王長日遼寧大連市第三人民醫(yī)院放射科 大連 116033

外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血早期CT征象分析

王長日
遼寧大連市第三人民醫(yī)院放射科 大連 116033

目的 探討外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血早期CT征象。 方法 通過對2012-05—2014-05我院進(jìn)行治療的79例外傷性腦損傷患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)復(fù)查為外傷性遲發(fā)性腦挫傷出血，對照組患者經(jīng)復(fù)發(fā)未表現(xiàn)出遲發(fā)性腦挫裂傷出血。觀察比較2組患者首次CT征象，分析外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血早期CT特征。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者局部腦占位效應(yīng)、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、局部腦灰白質(zhì)分界不清發(fā)生率均較對照組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 局部腦占位效應(yīng)、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、局部腦灰白質(zhì)分界不清均為外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷的重要預(yù)警信號，患者在早期CT檢查過程中若出現(xiàn)上述影像特征，應(yīng)給予高度重視，及時(shí)復(fù)查，提高治療效果。

外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷；出血；CT

外傷性遲發(fā)性腦挫傷出血指患者因頭顱外傷首次經(jīng)顱內(nèi)CT平掃未見腦挫傷，在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查CT觀察到腦挫傷出血病灶［1］。研究顯示［2］，外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血的臨床表現(xiàn)多同CT顯示結(jié)果不相符，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，因?qū)δX挫傷出血認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，分析外傷性遲發(fā)性腦挫傷出血早期CT征象，并對其采取積極的治療措施具有重要臨床意義。本文通過對我院收治的79例外傷性腦損傷患者進(jìn)行分組，討論外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血早期CT征象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-05—2014-05在我院進(jìn)行治療的79例外傷性腦損傷患者根據(jù)是否出現(xiàn)遲發(fā)性腦挫傷進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組37例經(jīng)復(fù)查為遲發(fā)性腦挫裂傷，對照組42例經(jīng)復(fù)查未見遲發(fā)性腦挫裂傷。實(shí)驗(yàn)組男29例，女8例，年齡19～57 （35.14±3.39）歲；受傷時(shí)間0.4～6.2h，平均（3.81±1.25）h；高處墜落12例，砸傷7例，車禍18例。對照組男32例，女10例，年齡18～59（36.26±3.45）歲；受傷時(shí)間0.5～6.9 h，平均（4.02±1.16）h；高處墜落14例，砸傷8例，車禍20例。2組患者年齡、病因、受傷時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用雙排螺旋CT進(jìn)行頭部平掃，觀察腦組織窗和骨窗，掃描層厚和層距均為10mm，部分病灶加層厚和層距為5mm，電流為200～250mA，電壓為120kV。所有患者均在首次CT檢查后48h內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查。觀察比較2組患者首次CT檢查的征象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)CT復(fù)查證實(shí)出現(xiàn)遲發(fā)性腦挫裂傷出血的患者首次CT檢查均未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫征象，首次檢查的主要CT表現(xiàn)有：（1）局部腦占位效應(yīng)：表現(xiàn)為局部腦組織腫脹，相鄰腦池、腦室、腦溝變窄或消失，嚴(yán)重者發(fā)生中線移位；（2）界面征：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦交界面密度增高、模糊；（3）局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為局部腦溝、腦池出現(xiàn)鑄形高密度影；（4）硬膜外或硬膜下血腫：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或新月形高密度影；（5）局部腦灰白質(zhì)分界不清：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)密度減低，灰白質(zhì)界線模糊；本組患者大部分同時(shí)出現(xiàn)上述多個(gè)征象（圖1-3a），經(jīng)復(fù)查，37例均出現(xiàn)腦內(nèi)血腫（圖1-3b），血腫部位多位于在首次檢查出現(xiàn)異常征象的鄰近腦葉皮層或灰白質(zhì)交界部，少數(shù)位于對沖傷部位，血腫位于額、顳葉34例，枕葉2例，頂葉1例，其中16例為多發(fā)血腫。對照組患者經(jīng)CT復(fù)查未見遲發(fā)性腦挫傷出血，首次CT檢查出現(xiàn)局部腦占位效應(yīng)、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、局部腦灰白質(zhì)分界不清發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組患者早期CT征象特征比較［n（％）］

圖1a 首次CT掃描左顳骨內(nèi)板下方可見界面征（長箭），左顳葉出現(xiàn)占位效應(yīng)，左側(cè)環(huán)池變窄（短箭），小腦幕見蛛網(wǎng)膜下腔少量出血（箭頭）

圖2a 首次CT掃描鞍上池（長箭）、小腦幕（短箭）出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

圖3a 首次CT檢查雙側(cè)額部出現(xiàn)硬膜下出血，以右側(cè)為重（箭），同時(shí)可見額葉灰白質(zhì)分界模糊

圖3b 經(jīng)復(fù)查，雙側(cè)額葉出現(xiàn)遲發(fā)腦挫裂傷出血，右額葉出血較多（長箭），左額葉出血較少（短箭）

3 討論

外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷為腦外科較為常見疾病，臨床治療已得到廣泛關(guān)注，但臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無特異性指征，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［3］。目前較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為［4-6］：外傷導(dǎo)致顱腦損傷，損傷后導(dǎo)致受損部位神經(jīng)缺血、缺氧，組胺和二氧化碳釋放量增加，引起血壓增加，提高毛細(xì)血管通透性，組織發(fā)生滲血，通過顱內(nèi)壓治療，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓極速下降，橋靜脈和硬腦膜剝離引發(fā)出血。臨床研究表明［7］，外傷性遲發(fā)性腦挫傷裂傷多發(fā)生于顳葉和額葉，其發(fā)生是由于該部位顱骨凹凸不平，外傷時(shí)腦組織因位移導(dǎo)致顱骨面受到撞擊，引起損傷。外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷短時(shí)間內(nèi)易引起腦出血、腦疝，具有較高的致死率。因此，了解首次CT檢查的征象具有重要的臨床意義，及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，對外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷的診斷和治療具有臨床意義。遲發(fā)性損傷多出現(xiàn)在2d內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者病情，定時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查［8］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者局部腦占位效應(yīng)、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、局部腦灰白質(zhì)分界不清發(fā)生率均較對照組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是界面征，上述CT征象具有預(yù)警意義，且絕大多數(shù)異常征象與遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的位置一致，提示這些征象在一定程度上反映了損傷的腦組織及小血管的病理改變。文獻(xiàn)報(bào)道［910］，界面征是因腦外傷時(shí)腦組織發(fā)生顱內(nèi)腔相對運(yùn)動(dòng)，腦葉出現(xiàn)摩擦，引發(fā)腦膜撕裂出血，CT表現(xiàn)為顱板和腦組織交界模糊，復(fù)查時(shí)可因腦脊液稀釋而消失，因此臨床認(rèn)為界面征為外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血的重要早期CT征象，本研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，局部腦占位效應(yīng)、界面征、硬膜外或硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血、局部腦灰白質(zhì)分界不清為外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血的重要CT征象，患者在CT診斷過程中若出現(xiàn)上述征象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿2014-04-21）

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1673-5110（2015）02-0082-02