海 玲，楊春梅，詹永豐，劉文岐，李丹丹

新版手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

海 玲，楊春梅，詹永豐，劉文岐，李丹丹

目的：加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)管理，規(guī)范醫(yī)院手術(shù)申請流程，保障醫(yī)療安全。方法：利用信息化平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)分級的數(shù)字化管理，通過創(chuàng)建中間表，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的控制。系統(tǒng)內(nèi)嵌到新版電子病歷中，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）無縫對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“一處錄入，多處共享”的設(shè)計(jì)目標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)已成功運(yùn)用到手術(shù)分級管理工作中，取得了良好的效果。結(jié)論：手術(shù)分級的數(shù)字化管理使醫(yī)療行為更加規(guī)范，提升了醫(yī)療水平，保障了醫(yī)療安全，提高了工作效率。

手術(shù)分級管理；手術(shù)申請；權(quán)限控制；信息化

0 引言

在醫(yī)療過程中，外科手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中高風(fēng)險、高技術(shù)、由群體協(xié)作完成的治療項(xiàng)目。外科手術(shù)的成功與否，與參與手術(shù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、醫(yī)療單位的綜合治療和管理水平有著密切的關(guān)系。隨著生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，與此同時患者維護(hù)自身權(quán)益的法律意識也越來越強(qiáng)，醫(yī)患矛盾異常尖銳。因此，如何管理好手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入資格，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)急于解決的問題。針對這一情況，我院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳于2012年8月下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的通知》、手術(shù)申請流程、手術(shù)室的需求以及質(zhì)量管理科提出的需求，并以國際疾病分類編碼（ICD-9，ICD-10）為依據(jù)，結(jié)合信息化輔助手段在總后標(biāo)準(zhǔn)版電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上開發(fā)出符合我院實(shí)際情況的手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)在手術(shù)申請階段即可判斷該醫(yī)生是否具備手術(shù)資格，即從源頭解決了手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入資格的控制問題，從而有效地杜絕了超范圍手術(shù)和越級手術(shù)的發(fā)生，減少了手術(shù)事故，提高了手術(shù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

1 系統(tǒng)需求分析

1.1 功能需求

1.1.1 手術(shù)申請

實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請時手術(shù)申請信息內(nèi)容的規(guī)范和完整。

1.1.2 手術(shù)分級管理

實(shí)現(xiàn)對手術(shù)名稱與人員對照字典、手術(shù)名稱與科室對照字典的建立與維護(hù)；實(shí)現(xiàn)對手術(shù)申請醫(yī)生的權(quán)限控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)手術(shù)流程上的限制。

1.2 模式需求

為了不對臨床醫(yī)生的操作造成影響，系統(tǒng)需采用后臺控制模式，只在醫(yī)生申請手術(shù)時進(jìn)行分類控制操作，判斷是否可以進(jìn)行到下一流程。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

我院的手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)基于客戶端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）結(jié)構(gòu)，編程使用C#語言，在原軍衛(wèi)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，創(chuàng)建系統(tǒng)相關(guān)的數(shù)據(jù)表，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的無縫對接，患者的基本信息及手術(shù)等信息都可以從HIS中直接獲得[1]，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的“一處錄入，多處共享”。

2.1 新增數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

為實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級管理，在醫(yī)院原HIS結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上新增了2個對照表，用以實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請時判斷醫(yī)生和手術(shù)名稱的對應(yīng)關(guān)系。圖1為手術(shù)名稱與科室對照表，該表包含的字段有手術(shù)名稱、科室代碼、手術(shù)級別、科室名稱和手術(shù)編碼，用于實(shí)現(xiàn)手術(shù)名稱與科室的關(guān)聯(lián)。圖2為手術(shù)名稱與手術(shù)人員對照表，該表包含的字段有手術(shù)編碼、手術(shù)名稱、編碼版本、醫(yī)生工號、醫(yī)生姓名，用于實(shí)現(xiàn)手術(shù)名稱與手術(shù)醫(yī)生的關(guān)聯(lián)。

圖1 手術(shù)名稱與科室對照表

圖2 手術(shù)名稱與人員對照表

2.2 數(shù)據(jù)采集和審核

手術(shù)項(xiàng)目名稱通用字典庫的完善和規(guī)范是建立手術(shù)分級管理前期的重要工作。我院各科室根據(jù)自己的實(shí)際情況，按照手術(shù)的風(fēng)險大小、難易程度對本科室手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并把規(guī)范統(tǒng)一的手術(shù)名稱報給質(zhì)量管理科。對于科室提交的手術(shù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，專家組根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，按照手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，將手術(shù)等級分為1～4級[2]。同時為了保證醫(yī)院手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的正常進(jìn)行，我院還保留了原來手術(shù)名稱所對應(yīng)的特、大、中、小級別設(shè)置。對于所有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)或高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)，由質(zhì)量管理科組織專家組討論審核后確定該手術(shù)級別。新手術(shù)錄入手術(shù)字典時不對其進(jìn)行編碼，只在手術(shù)編碼字段添加特殊標(biāo)志，最后由病案室在病案編目時按國際疾病分類編碼（ICD-10）臨床修訂，根據(jù)手術(shù)名稱的解剖部位和術(shù)式對該手術(shù)進(jìn)行編碼。

我院采取的是手術(shù)名稱對應(yīng)到人的管理方式。首先由科室管理組對本科室醫(yī)生的手術(shù)準(zhǔn)入與手術(shù)權(quán)限進(jìn)行審核，并結(jié)合對各醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量的評估，確定每位手術(shù)醫(yī)生的對應(yīng)手術(shù)分級及具體手術(shù)項(xiàng)目，形成醫(yī)生姓名與手術(shù)名稱一一對應(yīng)的醫(yī)生手術(shù)權(quán)限[3]。這種方式可以避免某些技術(shù)過硬的低級別醫(yī)生，因?yàn)榧墑e不夠而影響手術(shù)權(quán)限，或者某些高級別醫(yī)生盡管科研能力強(qiáng)，但手術(shù)水平未必完全與級別對應(yīng)的問題。數(shù)據(jù)整理完畢后，質(zhì)量管理科通過我院開發(fā)的手術(shù)分級管理子系統(tǒng)來維護(hù)手術(shù)項(xiàng)目名稱字典庫和手術(shù)醫(yī)生分級管理信息。

2.3 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)與擴(kuò)展

2.3.1 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)主要包括手術(shù)的申請和查詢2個部分應(yīng)用。我們實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級管理是在手術(shù)申請的部分進(jìn)行。

（1）手術(shù)申請。

在醫(yī)生提交手術(shù)申請時增加了手術(shù)分級管理的控制流程，醫(yī)生申請權(quán)限內(nèi)的手術(shù)時，系統(tǒng)經(jīng)過審核可自行通過；申請權(quán)限范圍外的手術(shù)時系統(tǒng)會提示申請者該手術(shù)超范圍，申請不予放過。具體實(shí)現(xiàn)方法如下：

手術(shù)申請時系統(tǒng)通過手術(shù)預(yù)約申請表opera tion_schedule來實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級管理，并以命令行參數(shù)方式提供主程序的調(diào)用接口，嵌入新版電子病歷中。為實(shí)現(xiàn)在手術(shù)分級管理時從申請端判斷手術(shù)是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生申請手術(shù)時先將信息寫入HIS的手術(shù)預(yù)約申請表operation_schedule，當(dāng)醫(yī)生提交申請時，系統(tǒng)會根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)名稱的對照關(guān)系來進(jìn)行手術(shù)過程的控制和干預(yù)，如醫(yī)生姓名和手術(shù)名稱對照一致則該記錄可以保存；如不一致，則該記錄不能保存，系統(tǒng)會給申請醫(yī)生一個反饋結(jié)果，提示該醫(yī)生無權(quán)進(jìn)行該手術(shù)申請。手術(shù)申請流程圖如圖3所示。對于相關(guān)的對照，我們采用外掛式管理。如手術(shù)名稱與手術(shù)科室的對照，都是在手術(shù)申請以外完成的。這樣既簡化了系統(tǒng)流程，又提高了效率。

圖3 手術(shù)申請流程圖

以下為手術(shù)分級管理部分的代碼：

（2）手術(shù)查詢。

醫(yī)生申請手術(shù)后進(jìn)入手術(shù)審核階段，審核通過后進(jìn)入確認(rèn)安排階段。在手術(shù)的審核與確認(rèn)階段醫(yī)生可以隨時查詢相應(yīng)手術(shù)進(jìn)展，對未審核及確認(rèn)安排的手術(shù)可以進(jìn)行刪除操作，取消預(yù)約；已審核與已確認(rèn)的手術(shù)不能自行刪除，須聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人取消預(yù)約[4]。

2.3.2 功能擴(kuò)展

為了手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性，我院對手術(shù)申請模塊進(jìn)行了二次開發(fā)。新增了聯(lián)合手術(shù)申請功能，即對于同一個患者一次可下達(dá)多個手術(shù)申請。這樣就避免了聯(lián)合手術(shù)時需要下達(dá)多次手術(shù)申請的問題，方便了臨床工作。圖4為聯(lián)合手術(shù)申請功能的實(shí)現(xiàn)。

圖4 聯(lián)合手術(shù)申請

2.4 手術(shù)字典與權(quán)限維護(hù)（手術(shù)分級管理）

2.4.1 手術(shù)字典的維護(hù)

為了方便質(zhì)量管理科對手術(shù)相關(guān)信息的維護(hù)，我們增加了一個手術(shù)分級管理維護(hù)模塊。該模塊可實(shí)現(xiàn)手術(shù)字典內(nèi)容的維護(hù)、手術(shù)名稱與手術(shù)科室的對照以及手術(shù)名稱與手術(shù)醫(yī)生的對照管理。

2.4.2 權(quán)限維護(hù)

我院由質(zhì)量管理科通過手術(shù)分級管理模塊來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限控制。管理人員可用自己的用戶名登錄系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)信息和手術(shù)人員的維護(hù)和管理。另外，我們還在手術(shù)預(yù)約申請表operation_ schedule上新加了一個觸發(fā)器，限制只有通過手術(shù)分級管理功能模塊才能新增、修改、刪除手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。圖5為手術(shù)字典內(nèi)容的維護(hù)，圖6為手術(shù)名稱與手術(shù)科室的對照維護(hù)，圖7為手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)名稱的對照維護(hù)。

圖5 手術(shù)字典維護(hù)

圖6 手術(shù)名稱與科室對照維護(hù)

圖7 手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)名稱對照維護(hù)

2.5 系統(tǒng)更新工作站

因?yàn)槲以旱氖中g(shù)分級管理信息系統(tǒng)內(nèi)嵌到醫(yī)生工作站中，因此只需要在服務(wù)器端發(fā)布新版電子病歷的更新版本，全院的醫(yī)生工作站就可以完成更新，手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)就可以在臨床醫(yī)生下達(dá)手術(shù)申請時起到按照醫(yī)生級別控制手術(shù)權(quán)限的作用。

3 系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 規(guī)范并完善了手術(shù)信息的管理

使用手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)后，規(guī)范了手術(shù)名稱、手術(shù)級別、手術(shù)醫(yī)師的相關(guān)信息，規(guī)范了手術(shù)流程。

3.2 提高了手術(shù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確度

沒有實(shí)施手術(shù)分級管理之前，手術(shù)級別不清晰，而且手術(shù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析隨意性較大[5]。手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了手術(shù)科室的手術(shù)分級別統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院相關(guān)部門提供了及時準(zhǔn)確的手術(shù)分級相關(guān)信息[6]，為醫(yī)院機(jī)關(guān)的決策分析提供了數(shù)據(jù)保障。

3.3 提高了手術(shù)質(zhì)量，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

手術(shù)分級管理的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理科對全院手術(shù)的有效監(jiān)督，杜絕了超范圍手術(shù)和越級手術(shù)，減少了手術(shù)事故的發(fā)生，提高了手術(shù)質(zhì)量，強(qiáng)化了科室和個人的職責(zé)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)療投訴數(shù)量得到了有效的控制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，對降低手術(shù)風(fēng)險、減少醫(yī)療事故的發(fā)生起到了明顯的作用。

4 存在問題分析

管理機(jī)制有待完善。在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)有些手術(shù)醫(yī)師用上級醫(yī)師的用戶名登錄申請手術(shù)。針對這種現(xiàn)象，在落實(shí)手術(shù)分級管理制度的過程中，機(jī)關(guān)應(yīng)賦予手術(shù)室職能科室的監(jiān)督管理權(quán)限[7]，如果發(fā)現(xiàn)施術(shù)者與申請者不同時，不允許開始手術(shù)。

5 結(jié)語

手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)為手術(shù)分級管理制度的實(shí)施提供了信息化的平臺和手段；明確了各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，降低了醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，維護(hù)了醫(yī)患雙方合法權(quán)益[8]；并為醫(yī)院的手術(shù)信息的統(tǒng)計(jì)和管理者的決策支持提供了有力的保障。

[1]柴敏.手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及與HIS的連接[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：41-42.

[2]葉俊，靖書林，楊立飛.應(yīng)用手術(shù)分級管理系統(tǒng) 保障醫(yī)療質(zhì)量與安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（1）：51-52.

[3]李婷，馬謝民.實(shí)施手術(shù)分級管理制度 保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[J].中外醫(yī)療，2011（2）：157-158.

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[6]王忠慶，柯艷，邵尉，等.數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（10）：52-55.

[7]劉廣東，鄭部，石青龍，等.實(shí)施外科手術(shù)分級準(zhǔn)入管理的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2008，12（12）：68-70.

[8]張淵泓，劉愛兵，石德先，等.實(shí)施手術(shù)分級管理 提高醫(yī)療安全水平[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（2）：43-46.

（收稿：2014-12-08 修回：2015-03-16）

Design and application of new operation grading management information system

HAI Ling,YANG Chun-mei,ZHAN Yong-feng,LIU Wen-qi,LI Dan-dan
（Network Center of Information Department,General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,China）

Objective To strengthen surgeon qualification management and standardize operation subscription flow to en sure medical safety.Methods A informatized platform was used to realize hospital operation digital grading,and a intermediate chart was established to control the authority of the surgeon.The system was embedded into the new edition of electronic medical record,and connected seamlessly with HIS to implement data sharing.Results The operation grading management information system was taken into practice successfully and gained satisfactory results.Conclusion The system enhances medical service in safety and efficiency greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：64-67]

operation grading management;operation subscription;access control;informatization

R318；TP311

A

1003-8868（2015）11-0064-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.064

海 玲（1981—），女，工程師，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)方面的工作與研究，E-mail：8686963@qq.com。

110840沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)中心（海 玲，楊春梅，詹永豐，劉文岐，李丹丹）

楊春梅，E-mail：yangchunmei1971@163.com