陳 鵬

特重型顱腦損傷患者早期應(yīng)用機械通氣的臨床研究

陳 鵬①

目的：研究特重型顱腦損傷患者早期進(jìn)行機械通氣對預(yù)后的影響。方法：選取2009年2月-2013年2月因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組52例和對照組34例。觀察組在顱腦損傷后及時進(jìn)行機械通氣，對照組在顱腦損傷后先通過吸氧治療，在出現(xiàn)明顯的呼吸功能障礙甚至呼吸衰竭時進(jìn)行機械通氣治療。比較兩組通氣前后PaO2、PaCO2、SaO2、HR、BP等觀察指標(biāo)，并對兩組GCS評分、LIS評分以及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者通氣前后各項觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組通氣后的各項觀察指標(biāo)與對照組通氣后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過6個月隨訪后，觀察組的死亡率13.46％明顯低于對照組的44.12％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=10.579，P=0.032）。結(jié)論：特重型顱腦損傷患者盡早機械通氣能顯著改善患者缺氧，減輕顱內(nèi)壓，對預(yù)后有重要的積極作用。

特重型； 顱腦損傷； 早期； 機械通氣； 臨床研究

嚴(yán)重顱腦損傷對呼吸中樞的直接或間接抑制、中線結(jié)構(gòu)受損并發(fā)的神經(jīng)源性肺水腫、較深程度昏迷所致的分泌物或嘔吐物誤吸都會造成呼吸不全、肺通氣功能下降的發(fā)生[1]。進(jìn)行機械通氣是治療特重癥顱腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行機械通氣的時機以及通氣的時間長短直接關(guān)系患者的治療情況和患者的預(yù)后情況。研究顯示，早期控制和預(yù)防低氧血癥，改善腦缺血，促進(jìn)腦組織氧代謝，有助于減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，對患者的預(yù)后有重要意義[2]。本研究選取2009年2月-2013年2月因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者作為研究對象，研究機械通氣的時機選擇對治療療效和預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2013年2月在本院因各種原因?qū)е碌?6例特重型顱腦損傷患者作為研究對象。其中男54例，女32例，年齡12～69歲，平均37.2歲。顱腦損傷類型及部位：彌漫性軸索損傷15例，腦挫裂傷27例，腦挫裂傷并發(fā)硬膜下血腫18例，腦挫裂傷并發(fā)硬膜外血腫12例，原發(fā)性腦干損傷14例。并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫者4例，腦疝13例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）11例?；颊呷朐簳r均進(jìn)行了格拉斯哥昏迷評分（GCS評分），其中3～5分48例，6～8分38例，患者基本為重癥顱腦損傷，甚至特重癥顱腦損傷。入院時血氣分析結(jié)果所有患者PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組52例和對照組34例。觀察組52例患者中，男28例，女24例，平均年齡37.5歲；對照組34例患者中，男26例，女8例，平均年齡37.7歲。兩組患者的性別、年齡、GCS評分、顱腦損傷類型和部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在顱腦損傷后12 h內(nèi)進(jìn)行機械通氣。對照組在顱腦損傷后由于就醫(yī)條件及患者身體狀況不宜進(jìn)行機械通氣而進(jìn)行鼻罩給氧，在患者出現(xiàn)明顯呼吸功能障礙時進(jìn)行機械通氣，其指征為：呼吸（R）＞30次/min或＜10次/min；動脈血氧分壓PaO2＜8.0 kPa和/或動脈血二氧化碳分壓PaCO2＞6.6 kPa；血氧飽和度SaO2＜90％。分別比較兩組通氣前后PaO2、PaCO2、SaO2、HR、BP、GCS評分、LIS評分以及隨訪6個月后的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣前后各項觀察指標(biāo)的比較 兩組患者通氣前后各項觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組通氣后的各項觀察指標(biāo)與對照組通氣后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組通氣前后各項觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組通氣前后各項觀察指標(biāo)的比較（±s）

*與同組通氣前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（％） HR（次/min） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）觀察組（n=52） 通氣前 7.12±0.71 5.83±0.67 85.00±5.60 109.6±12.3 113.7±11.3 158.5±12.4通氣后 9.99±0.34*△ 3.89±0.32*△ 96.00±2.07*△ 91.9±11.5*△ 86.3±10.8*△ 139.2±11.6*△對照組（n=34） 通氣前 6.99±0.53 5.98±0.12 86.34±5.97 108.47±11.4 115.3±12.2 160.4±12.5通氣后 8.87±0.29* 4.45±0.46* 92.33±1.96* 95.38±12.9* 80.1±11.3* 145.3±11.8*

2.2 兩組通氣前后GCS評分和LIS評分的比較 兩組在通氣前的GCS評分和LIS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組通氣后的GCS評分和LIS評分與通氣前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組通氣后的GCS評分明顯高于對照組，而LIS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣前后GCS評分和LIS評分的比較（±s） 分

表2 兩組通氣前后GCS評分和LIS評分的比較（±s） 分

*與同組通氣前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

LIS評分組別 GCS評分通氣前 通氣后 通氣前 通氣后觀察組（n=52）4.2±0.9 6.7±1.2*△0.87±0.34 0.43±0.42*△對照組（n=34）4.1±0.7 5.3±1.1* 0.86±0.52 0.73±0.47*

2.3 兩組隨訪結(jié)果的比較 經(jīng)過6個月隨訪后，觀察組的死亡率13.46％明顯低于對照組的44.12％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=10.579，P=0.032），見表3。

表3 兩組隨訪結(jié)果的比較 例（％）

3 討論

單純重癥顱腦損傷在沒有神經(jīng)系統(tǒng)及腦實質(zhì)損傷的情況下進(jìn)行開顱減壓，去除血腫后患者一般能順利地恢復(fù)。但重型顱腦損傷常合并呼吸功能障礙，導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，最終使腦缺血、缺氧加重腦損害，是臨床死亡的重要原因[3]。因此在顱腦損傷后及時保證大腦的供氧能有效地緩解顱腦進(jìn)一步損傷加重，并對預(yù)后有著積極的影響。因此，進(jìn)行機械通氣的時機目前普遍認(rèn)為應(yīng)盡早通氣。

有研究顯示，早期機械通氣可明顯改善重型顱腦損傷患者的低氧血癥，減輕腦部缺氧性損害，減輕腦水腫，并減少機體呼吸做功的氧耗，大大降低了具體的能耗，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備[3-5]。另外，有學(xué)者認(rèn)為，重型顱腦損傷患者在出現(xiàn)呼吸衰竭前進(jìn)行早期機械通氣，可以提高搶救成功率和改善預(yù)后[6-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月隨訪后，觀察組的死亡率13.46％明顯低于對照組的44.12％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=10.579，P=0.032）。

在進(jìn)行機械通氣時要適時吸痰，這是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關(guān)鍵[9]。此外，機械通氣應(yīng)隨時檢測患者血氣變化，防止過度通氣。研究顯示，過度通氣使得持續(xù)低動脈血二氧化碳分壓從而會導(dǎo)致腦血管收縮，甚至痙攣，繼而加重腦缺血及繼發(fā)性腦損害[10-11]。綜合分析，特重癥顱腦損傷患者應(yīng)及早進(jìn)行機械通氣，但要密切監(jiān)視血氣的變化，防止通氣過度，以提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量為治療原則。

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Clinical Study of Early Application of Mechanical Ventilation in Patients with Severe Craniocerebral Injury

CHEN Peng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：054-056

Objective：To study the effect of early mechanical ventilation in severe craniocerebral injury patients on prognosis.Method：86 patients with severe craniocerebral injury caused by various reasons from February 2009 to February 2013 in our hospital were selected as research objects，they were divided into the observation group for 52 cases and the control group for 34 cases.The observation group was given mechanical ventilation after craniocerebral injury，and the control group was treated with oxygen therapy first，when the apparent respiratory dysfunction and respiratory failure，they were given mechanical ventilation.The PaO2，PaCO2，SaO2，HR，BP，GCS score，LIS score and the follow-up results before and after mechanical ventilation of the two groups were analyzed and compared.Result：The observed indicators before and after mechanical ventilation of the two groups had statistical significance differences（P＜0.05）.The observed indicators after mechanical ventilation in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After 6 months of follow-up，the mortality rate of the observation group was 13.46％，which was significantly lower than 44.12％ of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.579，P=0.032）.Conclusion：Severe craniocerebral injury patients treated with mechanical ventilation as early as possible，can significantly improve patients anoxia，reduce intracranial pressure，has important positive effect on prognosis.

Severe； Brain injury； Early； Mechanical ventilation； Clinical study

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.018

2014-12-08） （本文編輯：歐麗）

①湖南省岳陽市一人民醫(yī)院 湖南 岳陽 414000

陳鵬

First-author’s address：The First People’s Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China