于 嵐 關 穎上海市華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200431

良性陣發(fā)性位置眩暈患者臨床特征分析

于 嵐 關 穎
上海市華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200431

目的 分析良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床特征。方法 對132例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 BPPV發(fā)病率女性高于男性，50～59歲為高發(fā)年齡段，絕大多數(shù)患者有明顯潛伏期，眩暈持續(xù)時間短暫，病變部位受累以單側(cè)為主，右側(cè)發(fā)病明顯高于左側(cè)，PC-BPPV發(fā)病率明顯高于HC-BPPV及AC-BPPV；耳石復位法治療BPPV效果肯定，1次治療有效率為81.82％，2次治療總有效率為93.18％，對123例治療有效患者隨訪觀察半年，復發(fā)率為17.89％；PC-BPPV潛伏期明顯長于HC-BPPV（P＜0.05），無明顯潛伏期比例顯著少于HC-BPPV（P＜0.01）。結(jié)論 BPPV患者具有明顯的臨床特征，應根據(jù)實際情況給予合適的治療方法，以提高臨床治療效果。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；臨床特征；耳石復位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床最常見的一種周圍性眩暈，以短暫陣發(fā)性眩暈為典型癥狀，且這種眩暈與特定頭位有關，并伴有特征性眼震，坐起、躺下、轉(zhuǎn)身以及前傾后仰等體位改變時易誘發(fā)［1］。BPPV病因及發(fā)病機制至今尚未完全明了，考慮與耳石器退行性變或外傷所致耳石顆粒脫落有關［2］。BPPV可累及后半規(guī)管（PC-BPPV）、水平半規(guī)管（HC-BPPV）及前半規(guī)管（AC-BPPV）甚至同時累及多管，BPPV預后良好，但因易反復發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活。臨床采用耳石復位法治療，不同病變部位復位手法及療效、復發(fā)率均不相同［3］。本研究對2011-01—2013-08收治的132例BPPV患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討B(tài)PPV的臨床特征，為臨床診治該類疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入132例，均為2011-01—2013-08在我院住院治療的BPPV患者，所有患者均以頭位改變后短暫性眩暈為就診主訴，誘發(fā)體位包括起身、轉(zhuǎn)身、翻身、抬頭、彎腰等，入院后均進行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗以及平臥側(cè)頭試驗，結(jié)合臨床癥狀、病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的BPPV相關診斷標準［4］。就診前病史：上呼吸道感染5例，頭部外傷13例，偏頭痛9例，急性單側(cè)聽力喪失6例，梅尼埃病4例。排除自發(fā)性眼震及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。132例患者中，男39例（29.55％），女93例（70.45％）；年齡26～80歲，平均（51.32±12.95）歲，26～39歲12例（9.09％），40～49歲14例（10.61％），50～59歲54例（40.91％），60～69歲34例（25.76％），70～80歲18例（13.64％）；病程最短6h，最長1a，平均（8.72±3.85）月；有明顯潛伏期者115例（87.12％），潛伏期1～7s，平均（1.63±1.21）s，無明顯潛伏期者17例（12.88％）；眩暈持續(xù)時間最短1s，最長23min，平均（11.72±2.46）s；病變部位及類型：半規(guī)管雙側(cè)受累2例（1.52％），單側(cè)受累130例（98.48％），包括左側(cè)受累48例（36.92％），右側(cè)受累82例（63.08％）；PC-BPPV 114例（86.36％），HC-BPPV 15例（11.37％），AC-BPPV 3例（2.27％）?？梢?，BPPV發(fā)病率有性別差異，女性高于男性，50～59歲為高發(fā)年齡段，病變部位受累以單側(cè)為主，右側(cè)發(fā)病明顯高于左側(cè)，PC-BPPV發(fā)病率明顯高于HC-BPPV及AC-BPPV。

1.2 治療方法 132例患者采取耳石復位法治療。PC-BPPV使用改良Epley管石復位法或Semont管石解脫法（壺腹嵴頂BPPV）治療；HC-BPPV使用Barbecue翻滾法復位；前半規(guī)管AC-BPPV使用反向PRM復位法；HC-BPPV壺腹嵴頂耳石癥先行甩頭鍛煉，等眼震變?yōu)樗较虻睾笤偈褂肂arbecue翻滾法復位。對伴高血糖、高血壓、高血脂等患者給予降糖、降壓、降脂等對癥治療。所有患者治療1周后觀察療效，治療無效者進行第2次治療，并隨訪半年，觀察復發(fā)情況。

1.3 療效判斷標準 治療1周后，患者眩暈緩解或消失，Dix-Hallpike試驗或仰臥側(cè)頭位試驗陰性為治療有效；半年內(nèi)患者再次出現(xiàn)發(fā)作性位置性眩暈，且Dix-Hallpike試驗或仰臥側(cè)頭位試驗陽性，即為復發(fā)［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0程序進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

132例患者治療1周后，108例1次治療有效，1次治療有效率為81.82％。其中117例患者使用改良Epley管石復位法治療，98例為PC-BPPV，1例為AC-BPPV，治療有效99例，有效率84.62％。15例HC-BPPV患者使用Barbecue翻滾法治療，9例治療有效，有效率為60.0％。1周后，對24例治療無效患者進行第2次治療，有效15例。2次治療總有效率為93.18％（123／132）。對123例治療有效患者隨訪觀察半年，復發(fā)22例，復發(fā)率17.89％（22／123）。PC-BPPV與HC-BPPV患者女性比例、發(fā)病年齡、病程及眩暈持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但PC-BPPV潛伏期明顯長于HC-BPPV（P＜0.05），無明顯潛伏期比例低于HC-BPPV（P＜0.01）。見表1。

表1 PC-BPPV與HC-BPPV臨床特征比

3 討論

BPPV是臨床常見的具有自限性的前庭功能障礙性疾病，特定的體位改變易誘發(fā)病情發(fā)作，且眩暈發(fā)作具有短暫性、變位性、潛伏期及疲勞性等明顯的特征性［5］，BPPV大多數(shù)病因不明，稱為原發(fā)性BPPV，發(fā)病率50％～97％［6］。BPPV發(fā)病年齡多集中于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性［7］，Brevern等［8］報道女性發(fā)病率為74％，50～70歲為發(fā)病高峰，本研究中女性發(fā)病率為70.45％，略低于文獻報道水平，50～59歲年齡段發(fā)病率最高40.91％，其次是60～69歲，發(fā)病率為25.76％，與文獻報道結(jié)果一致。多項臨床研究表明，BPPV右耳發(fā)病率明顯高于左耳［9］，考慮與患者多采取右側(cè)臥位睡眠，易導致耳石沉積所致。不同病變位置的BPPV患者發(fā)病率不同，如吳建新等［10］研究表明，PC-BPPV發(fā)病率為89.6％，HC-BPPV發(fā)病率為8.8％，AC-BPPV發(fā)病率為1.6％。本研究結(jié)果表明，PC-BPPV發(fā)病率為86.36％，HCBPPV發(fā)病率為11.37％，AC-BPPV發(fā)病率為2.27％，與文獻報道基本一致。造成不同位置BPPV發(fā)病率不同的原因，與耳蝸解剖結(jié)構(gòu)具有重要關系。在三個半規(guī)管中，PC的位置最低，橢圓囊內(nèi)的耳石因重力作用極易進入PC，從而導致PC-BPPV的發(fā)生，也是該類型患者最常見的原因［11］。而HC的水平走向及AC后臂直接下行均有利于耳石回到橢圓囊，因此這兩種類型的BPPV發(fā)生率較低。

耳石復位是治療BPPV的主要方法，其中Epley復位法主要用于PC-BPPV及AC-BPPV的治療，其治療機制是通過頭部定向改變位置，使耳石在重力的作用下，自半規(guī)管回到橢圓囊，從而緩解眩暈、眼震等癥狀［12］。近來國外臨床研究表明［13］，Epley復位治療的1次復位有效率為90.7％，2次復位率為96.0％，平均復發(fā)率14.7％～16.0％。本研究結(jié)果表明，132例患者1次治療有效率為81.82％，其中117例患者使用改良Epley管石復位法治療，1次治療有效率為84.62％，2次治療總有效率為93.18％，隨訪觀察半年，123例患者復發(fā)率為17.89％，可見耳石復位治療療效肯定，但復發(fā)率較高。吳建新等［10］研究發(fā)現(xiàn)，HC-BPPV潛伏期明顯較PC-BPPV縮短，考慮與耳石的解剖位置有關，PC-BPPV的耳石需要通過較大直徑的壺腹向半規(guī)管運動，產(chǎn)生較大的拉力，因而形成相對較HC-BPPV長的潛伏期，而HC-BPPV的耳石大多位于水平半規(guī)管的后臂中，因而潛伏期較短。

綜上所述，BPPV患者具有明顯的臨床特征，臨床認真分析其特殊化與差異性，并加以充分認識與把握，給予個性化的治療方案，以提高臨床治療效果。

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（收稿2014-03-30）

Analysis of clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo

Yu Lan，Guan Ying
Department of Neurology，the Huashan Hospital Baoshan Branch，Shanghai 200431，China

Objective To investigate the clinical features of patients with benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.Methods The clinical data of 132patients with BPPV were retrospectively analyzed.Results Patients with BPPV had the following clinical characteristics：common in women，high-risk ages 50to 59years old，obvious latency，shorter duration，mainly in right side and higher PC-BPPV incidence.The efficiency of BPPV patients with canalith repositioning maneuver treatment was 81.82％（one treatment）and 93.18％（two treatments）and recurrence rate was 17.89％at 6months after the follow-up observation.The latency of patients with PC-BPPV was longer than that with HC-BPPV and patents without obvious latency were lower than patients with HC-BPPV.Conclusion Patients with BPPV has obvious clinical features and should be treated with appropriate therapeutic method according to practical situation to improve the clinical therapeutic effect.

Benign paroxysmal positional vertigo；Clinical features；Canalith repositioning method

R741.041

A

1673-5110（2015）02-0011-02

2010年寶山區(qū)科委課題項（09-E-26）