究采用服藥依從性量表對門診隨診患者依從性的現(xiàn)狀進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院精神科2013年11月-2014年6月普通門診309例患者，其中，男137例（44.3％），女172例（55.7％）；年齡14～77歲，平均（42.04±12.96）歲。診斷：精神分裂癥73例（23.6％），抑郁癥195例（63.1％），雙相情感障礙41例（13.3％）。目前病情：急性期102例（33.0％），部分緩解148例（47.9％），完全緩解59例（19.1％）。診斷符合ICD-10診斷標準的精神分裂癥和情感障礙，無嚴重軀體和腦器質性疾病，連續(xù)門診服藥時間為4周以上。

1.2 研究工具 采用自制調查表收集基本信息、疾病現(xiàn)況的資料。本研究采用藥物依從性評定量表（Medication Adherence Rating Scale，MARS）由患者自評服藥依從性。2000年Thompson等[5]綜合藥物態(tài)度量表和Morisky量表編制了此量表，該量表信度0.75，2周的重測信度為0.72。2008年對該量表進行了更大樣本的信度檢驗為0.6，12個月的重測信度為0.52[6]。2010年Kao等[7]將此量表翻譯為漢語版本，在104名例患者分析的信度為0.72，2周的重測信度系數(shù)為0.80。該量表10個條目，每個問題分“是”和“否”兩個選項，除條目7和8回答“是”記1分外，其他條目回答“否”記1分[8]。該量表分3個維度：藥物治療依從性行為1～4項，服藥的態(tài)度5～8項，副作用的負面影響和對精神藥物的態(tài)度9～10項。總得分范圍從0（服藥依從性很差）到10（依從性好），對于量表前4項，分數(shù)≥3表示依從好[8-10]。

1.3 研究方法 橫斷面調查精神科門診患者依從性，調查前獲得知情同意。對符合調查的對象，研究者對一般情況和院外治療情況進行調查，調查時患者按實際情況獨立完成問卷，當場收回調查表。共發(fā)放問卷309份，有效問卷309份。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，對患者社會人口學特征、生活方式和既往史進行描述性分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示。

2 結果

2.1 服藥依從性調查結果 服藥依從性，根據(jù)MARS量表前4項評價依從性行為的總分，分數(shù)≥3表示依從性行為好。完成有效調查患者309例，服藥依從184例59.5％，不依從125例40.5％。其中精神分裂癥、抑郁癥和雙相情感障礙患者中不依從比例分別為35.6％（26/73）、44.6％（87/195）和29.3％（12/41）。

2.2 藥物依從性評定量表評定結果 精神科門診患者在藥物治療依從性行為方面，評定結果顯示，曾經忘記服藥占46.6％（144/309），因為服藥后感到身體狀況差而停止服藥的僅占23.0％（71/309），依從性不好主要是由于忘記服藥，因為一時大意而忘記服藥占22.7％（70/309），特別是身體狀況比較好時就會忘記服藥占41.4％（128/309）。在服藥的態(tài)度方面，有27.5％（85/309）的患者認為以藥物控制自己的身體與心理是不自然的，有47.2％（146/309）的患者認為只有在覺得自己生病時才會服藥，54.4％（168/309）的患者認為藥物沒有起到使思考更清楚的作用，69.6％（215/309）的患者對于維持治療可以避免疾病持否定態(tài)度，主要是這些負面態(tài)度影響到患者對藥物治療的依從性。當服藥時感覺自己像“活死人”“怪人”一般占9.7％（30/309），藥物讓患者感覺很累很遲鈍占33.0％（102/309），藥物副作用對依從性的負面影響并未占較高比例。

2.3 MARS服藥行為依從性行為條目的比較 抑郁癥和雙相情感障礙患者多在身體狀況比較好時忘記服藥，比例分別為44.1％和43.9％，而精神分裂癥患者因為大意而忘記服藥的較其他兩種疾病患者稍高占27.4％，停藥者所占比例接近，見表1。

表1 MARS服藥依從性行為條目的比較 ％

表2 MARS服藥態(tài)度條目比較 ％

2.4 MARS服藥態(tài)度條目比較 門診一半以上患者認為只有生病時才需要服藥，對精神科藥物治療作用的態(tài)度抑郁癥患者較為積極，50.8％的患者認為藥物可使思考清楚，高于精神分裂癥患者；抑郁癥患者堅持服藥的比例也高于其他兩種疾病患者，占32.8％。對于藥物副作用對依從性的負面影響在精神分裂癥和雙相情感障礙患者中較為明顯，一半以上患者感覺藥物導致遲鈍，見表2。

3 討論

精神疾病病程長，反復發(fā)作，急性期在醫(yī)院內短期的治療后，院外繼續(xù)長時期的鞏固或維持治療是必要的，門診治療成為精神科重視的一個問題。堅持服藥是門診治療中預防復發(fā)最有效的方法之一，但有很多患者受多種因素干擾不能正常服藥。研究門診抑郁癥患者中約半數(shù)以上存在依從性問題，而且這種依從性問題隨著治療時間的延長和就診間隔的加長而逐漸變得嚴重[11-12]。研究者們通過多種干預手段提高患者的服藥依從性，但服藥依從性仍然較低，不依從比例大約為50％[13]。MARS量表被廣泛使用，通過患者自我評估獲得慢性疾病患者藥物依從性行為和態(tài)度情況。本研究在國內首次使用MARS量表評估精神科門診患者服藥依從性行為以及態(tài)度。

本研究結果顯示門診患者不依從比例為40.5％（125/309），其中精神分裂癥、抑郁癥和雙相情感障礙患者中不依從比例分別為35.6％（26/73）、44.6％（87/195）和29.3％（12/41），這一結果與Razali等[14]使用MARS量表評估門診精神分裂癥患者有39％服藥不依從的結果接近。有研究顯示情感障礙的藥物不依從范圍從10％～60％（平均40％），Sajatovic等[15]探討雙相障礙患者48.1％不依從抗精神病藥，本研究情感障礙不依從性與此接近，但結果顯示雖然抑郁癥患者對精神科藥物治療作用的態(tài)度較為積極，藥物副作用的影響較小，但門診抑郁癥患者整體依從性低于精神分裂癥和雙相情感障礙患者，分析量表評估的主要原因可能是抑郁癥患者更容易忘記服藥，特別是在身體狀況比較好時就容易忘記服藥，由此可見情感障礙的低依從性問題同樣非常嚴峻，不依從性行為應引起足夠的重視。

本研究顯示門診患者得依從性與患者對藥物治療、維持治療和藥物副作用的態(tài)度有關。這與Kim等[16]研究的結果相似，表明患者對藥物治療的態(tài)度影響著依從性。門診一半以上患者認為只有生病時才需要服藥，不依從性行為主要為忘記服藥，藥物副作用對精神分裂癥和雙相情感障礙患者依從性的負面影響較為明顯，說明患者對疾病的認識，藥物治療的態(tài)度，藥物副作用以及維持治療態(tài)度等因素對依從性有影響。

調查結果顯示精神科門診患者服藥依從性并不理想，受多種因素的影響。不同疾病影響依從性的因素也有所不同，從筆者的調查體會到精神分裂癥患者主要存在藥物治療態(tài)度問題，由于大多有家屬督促服藥，因此依從性行為反而較好；而對于社會功能、自知力較好的情感障礙，雖然依從性態(tài)度良好，但因各種原因忘記服藥的情況較多。因此，要提高依從性能降低疾病的復發(fā)率并改善疾病結局，臨床醫(yī)生應該針對不依從性的不同方面采取恰當?shù)母深A措施。例如進行康復訓練，提高患者自我管理能力和獨立能力，針對患者藥物治療態(tài)度進行健康教育等。健康教育不應只對患者，讓家屬知道事實的真相同樣重要。筆者的研究目前存在局限性，覆蓋門診病種不全面，沒有涉及醫(yī)生以及家屬方面的內容，對治療也沒有進行詳細分類，因此不能系統(tǒng)反映精神科門診患者依從性的全部問題，今后可進一步設計這些方面對依從性影響的研究。

[1]孫蔚華，吳蓉，陳彥.影響精神疾病患者服藥依從性的原因及防范對策[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（13）：55-56.

[2] Cramer J A，Rosenheck R.Compliance with medication regimens for mental and physical disorders[J].Psychiatr Serv，1998，49（2）：196-201.

[3] Velligan D I，Weiden P J，Sajatovic M，et al.The expert consensus guideline series：adherence problems in patients with serious and persistent mental illness[J].Clin Psychiatry，2009，70（Suppl 4）：1-46.

[4]施永斌，何瓊娜，褚慶文，等.藥物自我處置技能訓練對分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學雜志，2012，20（10）：1477-1479.

[5] Thompson K，Kulkami J，Sergejew A A.Reliability and Validity of a new Medication Adherence Rating Scale （MARS） for the psychoses [J]. Schizophr Res，2000，42（3）：241-247.

[6] Fialko L，Garety P A，Kuipers E，et al.A large-scale validation study of the Medication Adherence Rating Scale （MARS）[J]. Schizophr Res，2008，100（3）：53-59.

[7] Kao Y C，Liu Y P.Compliance and schizophrenia：the predictive potential of insight into illness，symptoms，and side affects[J].Compr psychiatry，2010，51（6）：557-565.

[8]王勛，馬寧，張五芳，等.精神分裂癥患者服藥依從性的評價方法（綜述）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：45-50.

[9] Aldebot S，Marnani A G.Denial and acceptance coping styles and medication adherence in schizophrenia[J].J Nerv Ment Dis，2009，197（8）：580-584.

[10] Barbui C，Kikkert M，Mazzi M A，et al.Comparison of patient and clinician perspectives in the assessment of antipsychotic medication adherence[J].Psychopathology，2009，42（5）：311-317.

[11]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：426-454.

[12]許寶貴，王剛.情感障礙依從性現(xiàn)狀調查[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（17）：1967-1970.

[13] Lacro J P，Dunn L B，Dolder C R，et al.Prevalence of and risk factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia：a comprehensive review of recent literature[J].J Chin Psychiatry，2002，63（10）：892-909.

[14] Razali S M，Yusoff M.Medication adherence in schizophrenia：a comparison between outpatients and relapse cases[J].East Asian Arch Psychiatry，2014，24（3）：68-74.

[15] Sajatovic M，Valenstein M，Blow F C，et al.Treatment adherence with antipsychotic medications in bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2006，8（3）：232-241.

[16] Kim S W，Yoon J S，Choi S K.Survey of medication adherence in patients with schizophrenia-Korean ADH ES data[J].Hum Psychopharmacol，2006，21（8）：533-537.

Current Condition Investigation of the Compliance in the Psychiatric Outpatients

YANG Yang，HU Chang-qing，WANG Gang.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：056-058

Objective：To explore the current condition of the compliance in the psychiatric outpatients.Method：309 psychiatric outpatients were investigated and used General Information Questionnaire and Medication Adherence Rating Scale. Result：The compliance of the psychiatric outpatients was poor，accounting for 40.5％.The rate of no-adherence in schizophrenia，depression and bipolar disorder was respectively 35.6％，44.6％ and 29.3％.The rate of which they ever forgot to take medicine was 46.6％，the rates of which the patients think the effect of drug therapy was not good and think the maintenance therapy was useless for 54.4％ and 69.6％.27.4％ of schizophrenic outpatients forgot to take medicine mainly because of carelessness，the rate of depression and bipolar disorder patients who forgot to take medicine when they were well was respectively 44.1％ and 43.9％.The attitude to the treatment of psychiatric drugs was positive in 50.8％ of depression patients，and 32.8％ of depression patients could insist on taking medicine，the proportion was higher than other two kinds of diseases.The negative impact of the compliance due to drug side effects obvious in patients with schizophrenia and bipolar disorder.Conclusion：The investigation results show that the compliance in psychiatric outpatient is not optimistic，the influencing factors of compliance is also different in different diseases，we should take appropriate intervention measures to different aspects.

Psychiatric； Outpatients treatment； Compliance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.019

2015-04-14） （本文編輯：周亞杰）

重大新藥創(chuàng)制科技重大專項（2012ZX09303014-002）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項（首發(fā)2011-2012-01）

①首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心 北京 100088

②北京腦重大疾病研究抑郁癥研究所

楊楊

First-author’s address：Capital Medical University Affiliated Beijing Anding Hospital Mood Disorders Center，Beijing 100088，China