袁娟，池建淮，秦勤，江燕，王校，胡倩倩，余爽

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

LBL+PBL+CBL模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

袁娟，池建淮，秦勤，江燕，王校，胡倩倩，余爽

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

目的：探討LBL+PBL+CBL模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用。方法：將120名護(hù)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)兩組護(hù)生的理論及實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行考核，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組理論與實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)LBL+PBL+CBL模式的各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好。結(jié)論：在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式能發(fā)揮不同教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)，將理論與實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，有效提高教學(xué)效果和護(hù)生的綜合能力。

PBL；CBL；LBL；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育也提出了新的要求，注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，如分析、解決問(wèn)題以及嫻熟的技能操作能力等。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程不僅為護(hù)生提供了必要的基礎(chǔ)理論、技術(shù)知識(shí)，更對(duì)其能力、素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義[1]。目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一般分為理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩大模塊，以書本、課堂、教師為主，進(jìn)行傳統(tǒng)的“課堂講授理論—實(shí)驗(yàn)演示—練習(xí)—指導(dǎo)”的教學(xué)模式，導(dǎo)致理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)在時(shí)間上分割，內(nèi)容上重復(fù)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，并且單純講授為主的教學(xué) （lecture-based learning，LBL）以“填鴨式”灌輸知識(shí)[2]，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和效率，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning，PBL)是目前護(hù)理教育改革應(yīng)用較多的兩種教學(xué)模式[3-4]。與LBL不同，CBL教學(xué)和PBL教學(xué)均強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，且理論緊密結(jié)合案例和問(wèn)題。為促進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，充分激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐知識(shí)的運(yùn)用能力，我校在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用LBL+PBL+CBL模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選擇我校2012級(jí)4年制護(hù)理本科學(xué)生120名，其中男14名，女106名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（LBL+PBL+CBL教學(xué)組）、對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組)，每組60人。兩組護(hù)生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。選擇護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分章節(jié)理論與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展不同教學(xué)法，如排泄章節(jié)中灌腸、導(dǎo)尿，給藥章節(jié)中各種注射法等。第一，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即：課堂講授理論—教師示范實(shí)驗(yàn)—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)。

第二，試驗(yàn)組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)法步驟：課堂講授—編制案例，設(shè)置問(wèn)題—PBL討論—模擬訓(xùn)練—評(píng)價(jià)和反思。一是課堂講授。教師結(jié)合多媒體輔助教學(xué)技術(shù)采用LBL課堂教學(xué)，系統(tǒng)講授基本理論知識(shí)要點(diǎn)，為護(hù)生參與后期的CBL及PBL儲(chǔ)備專業(yè)知識(shí)。如排泄內(nèi)容中泌尿系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)的生理和解剖、相關(guān)概念，導(dǎo)尿和灌腸的目的、適應(yīng)證和操作要點(diǎn)。二是編制病例，設(shè)置問(wèn)題。根據(jù)不同章節(jié)理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)，以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)編制2-3個(gè)病例，并提出相關(guān)的問(wèn)題。如“排泄”中編制前列腺增生患者尿潴留與便秘病例，提出：作為接診護(hù)士首先應(yīng)該為患者做什么；針對(duì)該患者，留置導(dǎo)尿的目的是什么；患者尿管拔出后能自行排尿，為什么又出現(xiàn)腹脹腹痛；護(hù)士如何根據(jù)患者病情選擇合適的灌腸液等。理論課結(jié)束時(shí)發(fā)放編制的病例和相關(guān)資料，同時(shí)提供相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接，方便試驗(yàn)組護(hù)生自學(xué)，1周后分組PBL討論。三是PBL討論。試驗(yàn)組護(hù)生分為6組，在PBL教室討論，組內(nèi)推薦1名組長(zhǎng)、1名記錄員，配1名指導(dǎo)老師，每位組員各抒己見(jiàn)，不分主次，尋找問(wèn)題答案，并提出新的問(wèn)題。組長(zhǎng)嘗試組織，歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論，記錄員及時(shí)記錄關(guān)鍵詞與新問(wèn)題。在教師指導(dǎo)下，各組對(duì)病例的分析過(guò)程及結(jié)論形成書面分析。四是模擬訓(xùn)練。各組以病例為情景、討論結(jié)論為線索進(jìn)行模擬訓(xùn)練，其中復(fù)雜的操作項(xiàng)目由教師先演示。護(hù)生結(jié)合患者具體情況提供整體護(hù)理，不僅對(duì)患者的病情、用藥、不良反應(yīng)等進(jìn)行全面評(píng)估，還要注重操作項(xiàng)目的要點(diǎn)、與患者的溝通及團(tuán)隊(duì)合作。五是評(píng)價(jià)和反思。經(jīng)過(guò)PBL討論、模擬訓(xùn)練后，各組推薦1名護(hù)生進(jìn)行病例分析及模擬訓(xùn)練總結(jié)及反思，其他組成員可參與提問(wèn)與討論，組內(nèi)成員給予補(bǔ)充。最后教師針對(duì)各組的病例分析及相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目訓(xùn)練中操作要點(diǎn)，人性化護(hù)理等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，為護(hù)生后期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練指明方向。

第三，評(píng)價(jià)方法。所選章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用相同的試卷及實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)的操作技能考核。理論成績(jī)和技能成績(jī)滿分均為100分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，有利于操作技能的掌握，有利于難點(diǎn)解析，有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于培養(yǎng)職業(yè)情感，促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高分析和解決問(wèn)題能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力等。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，有效問(wèn)卷60份，有效回收率為100%。

第四，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的考核分?jǐn)?shù)和問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.考試成績(jī)。兩組護(hù)生理論及技能考試成績(jī)的比較，試驗(yàn)組的理論與技能考核平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生理論和操作技能考試成績(jī)比較 (分，x±s）

2.護(hù)生對(duì)LBL+PBL+CBL模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生對(duì)LBL+PBL+CBL模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)，n=60]

三、討 論

LBL+PBL+CBL模式符合“以生為本”的現(xiàn)代教育理念，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，自始至終以護(hù)生為核心，充分發(fā)揮了不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，突出實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護(hù)生后續(xù)護(hù)理教育及實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、情感和能力基礎(chǔ)。

1.有利于發(fā)揮PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)疊加的作用。LBL教學(xué)以課堂講授為其主要形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性；但護(hù)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，極大地抑制了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性[5]。CBL教學(xué)以病例討論為主，鍛煉護(hù)生的評(píng)判性思維，但病例涉及知識(shí)面局限，不能形成完整的知識(shí)體系。PBL教學(xué)以小組討論為形式，能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)溝通能力，但其問(wèn)題的設(shè)計(jì)決定了知識(shí)的不完整性，同時(shí)需要大量的時(shí)間和精力，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中全面實(shí)施比較困難。新的教學(xué)模式保證了護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，同時(shí)結(jié)合課程實(shí)踐性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)課分組訓(xùn)練等特點(diǎn)，設(shè)置CBL真實(shí)病例，以PBL小組討論形式將理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，有效發(fā)揮了PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)疊加的作用。

2.促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“課堂講授理論—實(shí)驗(yàn)演示—練習(xí)—指導(dǎo)”教學(xué)模式出現(xiàn)理論知識(shí)“滿堂灌”，實(shí)驗(yàn)以“技術(shù)操作為中心”的現(xiàn)象[2]，護(hù)生機(jī)械模仿，重復(fù)練習(xí)，缺乏思考，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。LBL+PBL+CBL教學(xué)模式時(shí)理論教學(xué)中只選擇部分內(nèi)容講授，迫使護(hù)生去自主學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)及技能操作的目的、適用范圍設(shè)置的病例分析及關(guān)鍵問(wèn)題充分激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，不僅促進(jìn)了操作技能的形成、保持和遷移，還提高了護(hù)生分析和解決問(wèn)題的能力。教學(xué)過(guò)程中每位護(hù)生都要參與PBL討論、情景模擬訓(xùn)練及答辯，既利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，又提高護(hù)生的應(yīng)變能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通交流能力。模擬訓(xùn)練中的角色扮演還讓護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)到護(hù)士人文關(guān)懷的重要意義，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3.存在的問(wèn)題及對(duì)策。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式是一種新的嘗試，實(shí)施過(guò)程中不可避免地存在一定的問(wèn)題，其主要問(wèn)題有：教學(xué)師資力量相對(duì)薄弱。理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)LBL+PBL+CBL教學(xué)模式對(duì)教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，更需具備多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及良好的教學(xué)組織能力[6]。通過(guò)定期PBL及CBL師資培訓(xùn)，集體備課，專家指導(dǎo)等，逐步建立一支較高教學(xué)水平的師資隊(duì)伍；護(hù)生能力參差不齊。長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教學(xué)方法使護(hù)生形成了依賴教師的習(xí)慣，新的教學(xué)模式中分析病例、查閱資料及小組討論讓部分護(hù)生感覺(jué)耗時(shí)多、壓力大，開(kāi)始學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)了畏難情緒，教師應(yīng)多鼓勵(lì)，加強(qiáng)引導(dǎo)和輔導(dǎo)，可以根據(jù)護(hù)生性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力、動(dòng)手能力等因素，采用異質(zhì)原則合理分組；評(píng)價(jià)體系有待完善。LBL+ PBL+CBL是集過(guò)程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，其完善的評(píng)價(jià)體系應(yīng)既注重學(xué)習(xí)結(jié)果，又注重學(xué)習(xí)過(guò)程，既評(píng)價(jià)近期效果，又評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果。本研究中只涉及對(duì)護(hù)生近期理論與技能的終末考核，正在逐步開(kāi)展學(xué)習(xí)過(guò)程中教師評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和組內(nèi)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)生的表達(dá)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、與他人合作能力等，從而建立全面有效的評(píng)價(jià)體系。◆

[1]周紅，敖薪,龔愛(ài)萍，等.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)模式的改革與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：685～687.

[2]楊麗全,柯穎，陳資妹，等.綜合性考核方式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014，12（3）：61～63.

[3]邱桂紅.問(wèn)題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)結(jié)合模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：105～106.

[4]高穎.運(yùn)用案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)施護(hù)理倫理教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，3（1）：115～116.

[5]張欣，馬偉光，鄧寒羽，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程階段性學(xué)習(xí)教學(xué)方法應(yīng)用的效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：630～632.

[6]王燕妮.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)要求的探討[J].中華護(hù)理教育，2014，11（8）：636～638.

Application of Method of PBL+CBL+LBL in Theory and Experimental Teaching of Basic Nursing

Yuan Juan&Chi Jianhuai&Qin Qin&Jiang Yan&Wang Xiao&Hu Qianqian&Yu Shuang
（Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei Anhui，230038）

Objective:To investigate the role of LBL+PBL+CBL mode in theory and experiment teaching of basic nursing.Methods:120 nursing students were divided into experimental group and control group randomly,themethods of PBL+CBL+LBL were adopted by experimental group and traditional teaching methods were adopted by control group.To compare the achievement of theoretical and experimental tests in two groups, and evaluate the teaching effect in experimental group.Results:The scores of theoretical and experimental tests revealed that the experimental group (PBL+CBL+LBL)is significantly higher than those of the control group (P<0.01),and the questionnaire displayed that the teaching evaluation of PBL+CBL+LBL teaching is better. Conclusion:Application ofmethod of PBL+CBL+LBL in theory and experimental teaching of basic nursing can play the advantages of different teachingmethods,promote the combination of theory and experiment,improve teaching effectiveness and students'comprehensive abilities

PBL，CBL，LBL，basic nursing

R-052

A

1674-0416（2015）02-0039-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-11-06

本文系安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào)：2008jyxm121)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：zb201205）、安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)特色專業(yè)—護(hù)理學(xué)（編號(hào)：zlgc201001）、安徽省特色專業(yè)—護(hù)理學(xué)、安徽省綜合改革試點(diǎn)—護(hù)理學(xué)（編號(hào)：2012zy047）的研究成果。

袁娟，女，1978年生，安徽壽縣人，講師，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士。