黃春剛 郭金栓 張國棟 崔 杰 李建華 劉維田河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科 唐山 064000

定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

黃春剛 郭金栓 張國棟 崔 杰 李建華 劉維田
河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科 唐山 064000

目的 觀察定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 選擇我院2013-01—2014-01收治的48例高血壓腦出血患者，按照隨機數(shù)字法分組，每組24例，觀察組采取定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，比較2組療效及病死率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（56.7±15.6）mL、（22.5±7.9）min、（21.9±7.6）d，均明顯低于對照組（89.9±22.1）mL、（235.7±27.4）min、（27.8±8.5）d（均P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后，療效明顯優(yōu)于對照組；觀察組不良反應(yīng)9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均顯著低于對照組的13例（54.2％）、3例（12.5％）。結(jié)論 定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效較佳，患者預(yù)后好，不良反應(yīng)及病死率較低。

定向軟通道；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦出血

目前，隨著社會進程加劇、人口老齡化加劇，以及飲食結(jié)構(gòu)改變等，我國高血壓老年患者愈加常見。長期高水平的血壓及高血脂、高血糖等因素造成老年患者顱內(nèi)血管產(chǎn)生一系列變化，當(dāng)患者緊張或受到刺激時，血壓突然增高，較易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。顱內(nèi)血管破裂、血液流出，對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，患者處于極為危重境地，病死率極高，且治療后致殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。正因顱內(nèi)出血對患者威脅巨大，臨床極為重視其治療及有效性。據(jù)研究［1-2］表明，盡早取出血腫及解除顱內(nèi)組織壓迫為治療關(guān)鍵。目前，臨床已有多種方法可供選擇，據(jù)報道其中定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)效果較佳。本研究旨在探討定向軟通道微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-01我科收治的48例高血壓腦出血患者作為研究對象，男27例，女21例；年齡53～79歲，平均（65.4±7.6）歲。均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。血腫部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦葉14例，丘腦12例，小腦5例。48例患者均無先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、重度通氣功能障礙等嚴(yán)重疾病。48例患者按照數(shù)字隨機法分為2組，每組24例，2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、血腫部位、合并疾病等一般資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 48例患者術(shù)前均完善相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查。觀察組采取定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：術(shù)前需依據(jù)CT圖像確定穿刺平面以及穿刺點，確定穿刺入徑。常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)穿刺點行局部浸潤麻醉，然后取骨錐分別錐透頭皮及顱骨，采用帶針芯14號硅膠引流管（山東大正醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）刺入血腫腔，使用20mL注射器緩慢抽吸血腫，抽取1／3～1／2的血腫量，之后需1～2次／d給予尿激酶4萬U血腫腔內(nèi)注入，至血腫基本消失。對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，患者于全身麻醉下，開顱進行血腫清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)中一般情況，如出血量、手術(shù)時間等；觀察2組患者療效，并計算總有效率、病死率。

1.4 評定療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫徹底清除，生活可自理；（2）有效：術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫基本清除，遺留輕度神經(jīng)功能障礙，生活基本自理；（3）無效：術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫清除率＜30％，生活不能自理，甚至死亡。總有效率＝（顯效+有效）／總?cè)藬?shù)×100％［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組一般情況比較觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別n出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組24 56.7±15.6 22.5±7.9 21.9±7.6對照組24 89.9±22.1 235.7±27.4 27.8±8.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.22組療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較［n（％）］

2.32組不良反應(yīng)及病死率比較觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均顯著低于對照組的13例（54.2％）、3例（12.5％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓顱內(nèi)出血（HCT）為神經(jīng)外科常見病癥，具有驟然發(fā)病、進展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點，致死率在急性腦血管疾病中居首位，占全部腦卒中患者的10％～30％［4-6］。腦出血后顱內(nèi)血腫對周圍腦組織形成直接壓迫與繼發(fā)性腦損害，造成患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重威脅患者生命。其原因可能與顱內(nèi)血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經(jīng)毒素導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害有關(guān)［7］。HCT經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不滿意，目前，臨床多采取手術(shù)清除顱內(nèi)血腫是重要的治療方法，主要包括傳統(tǒng)大骨瓣開顱、小骨窗開顱、立體血腫抽吸術(shù)等，目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，可使受壓的神經(jīng)元恢復(fù)，防止及減輕出血后的繼發(fā)性病理變化［8-9］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)、理念及相關(guān)器械的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫方式逐漸受到臨床重視。相對于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，具有多方面優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小、傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作對顱內(nèi)腦組織不可避免造成損傷，對術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)極為不利，定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效避免術(shù)中巨大的創(chuàng)傷引起的一系列嚴(yán)重后果。（2）手術(shù)時間較短：本研究對觀察組手術(shù)時間分析發(fā)現(xiàn)，其手術(shù)時間明顯短于對照組［10］。研究表明，手術(shù)時間超過2h，且時間越長，術(shù)后患者病死率愈高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高［11］。（3）術(shù)中出血明顯減少：傳統(tǒng)開顱手術(shù)操作范圍大，不可避免引起出血以及創(chuàng)面不斷滲血，最終導(dǎo)致術(shù)中出血增加，而術(shù)中或術(shù)后輸血可能性也大為增加，增加了輸血危險的發(fā)生，同時進一步加劇了血源緊張，增加了社會負擔(dān)。本研究觀察組采取定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具有獨特優(yōu)點：（1）靈活性較強，進針后能夠按照血腫具體位置，及時調(diào)整角度和方向，已能夠引流與沖洗血腫。（2）引流管材質(zhì)為優(yōu)質(zhì)硅膠，質(zhì)地較為柔軟，可將前端為盲端分離腦組織和神經(jīng)纖維，減少對腦組織的損傷。正因定向軟通道微創(chuàng)清除血腫優(yōu)點明顯，臨床已愈加重視其實用價值。

總之，定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)效果較佳，臨床應(yīng)用安全，有助于患者預(yù)后，并可促進術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，具有重要臨床價值。

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（收稿2014-04-20）

The curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

Huang Chungang，Guo Jinshuan，Zhang Guodong，Cui Jie，Li Jianhua，Liu Weitian
The Second Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Fengrui County，Tangshan064000，China

Objective To investigate the curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracrani-al hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 48patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from 2013January to 2014January were divided into control group（n＝24，treated with conventional big bone flap craniotomy hematoma removal）and observation group（n＝24，directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma）.The curative effect and mortality of two groups were compared.Results The bleeding amount，operation time and hospitalization time in the observation group were lower than these in the control group（56.7mL± 15.6mL vs 89.9mL±22.1mL，22.5min±7.9min vs 235.7min±27.4min，21.9d±7.6dvs 27.8d±8.5d）.The curative effect of observation group was better than that of control group.The adverse reaction and mortality of observation group were lower than these of control group（9cases vs 13cases，1case vs 3cases）.Conclusion The directional soft channel minimally invasive intracranial hematoma has better curative effect，lower adverse reaction and mortality on treating patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Directional soft channel；Removal of intracranial hematoma；Intracerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）02-0017-03