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        視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性研究

        2015-12-21 08:59:10宋小平李育廣鄭泉山李志晉中國人民解放軍第一八四醫(yī)院五官科內科鷹潭335000
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年15期
        關鍵詞:眼軸脈絡膜黃斑

        宋小平李育廣鄭泉山李志晉中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 五官科 內科 鷹潭 335000

        視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性研究

        宋小平1)李育廣1)鄭泉山1)李志晉2)
        中國人民解放軍第一八四醫(yī)院 1)五官科 2)內科 鷹潭 335000

        目的 探討糖尿病對中老年人群視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡膜厚度的影響及影響因素。方法 選取2011-03—2014-05在我院體檢中心進行體檢的227例50歲以上的健康體驗者為研究對象,對其視網(wǎng)膜病變、青光眼以及脈絡膜厚度異常的發(fā)病情況進行分析。結果 糖尿病組脈絡膜厚度異常以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率均較非糖尿病組明顯增加(P<0.05),脈絡厚度異?;颊呓暥葦?shù)、眼軸長度以及平均脈絡膜厚度均較非糖尿病組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論

        糖尿??;視網(wǎng)膜病變;青光眼;脈絡膜厚度

        糖尿病是目前影響我國中老年人群的一種常見內分泌疾病。眼部病變是臨床導致中老年糖尿病患者失明的主要原因,致病率高出正常人25倍,常見的眼部并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內障、黃斑病、屈光改變以及虹膜睫狀體病變等[1]。因此,我們認為加強對糖尿病對其眼部并發(fā)癥影響以及相關危險因素的認識,并給予患者正確的指導是從源頭上有效防治糖尿病眼病的重要手段。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集2011-03—2014-05在我院進行體檢且伴視網(wǎng)膜病變、青光眼或脈絡膜厚度異常的227例中老年人群的臨床資料,均行雙眼眼底照相及空腹血糖濃度檢測,根據(jù)是否患糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病診斷標準[2]為空腹血糖濃度≥7.0mmol/L,或餐后2h血糖濃度≥11.1mmol/L,排除伴因非糖尿病所致視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡膜厚度異常、伴活動功能障礙以的患者。所有患者均簽署知情同意書,自愿接受本次調查研究。納入研究患者年齡50~78歲,平均(65.12±7.24)歲;男122例,女105例。1.2 方法

        1.2.1 檢查方法:脈絡膜厚度測量采用日本Topcon公司3DOCT-1000進行測量,視乳頭模式定位于黃斑中心,檢測黃斑區(qū)中央1mm和3mm半徑內上方、鼻側、下方及顳側的視網(wǎng)膜纖維層厚度,并通過黃斑中心凹的橫斷面測量據(jù)中心凹1.73mm處的水平切面及垂直切面脈絡膜厚度。所有檢測項目均由經(jīng)驗豐富的2名眼科主治醫(yī)師獨立完成,并根據(jù)檢查結果對相關疾病進行診斷,糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準:根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究的評級方法對其病變程度進行分級,輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變:ETDRS水平為20~43,微血管瘤≥1個;中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變:ETDRS水平43~53;重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變:ETDRS水平53~61;增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變ETDRS水平水平≥61。

        1.2.2 研究方法:對2組患者中視網(wǎng)膜病變以及脈絡厚度異常的發(fā)病率進行統(tǒng)計,比較2組患者的相關臨床資料,對具有明顯差異的因素進行進一步多因素Logistic回歸分析。1.3 統(tǒng)計學方法 將所得調查結果導入SPSS 17.0進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,單因素分析采用χ2檢驗,對有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡膜厚度比較 本組老年人群中糖尿病患者100例(44.1%),非糖尿病患者127例(55.9%),糖尿病患者上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡膜厚度均較非糖尿病患者明顯變薄,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

        表1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較(±s,μm)

        表1 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較(±s,μm)

        組別 n 上方 鼻側 下方 顳側糖尿病組100 112±25 82±12 117±22 83±19非糖尿病組127 125±13 79±16 127±21 76±15 t值2.013 1.019 1.201 1.579 P值0.048 0.752 0.701 0.109

        2.2 2組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及脈絡膜厚度異常臨床特征糖尿病組患者中病發(fā)脈絡厚度異常以及視網(wǎng)膜病變患者均較非糖尿病組患者明顯增加(P<0.05),其中糖尿病組脈絡厚度異?;颊呓暥葦?shù)、眼軸長度較非糖尿病組患者明顯增加,平均脈絡膜厚度則降低(P<0.05),而視網(wǎng)膜病變方面2組無明顯差異(P>0.05)。見表3。

        表2 2組脈絡膜厚度比較(±s,μm)

        表2 2組脈絡膜厚度比較(±s,μm)

        組別 n 水平切面 垂直切面糖尿病組100 224.02±42.72 223.17±45.29非糖尿病組 127 291.45±26.91 297.69±27.28 t值3.012 2.981 P值0.000 0.001

        表3 2組視網(wǎng)膜病變、青光眼和脈絡膜厚度異常臨床特征

        3 討論

        糖尿病視網(wǎng)膜病變是具有高致盲率的糖尿病常見臨床并發(fā)癥,病理機制與患者微血管的病變密切相關。研究認為,糖尿病所致視網(wǎng)膜病變是由于患者在發(fā)病早期由于其自主調節(jié)功能喪失,引發(fā)視網(wǎng)膜循環(huán)障礙,致使部分缺乏毛細血管灌注的視網(wǎng)膜缺氧,進而形成病變,但其發(fā)病機制尚不明確[3-4]。我國糖尿病患者根據(jù)患病時間長短,視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率10%~90%,致盲率約25%[5]。目前,對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治工作已成為臨床關注的重點。大多數(shù)研究較為公認的危險因素包括糖尿病病程長、血糖控制差、收縮壓較高、伴糖尿病腎病、長期使用胰島素治療等,而也有少部分研究表明血清脂蛋白水平、餐后高血糖、高纖維蛋白原水平以及Ⅰ型血管緊張素受體基因、血鎂濃度、患者腰臀比以及激素水平等也與糖尿病視網(wǎng)膜病變有關[4-6]。脈絡膜是位于視網(wǎng)膜色素上皮層與鞏膜棕黑板層之間的葡萄膜構成部分,是人體個組織器官中代謝最為旺盛的部分,占眼球90%的血液循環(huán),具有視網(wǎng)膜外層提供氧氣和營養(yǎng)物質以及傳遞熱量和調節(jié)溫度的作用,并參與了黃斑變性、息肉樣脈絡膜血管病變等疾病的病理生理過程。因此,脈絡膜厚的改變對于判斷眼底的病變具有重要意義。另外,糖尿病所致青光眼是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的另一常見并發(fā)癥,目前認為胰島素抵抗等多種原因可能與其發(fā)病有關,但發(fā)病機制尚不確定。相關研究表明[7-8],老年女性患者為該病的高發(fā)人群,其中以開角型青光眼發(fā)病率較高,其次為新生血管性青光眼和閉角型青光眼。

        本研究中,糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變以及脈絡膜厚度異常相比非糖尿病人群明顯增加;糖尿病患者上方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑中心凹水平、垂直切面脈絡膜厚度均較非糖尿病患者明顯變?。≒<0.05);糖尿病患者表現(xiàn)出明顯的光敏感度下降和視野缺損增加,提示糖尿病對患者視乳頭的血供有較大的影響,甚至波及視神經(jīng),導致其對眼壓升高的敏感性增高,且視野缺損嚴重。而糖尿病并發(fā)脈絡厚度異常患者則表現(xiàn)出近視度數(shù)、眼軸長度均較非糖尿病患者明顯增加,而脈絡膜厚度明顯下降的特點,其原因可能由于在黃斑中心凹下脈絡膜會隨著眼軸長度伸長而變薄,而隨著近視度數(shù)的增長,其眼軸長度在高度伸長的狀態(tài)下,脈絡膜厚度則呈現(xiàn)出病理性變薄的特點。

        [1]崔穎,韓云飛,孟倩麗,等.2型糖尿病患者眼內壓及相關因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(10):1 621-1 623.

        [2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):插1-插36.

        [3]李鳳春,劉彰.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視野變化分析[J].臨床薈萃,2012,27(9):780-781.

        [4]崔穎,郭海科,韓云飛,等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及危險因素分析[J].眼科新進展,2012,32(8):736-739.

        [5]谷曉寧.民族高校社區(qū)2型糖尿病眼底病變的影響因素[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3 456-3 457.

        [6]王小娟,李蘇雁,崔建萍,等.糖尿病患者視網(wǎng)膜對比敏感度的變化[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):135-137.

        [7]王芳,王春芳,閆建林.45歲以上糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率調查及相關危險因素分析[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(8):783-787.

        [8]邵蕾,王亞星,徐捷,等.北京地區(qū)50歲以上人群及糖尿病和青光眼患者的脈絡膜厚度及其影響因素[J].中華眼科雜志,2014,50(6):414-420.

        (收稿2014-09-18)

        R587.1

        A

        1673-5110(2015)15-0039-02

        糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變以及脈絡膜異常的發(fā)病率相比正常人群明顯增加,伴糖尿病家族史和冠心病是高危致病因素。而糖尿病并發(fā)青光眼多具有視覺敏感度降低、視野缺損較重的特點,并發(fā)脈絡膜厚度異常的患者則以近視度數(shù)、眼軸長度增加以及脈絡膜增厚為主要表現(xiàn)。

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