周 軍賴觀有呂 達(dá)羅 媛梁 潔方 珍

牙周炎患者牙周維護(hù)治療依從性的影響因素分析*

周 軍①賴觀有①呂 達(dá)①羅 媛①梁 潔①方 珍①

目的：分析影響牙周炎患者牙周維護(hù)治療依從性的因素。方法：納入牙周科門診已經(jīng)完成第1階段基礎(chǔ)治療的患者328例，采取問卷調(diào)查和電話回訪形式了解患者的一般社會情況、對牙周疾病的認(rèn)識、牙周基礎(chǔ)治療情況等，分析影響患者維護(hù)治療意愿依從性的影響因素。結(jié)果：腦力勞動患者、居住地與醫(yī)療機構(gòu)距離＜20 km、收入介于3000～10 000元/月、參加深圳醫(yī)保的患者牙周維護(hù)治療的依從性較高，牙周知識得分越高其依從性越高，配合使用道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、有牙周手術(shù)治療經(jīng)歷的患者依從性較高，與其他相關(guān)情況進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者的職業(yè)、居住地與醫(yī)療機構(gòu)距離、月收入、醫(yī)療支付方式、牙周知識及牙周基礎(chǔ)治療情況均可影響牙周維護(hù)治療的依從性。

牙周病； 牙周維護(hù)治療； 依從性； 影響因素

牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織上的感染性疾病，其治療分為四個階段，即牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療、牙周維護(hù)治療。其中牙周維護(hù)治療又貫穿于牙周治療的始終，是影響牙周炎患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[1]。牙周維護(hù)治療的一部分是患者日常通過刷牙、使用牙線、口腔清潔和維護(hù)，另一部分則是患者定期到牙周醫(yī)師處復(fù)診，進(jìn)一步檢查和評估牙周狀況，并進(jìn)行必要的牙周再治療。兩部分相互結(jié)合，能比較有效地控制牙周炎的進(jìn)展，改善牙周炎的預(yù)后[2-3]?！耙缽男浴狈从郴颊叩男袨榕c臨床醫(yī)囑的符合程度，牙周炎的療效和預(yù)后與患者依從性密切相關(guān)。大量研究表明，依從性好的患者，在牙周基礎(chǔ)治療后復(fù)查時其菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度等指標(biāo)均優(yōu)于依從性差的患者[4]。提高患者依從性，成為提高牙周炎遠(yuǎn)期療效的一項重要舉措。然而，具體哪些因素會影響維護(hù)治療階段患者的依從性，現(xiàn)有的研究還沒有定論[5]。本課題旨在研究牙周維護(hù)治療階段患者依從性，并分析其影響因素，為更好的開展牙周門診工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月-2014年12月，已經(jīng)在北京大學(xué)深圳醫(yī)院牙周科門診完成牙周基礎(chǔ)治療和/或手術(shù)治療的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢濃或膿腫、牙齒松動或口腔異味來診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者。本次研究共納入患者328例，男147例，女181例，平均年齡（37.4±7.3）歲；其中前來復(fù)查患者173例，電話回訪患者155例。

1.2 方法 回顧文獻(xiàn)，設(shè)計調(diào)查問卷。研究的基本內(nèi)容包括患者的基本情況（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地、收入、醫(yī)療支付方式）、對牙周病的認(rèn)識、牙周基礎(chǔ)治療情況。其中患者對牙周病的認(rèn)識由10個測試題目（選擇題）來評估，內(nèi)容涉及牙周病的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防方法等方面。牙周基礎(chǔ)治療情況包括口腔衛(wèi)生宣教方式、是否采取局麻下治療以及是否包含牙周手術(shù)治療。對于前來復(fù)查的患者，由護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行問卷填寫；對于未來復(fù)查的患者，通過電話隨訪，收集患者相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的變量用（±s）表示，分類變量采用百分比表示，采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容均作為自變量，患者的依從性分類（是否參與牙周維護(hù)治療）作為因變量，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般社會情況與牙周維護(hù)治療依從性分析 研究患者的性別、年齡、文化程度、居住地和醫(yī)院之間距離、月收入情況、醫(yī)療支付方式等對牙周維護(hù)治療依從性的影響，見表1。不同性別、年齡及文化程度對牙周維護(hù)治療依從性無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），年齡較大的患者＞50歲依從性要更低一些?；颊叩穆殬I(yè)、與醫(yī)院距離、月收入、醫(yī)療支付形式則影響患者牙周維護(hù)治療的依從性，從事腦力勞動的患者依從性高于從事體力勞動或退休、無業(yè)患者；居住地距離醫(yī)院過遠(yuǎn)的患者維護(hù)治療依從性顯著降低，但電話回訪得知有部分患者已經(jīng)選擇在其他就近的醫(yī)療機構(gòu)就診；月收入過低＜3000元或較高＞10 000元的患者依從性要低于月收入3000～10 000元的患者；醫(yī)保患者牙周維護(hù)治療的依從性要顯著高于自費患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者一般社會情況及牙周維護(hù)治療階段依從性分析 例

續(xù)表1

2.2 患者牙周知識知曉程度與牙周維護(hù)治療階段復(fù)查依從性分析 制定牙周知識測驗問卷，調(diào)查維護(hù)治療階段患者的牙周知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等方面內(nèi)容。將患者得分分為＜6分、6～8分、＞8分3個區(qū)間，不同區(qū)間患者維護(hù)治療依從性比較，發(fā)現(xiàn)得分高的患者牙周維護(hù)治療的依從性顯著高于得分低的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者牙周知識得分與維護(hù)治療依從性分析 例

2.3 患者牙周基礎(chǔ)治療基本情況與依從性分析 調(diào)查患者前期牙周基礎(chǔ)治療的基本情況，包括口腔衛(wèi)生宣教方式、牙周治療過程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手術(shù)治療等。配合使用道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的患者依從性要高于單純口頭宣教的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療過程是否使用局部麻醉對依從性的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但使用局部麻醉的患者依從性要高于未局部麻醉的患者；牙周手術(shù)治療將大大提高患者的維護(hù)治療依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者牙周基礎(chǔ)治療情況與維護(hù)治療依從性分析 例

2.4 未參與牙周維護(hù)治療及復(fù)查原因調(diào)查 電話回訪維護(hù)治療階段未復(fù)查患者155例，詢問其未來復(fù)查的原因。通過電話回訪得知，57例覺得原有癥狀消失或改善，認(rèn)為不再需要進(jìn)一步治療；41例因工作或?qū)W習(xí)忙，未能復(fù)查；26例因距離醫(yī)院太遠(yuǎn)或掛號困難，放棄前來復(fù)查，其中17例已在其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行復(fù)查與再治療；19例因恐懼之前的牙周治療，放棄復(fù)查，其中11例在前期治療中包含牙周手術(shù)治療，6例前期治療中未進(jìn)行局部麻醉；3例因不滿醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不再前來復(fù)查；9例沒有告知未參與復(fù)查的原因。

3 討論

牙周病的預(yù)后與患者的依從性息息相關(guān)，牙周病的治療不僅需要醫(yī)生定期幫助患者潔治、刮治，去除牙周病的危險因素，也需要患者在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣[6]。在完成一個階段的牙周基礎(chǔ)治療后，接下來主要是提高患者的依從性，促進(jìn)他們做好日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)和定期復(fù)查治療[7]。

牙周維護(hù)治療是牙周病治療的一個不可或缺的階段，在牙周基礎(chǔ)治療階段，牙周專業(yè)醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括牙周病的相關(guān)知識教育、刷牙、牙線使用、牙間隙刷使用、義齒護(hù)理（如若患者口腔內(nèi)有義齒）等，宣教的具體措施包括圖片視頻講解、仿真道具模擬操作等[8]。牙周病相關(guān)知識教育有助于患者正確地認(rèn)識和面對牙周病，而牙周病預(yù)防保健宣教則有助于患者在維護(hù)治療期養(yǎng)成較好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，控制牙周病的進(jìn)展，改善其預(yù)后[9]。

通過本研究，筆者發(fā)現(xiàn)患者的職業(yè)、居住地與醫(yī)療機構(gòu)距離、月收入、醫(yī)療支付方式等社會因素會對治療的依從性產(chǎn)生影響。主要表現(xiàn)為，腦力勞動者較體力勞動者牙周維護(hù)治療的依從性更高；居住地與醫(yī)療機構(gòu)距離過遠(yuǎn)，其失訪率要明顯增高，復(fù)查依從性降低；采用醫(yī)療保險支付方式的患者，牙周維護(hù)治療的依從性高于自費支付的患者。在收入方面，依從性最高的人群是中等收入群體收入3000～10 000元/月，收入較低者＜3000元/月及收入較高者＞10 000元/月均表現(xiàn)出較低的復(fù)查依從性，可能原因是前者在支付牙周治療相關(guān)費用時有一定經(jīng)濟(jì)壓力，而后者常因工作忙壓力大而不能及時進(jìn)行牙周復(fù)查。對原始調(diào)查數(shù)據(jù)的進(jìn)一步研究筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦力勞動者其月收入較高，并且參加了深圳市醫(yī)療保險，這些均是提高牙周維護(hù)依從性的保護(hù)性因素；而體力勞動者或無業(yè)、離退休人員則往往與低收入、無醫(yī)保這些社會情況相關(guān)聯(lián)，這些因素共同作用則進(jìn)一步降低了他們參與牙周維護(hù)治療的依從性。

筆者注意到，患者對牙周知識的了解程度對牙周維護(hù)治療的依從性有顯著影響，牙周知識測試得分越高的患者，能較好地認(rèn)識到牙周維護(hù)的必要性及長期性，依從性越高。這提示醫(yī)生在臨床上要通過不斷地強化口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育，讓每一個患者都能認(rèn)識到牙周病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，讓他們懂得日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)和定期檢查治療的意義，才能更有效地提高依從性，鞏固牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療的效果[10]。

分析前期牙周基礎(chǔ)治療對患者維護(hù)治療依從性的影響，筆者發(fā)現(xiàn)配合使用牙模、牙刷、牙線、牙間隙刷等道具進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者更能接受醫(yī)護(hù)人員的講解，他們的依從性較僅僅通過圖片、視頻資料進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的群體高[11]。無痛局麻可以大大減輕牙周基礎(chǔ)治療過程中患者的不適感，減輕對治療的恐懼，使其更容易被患者所接受，可以在一定程度上提高患者后期維護(hù)治療和復(fù)查的依從性[12]。前期治療中若包含牙周手術(shù)治療，患者的依從性會顯著增高，這與國外一些研究結(jié)果一致[13]。其原因可能是需要牙周手術(shù)治療的患者，其前期復(fù)診次數(shù)會增加，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和口腔健康教育的頻數(shù)增加，患者對牙周相關(guān)知識的認(rèn)知程度也相應(yīng)增加，同時，患者更容易體會到嚴(yán)重的牙周疾病治療的復(fù)雜，其日常維護(hù)和定期復(fù)查的依從性則顯著增高[14]。

同時筆者在電話回訪中發(fā)現(xiàn)有個別患者因為對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度不滿而放棄前來復(fù)查，這提示醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)提升自身素養(yǎng)，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，使患者更樂于接受醫(yī)護(hù)人員的治療建議，提高依從性[15]。

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The Influential Factors of Patients with Periodontics on Compliance to Participate in Supportive Periodontal Treatment

ZHOU Jun，LAI Guan-you， LYU Da，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：021-023

Objective：To evaluate the related factors of patients with periodontitis on compliance to participate in supportive periodontal treatment（SPT）.Method：328 patients who had completed initial periodontal treatment in our department were investigated. Questionnaires were designed to gather the information including general conditions， knowledge about periodontitis and conditions of initial periodontal treatment.Questionnaires were filled when the patients came back for SPT，while telephone recalls were carried out for patients who failed to return.Result：Patients with mental labor job， less than 20 km for the distance between home and hospital， monthly income between RMB 3000-10 000 and medical insurance in Shenzhen presented had better compliance；better understanding of periodontal knowledge was better compliance；with the use of props for oral health education and periodontal surgery treatment experienced patients had higher compliance， compared with other conditions， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：So many factors contribute on compliance to participate in SPT， including patients’ occupations， distance between home and hospital， monthly income， medical insurance，periodontal knowledge and initial periodontal treatment.

Periodontal diseases； Supportive periodontal treatment； Compliance； Factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.007

2015-04-18） （本文編輯：周亞杰）

深圳市科技計劃項目（201203032）

①北京大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518036

周軍

First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China