蔡 鋒，付 峰，張楠楠

基于社區(qū)的糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)研究與設計

蔡 鋒，付 峰，張楠楠

目的：通過基于社區(qū)的糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)對糖尿病生活方式的干預，改變糖尿病患者的不良生活方式，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量。方法：建立患者電子檔案，采用互聯(lián)網和移動醫(yī)療技術構建醫(yī)院指導、社區(qū)干預、患者自我管理相結合的個體化慢病照護體系，通過智能手機實現對患者飲食、運動、用藥進行監(jiān)測和提醒，并對患者進行糖尿病基礎知識、預防并發(fā)癥方面進行指導教育。結果：通過基于社區(qū)的糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測和干預，患者的用藥習慣和生活方式有顯著改變。結論：監(jiān)護系統(tǒng)從用藥、生活習慣、健康教育等多方面對患者干預和指導，有效地控制了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高了患者生活質量。

糖尿?。簧鐓^(qū)監(jiān)測；智能手機；健康教育；用藥提醒

0 引言

糖尿病是一組與胰島素功能缺陷或胰島素分泌絕對或相對不足有關的慢性代謝性疾病[1]，其造成的各種并發(fā)癥是患者致殘和死亡的主要原因，嚴重威脅著人類健康。糖尿病是一種慢性、終身性疾病，患者大多數是在社區(qū)、家庭中進行長期綜合性的自主治療。因此，糖尿病社區(qū)管理模式是糖尿病防治的重要環(huán)節(jié)[2]。本文所探討的課題是：如何利用網絡信息化和智能手機技術建立起基于社區(qū)的糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)，實現醫(yī)院指導、社區(qū)干預、患者自我管理三位一體，對糖尿病患者從治療方案、用藥、生活方式、膳食控制進行全方位監(jiān)測和干預，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量。

1 系統(tǒng)的總體設計

糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)基于社區(qū)開發(fā)設計，涉及患者的電子病歷，飲食、運動、用藥監(jiān)測和提醒，個性化治療方案定制，健康教育，遠程會診和雙向轉診等6個方面。該系統(tǒng)全面導入糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理與防治理念，有效地控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質量。系統(tǒng)以糖尿病的三級預防政策為基礎，一級預防：通過?？漆t(yī)生健康教育提高糖尿病高危人群對疾病認知度，改變不良的生活方式，增強對運動療法、膳食控制的依從性，降低代謝綜合征的發(fā)生風險；二級預防：系統(tǒng)定期提醒患者測量血糖和用藥，并收集血糖數據，進行療效評估，控制病情發(fā)展；三級預防：醫(yī)院指導、社區(qū)干預、患者自我管理相結合，延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，預防并發(fā)癥導致的殘疾或早亡。

1.1 軟件架構設計

系統(tǒng)采用J2EE的架構進行開發(fā)。客戶通過Web Server進行訪問，建立起安全通道后，由專門的Action Servlet對業(yè)務請求進行處理。根據不同的請求，Servlet會調用對應的EJB或JavaBean對數據庫技術訪問。業(yè)務方面的交易流程由專門的交易組件進行相應的處理，最后的結果通過配置文件定義的頁面顯示，并將處理結果傳輸到用戶端，從而完成用戶業(yè)務請求的處理。同時，為了保證邏輯的完整性和一致性，系統(tǒng)采用EJB或JavaBean對交易業(yè)務邏輯進行封裝[3]。

系統(tǒng)開發(fā)采用Java技術，從邏輯上將系統(tǒng)分為表現層、中間應用層和業(yè)務層3個部分，以提高系統(tǒng)的易維護性、靈活性、可擴展性。其中表現層通過配置文件定義的頁面把結果展示給客戶，并采用Servlet及JSP技術進行實現。本層采用了模板技術，模板由一些嵌有標志符的HTML頁面組成，通過JSP或Servlet技術進行解析。僅需對HTML進行修改就可以實現頁面變更，無須修改JSP或Servlet主體程序，從而方便了客戶界面的修改。

1.2 網絡結構設計

系統(tǒng)采用瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）模式，服務器端由Web服務器、應用服務器、數據庫服務器、防火墻等組成。Web服務器主要負責集中管理客戶端應用程序；應用服務器主要負責事務處理，即應用系統(tǒng)的邏輯結構和數據關系，根據其處理的具體業(yè)務不同應用服務器又可分為多個；數據庫服務器則主要對數據進行存儲和組織、管理、備份以及同步等。

系統(tǒng)服務器部署在內網上，社區(qū)通過虛擬專用網絡（virtual private network，VPN）同系統(tǒng)服務器建立連接，?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生可以通過瀏覽器訪問此系統(tǒng)。糖尿病患者通過手機客戶端將血糖、血壓等數據上傳到社區(qū)服務器，社區(qū)服務器對患者數據進行初步篩選、濾除無效冗余信息，通過網絡將信息發(fā)送到上級醫(yī)院數據處理中心。系統(tǒng)根據糖尿病治療標準對患者療效進行初步評估，篩選出需要進一步調整治療方案的患者，上級醫(yī)院專科醫(yī)生根據初步篩選出的患者信息，對其當前治療方案的效果進行深入的評估并及時做針對性調整，制訂出個性化的治療方案。系統(tǒng)結構如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)結構示意圖

1.3 接口設計

系統(tǒng)采用衛(wèi)生信息交換標準（Health Level 7，HL7）通過傳輸控制協(xié)議/因特網互聯(lián)協(xié)議（transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP）與醫(yī)院信息中心進行患者在院診療數據交換，建立起患者基本健康檔案。HL7是標準化的衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，集成了不同廠商應用軟件之間接口的標準格式，用于醫(yī)療領域不同應用之間電子傳輸，具有良好的通用性和兼容性。它允許各個醫(yī)療機構在異構系統(tǒng)之間進行數據交互。HL7協(xié)議對臨床醫(yī)學和管理信息格式進行了規(guī)范，降低了醫(yī)院不同信息系統(tǒng)之間數據接口開發(fā)的成本，提高了醫(yī)院信息系統(tǒng)數據共享的程度。

1.4 基于智能手機血糖監(jiān)測客戶端

基于智能手機開發(fā)界面簡單的血糖血壓監(jiān)測軟件，集成血糖血壓數據錄入、血糖血壓檢測提醒、用藥提醒等功能?；颊呤褂媚壳凹夹g比較成熟的便攜式血糖儀獲取血糖參數，并讓結果通過藍牙或者無線自動同步到他們的智能手機設備上。客戶端軟件通過Internet連接到系統(tǒng)的Web服務器完成監(jiān)測數據上傳，系統(tǒng)對數據進行篩選、整合、分析。

2 功能模塊

圖2 系統(tǒng)功能模塊圖

糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)設計中采用模塊化的設計，如客戶管理、消息推送、策略引擎、日志管理、錯誤處理等通用功能。在公共功能平臺上建立功能性模塊，如：健康檔案，飲食、運動、用藥監(jiān)測和提醒，個性化治療方案定制，健康教育，遠程會診和雙向轉診等模塊。系統(tǒng)功能模塊圖如圖2所示。

2.1 建立社區(qū)糖尿病患者檔案

根據國家衛(wèi)生部2009年5月公布的《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》建立社區(qū)糖尿病患者的電子檔案。檔案由患者的基本情況和診療情況2個部分組成，基本情況包括家族史、體格參數、聯(lián)系方式等，診療情況包括既往病史、治療方案、用藥情況、有無并發(fā)癥、血糖變化圖以及隨訪記錄等資料。健康檔案的建立有助于?？漆t(yī)生和社區(qū)及時全面了解患者病情發(fā)展，制訂出最佳治療方案，同時還能提高糖尿病患者的自我保健意識，增強糖尿病管理的依從性，減少患者一部分醫(yī)藥費支出[4-5]。完整的健康檔案可提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理效率[6]。

2.2 定制個性化干預方案

根據每位糖尿病患者的生活習慣、病情發(fā)展情況及用藥情況等，上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生制訂個性化治療干預方案。干預方案主要包括健康教育、飲食控制、血糖監(jiān)控、運動療法、療效評估等5個方面的內容。系統(tǒng)根據糖尿病診療標準，動態(tài)跟蹤每一位患者糖尿病管理情況，對個性化干預方案療效做出初步評估，并及時將結果反饋給社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生做進一步分析。

2.3 監(jiān)測患者各項指標和用藥提醒

系統(tǒng)定期對患者的用藥情況、血糖變化、血壓、體質量指數（body mass index，BMI）、運動量、飲食情況進行動態(tài)監(jiān)測。依據每位患者治療方案，系統(tǒng)會自動進行針對性的用藥提醒，同時動態(tài)跟蹤并評估患者的病情控制情況、治療效果及藥物副作用，發(fā)現異常情況，及時地向患者、社區(qū)醫(yī)生、?？漆t(yī)生預警，做到及時防治。該系統(tǒng)通過對糖尿病患者持續(xù)性的隨訪管理和照護，可提高患者對糖尿病防治的認知度，增強對疾病自我管理意識，提高患者的依從性，有效控制血糖，減少、減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量[7]。

2.4 遠程健康教育

采用遠程視頻會診的模式，上級醫(yī)院專科醫(yī)生對患者開展糖尿病防治知識的健康教育，講授糖尿病的自我管理方法，使糖尿病患者明確糖尿病的危害性和防治方向，實現糖尿病的自我管理[8]。并且，糖尿病患者可通過智能手機客戶端實時向醫(yī)生咨詢有關糖尿病預防和治療方面問題。當患者的健康出現問題時，能在?？漆t(yī)生的指導下準確采取自我治療措施，獲得恰當的醫(yī)療照護，及時調整治療方案，從而有效地控制病情。

2.5 建立社區(qū)和上級醫(yī)院雙向轉診網絡

本系統(tǒng)通過網絡建立起社區(qū)和上級醫(yī)院雙向轉診，上級醫(yī)院?？漆t(yī)生通過網絡對社區(qū)醫(yī)生進行糖尿病管理規(guī)范化培訓，指導社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者進行綜合管理，提高社區(qū)醫(yī)生糖尿病的診療水平。同時，通過雙向轉診系統(tǒng)，上級醫(yī)院?？漆t(yī)生可以及時對社區(qū)血糖控制不理想的患者進行遠程會診，必要時可以轉診到上級醫(yī)院住院治療，當患者病情得到緩解后可轉回社區(qū)醫(yī)院，減少患者治療費用。

3 應用

該系統(tǒng)依托成都軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心，在成都軍區(qū)總醫(yī)院附近十多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心部署分支系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責社區(qū)糖尿病患者健康檔案的建立并定期采集健康數據，包括：血壓、血糖、BMI、飲食、運動量等基礎健康數據的收集，患者在家中也可以通過手機客戶端完成健康數據采集。該系統(tǒng)動態(tài)跟蹤每位患者健康數據變化，成都軍區(qū)總醫(yī)院?？漆t(yī)生依據患者健康數據，制訂最佳治療方案并進行必要干預、健康教育等。系統(tǒng)根據醫(yī)囑和治療方案對患者進行用藥、運動、飲食等提醒。通過前期應用，明顯提高了糖尿病社區(qū)管理效率，讓患者在家中就享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，實現了醫(yī)院、社區(qū)、患者三方共贏，促進了基于社區(qū)糖尿病管理模式的發(fā)展。

4 結語

糖尿病社區(qū)管理逐漸成為糖尿病防治的一種重要醫(yī)學管理模式，這種管理模式改變了以往單一藥物治療的概念，對糖尿病患者控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、提高整體健康水平具有重大意義[9]。基于社區(qū)的糖尿病監(jiān)護系統(tǒng)與以往單一的糖尿病管理軟件的區(qū)別在于將醫(yī)院指導、社區(qū)干預、患者自我管理三者相結合，通過技術成熟的家用血糖儀、智能手機、互聯(lián)網、數據庫等信息化手段對糖尿病患者從治療方案、用藥、生活方式進行全方位監(jiān)測和干預，并對糖尿病患者飲食、運動、用藥進行系統(tǒng)的監(jiān)測和提醒，構建起糖尿病管理的移動保健平臺。通過使用該系統(tǒng)，患者不僅增強了糖尿病防治的認知度，提高了疾病自我管理的意識和依從性，改善了遵醫(yī)行為有效控制血糖，而且對降低糖尿病患者的病死率或并發(fā)癥的發(fā)生率起到了重要的作用。

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（收稿：2014-12-20 修回：2015-07-07）

（欄目責任編校：李惠萍）

Research and design of diabetes monitoring system based on community

CAI Feng1,FU Feng2,ZHANG Nan-nan1
（1.Health Management Center,General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China; 2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

Objective To develop a community-based diabetes monitoring system to delay the occurrence and development of the complications.Methods Patient electronic records were established,and technologies of Internet and mobile medicine were used to construct an individualized chronic disease care system for hospital instruction,community intervention and patient self-management,which could realize monitoring and reminding of diet,exercise and medication by the smart phone and guide the patient in diabetes knowledge and complications prevention.Results The system improved the medication and life style of the patient.Conclusion The system contributes to the prevention and mitigation of the diabetes complications,and thus enhances the living quality of the patient. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：68-70]

diabetes;community monitoring;smart phone;health education;medication reminding

R318；TP393

A

1003-8868（2015）11-0068-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.068

蔡 鋒（1982—），男，助理工程師，主要從事健康管理方面的研究工作，E-mail：caicai99@qq.com。

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心（蔡 鋒，張楠楠）；710032西安，第四軍醫(yī)大學生物醫(yī)學工程學院（付 峰）