楊少平河南羅山縣人民醫(yī)院麻醉科 羅山 464200

肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

楊少平
河南羅山縣人民醫(yī)院麻醉科 羅山 464200

目的 探究肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。 方法 選取我院2011-03—2014-06住院60例上肢骨折手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采取單次肌間溝麻醉，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加入芬太尼，根據(jù)患者手術(shù)后疼痛程度來評定鎮(zhèn)痛的效果、麻醉起效時(shí)間及不良反應(yīng)。 結(jié)果 患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，2組麻醉起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可緩解患者疼痛，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肌間溝神經(jīng)阻滯；阿片類鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后鎮(zhèn)痛

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活水平的提高，交通及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，我國每年骨折的患病率逐漸上升［1］。上肢骨折手術(shù)麻醉的方法 多種，臨床通常采用肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢骨折內(nèi)固定術(shù)，尤其是鎖骨、橈骨以及肱骨骨折患者［2］。有研究表明肌間溝神經(jīng)阻滯加阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于上肢骨折患者手術(shù)中，麻醉及鎮(zhèn)痛效果均十分滿意，無并發(fā)癥發(fā)生［3］。我院對60例上肢骨折患者采取肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03—2014-06住院60例上肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，ASA分級［4］：Ⅰ～Ⅱ級，無心、肝、腎功能不全，無凝血功能障礙及麻醉藥過敏史等。體質(zhì)量43～81kg，平均（65.3±4.5）kg。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡19～79歲，平均（45.3±3.1）歲；對照組男17例，女13例，年齡20～78歲，平均（45.4±3.0）歲。2組在年齡、性別及體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者常規(guī)禁食禁飲，手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，給予患者1μg／kg芬太尼與咪唑安定0.02mg／kg。監(jiān)測心電圖、心率、血壓以及血氧分壓?；颊呷⊙雠P位，頭盡量轉(zhuǎn)向健側(cè)，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在鎖骨上兩橫指，前中斜肌間一上窄下寬的間隙為斜角肌間溝，作為穿刺點(diǎn)。選擇7號針，緩慢進(jìn)針，患者剛有異感即可明確穿刺點(diǎn)，接注射器，進(jìn)行反復(fù)回抽止血，一次性注射完局麻藥物。如前臂以下手術(shù)，注射藥物時(shí)，用手壓迫穿刺點(diǎn)的上方，使局麻藥盡快地向下擴(kuò)散，以此來提高尺神經(jīng)阻滯完善率。如鎖骨或肩部手術(shù)，可壓迫穿刺點(diǎn)下方，利于阻滯頸叢。

1.3 配制局麻藥物 對照組為傳統(tǒng)的肌間溝阻滯法，使用0.75％的布比卡因10.0mL+生理鹽水20.0mL。實(shí)驗(yàn)組為0.75％的布比卡因10.0mL+生理鹽水20.0mL+0.1mg芬太尼。

1.4 療效評定 根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，分值為0～10分。優(yōu)：0～3分，患者無痛或輕微疼痛，可以忍受；良：4～6分，疼痛并影響患者睡眠，尚且能夠忍受；差：7～10分，疼痛感覺漸強(qiáng)，食欲和睡眠差，患者不能忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用SPSS 14.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者無任何明顯不良反應(yīng)發(fā)生，2組麻醉起效時(shí)間無差異，P＞0.05。2組患者手術(shù)后疼痛評分比較，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率明顯高于對照組，見表1。

3 討論

阿片類受體分布在人體整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，廣泛分布在周圍神經(jīng)系統(tǒng)［6］。既往認(rèn)為阿片類藥物可通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果。近期有研究顯示，外源性與內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)均對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的阿片受體產(chǎn)生特異性抗傷害效應(yīng)［7-9］。布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，適用外周神經(jīng)阻滯，但是有效鎮(zhèn)痛時(shí)效一般低于36 h。芬太尼是一種臨床上比較常用的阿片類藥物，存在呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是遲發(fā)性呼吸抑制危機(jī)患者的生命安全［10］。單次臂叢神經(jīng)阻滯加入芬太尼后，鎮(zhèn)痛的效果明顯增強(qiáng)。和連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛方法 比較，阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量明顯減少。本文研究顯示，肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后痛苦效果良好，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，且患者均未出現(xiàn)低血壓、過度鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，可見局麻藥中加入微量的鎮(zhèn)痛藥物是安全可行的。

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯加入芬太尼，可明顯延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效，尤其是36～48h差異最為顯著，是一種操作簡單、安全有效且不良反應(yīng)小的上肢手術(shù)麻醉方法，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

表1 2組患者手術(shù)后疼痛評分比較 ［n（％）］

［1］趙峰，王丹丹，楊光，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：152-154.

［2］師小偉，熊源長，劉佩蓉，等.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：295-297.

［3］倪文宗，李穎川，王愛忠，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：291-294.

［4］張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法 在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3 166-3 169.

［5］陳冀衡，張?jiān)葡?，李萍，?胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：444-447.

［6］陳平，顧華華，劉妍珺，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：371-373.

［7］裘毅教，唐亮，汪正平，等.全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對食管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（12）：914-918.

［8］賈東林，李水清，韓彬，等.刺激型導(dǎo)管連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：257-259.

［9］趙達(dá)強(qiáng)，朱曉嵐，趙霖霖，等.喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（6）：424-427.

［10］張毅，張琴，Nguz A.Kutshid，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥和B超引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯對于非心臟手術(shù)開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價(jià)［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：419-423.

（收稿2014-04-15）

中圖分類號】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1673-5110（2015）02-0101-02