苑 萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京

醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀與對策探討

苑 萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京

介紹了對醫(yī)用耗材進(jìn)行管理的重要性，從費用、使用、計費方式、信息化管控等方面分析了目前醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀，提出了增強人員管控意識、健全管控制度、拓展管控信息化手段以及提升決策科學(xué)化水平等對策，對降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)以及提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益等方面具有重要的意義。

醫(yī)用耗材；管理；對策

0 引言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院為患者進(jìn)行檢查和治療過程中所使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，是臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可或缺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。其主要包括患者手術(shù)中所使用的各種特殊材料、一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)用低值消耗品等，具有品種繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、使用頻率高、管控難度大等特點。抓好醫(yī)用耗材的成本控制可以有效降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)，在解決“看病貴”問題、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益等方面具有非常重要的意義[1]。

1 醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀分析

北京地區(qū)某三甲醫(yī)院在規(guī)范耗材管理流程、優(yōu)化治療方案的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制耗材支出，耗材比重從2011年的43%降低到2013年的20%，同比降低23個百分點，充分顯現(xiàn)了醫(yī)院良好的發(fā)展前景。但是，目前在醫(yī)院耗材管理方面也存在著一些問題，現(xiàn)介紹如下。

1.1 醫(yī)用耗材支出費用所占比例較大

醫(yī)用耗材是醫(yī)療成本中不容忽視的一項，抓好醫(yī)用耗材的監(jiān)控和管理是節(jié)約醫(yī)療成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要環(huán)節(jié)[2]。北京地區(qū)某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，近3 a的醫(yī)用耗材支出費用總額為95 113萬元，年均增幅為30%以上，其支出費用所占比例已接近醫(yī)療總費用的1/5，且3 a時間增長了1.63倍。因此，加強各科室醫(yī)用耗材支出費用的有效監(jiān)控、確保收支平衡就顯得尤為重要。北京地區(qū)某三甲醫(yī)院近3 a年材料支出年度統(tǒng)計見表1。

表1 北京地區(qū)某三甲醫(yī)院近3 a材料支出年度統(tǒng)計

1.2 部分臨床科室超量領(lǐng)取醫(yī)用耗材

由于部分科室未按計劃請領(lǐng)醫(yī)用耗材或節(jié)假日超量備貨，造成了科室耗材庫存積壓現(xiàn)象，從而出現(xiàn)了耗材支出費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其收入的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，有1/6的科室收支比例出現(xiàn)了失衡現(xiàn)象，收益明顯低于正常水平的5%～8%，此種現(xiàn)象多發(fā)生于耗材用量較大的專科，應(yīng)進(jìn)一步加強監(jiān)控。

1.3 醫(yī)用耗材計費環(huán)節(jié)不規(guī)范

目前，科室使用的普通耗材（500元以下）仍處于粗放式的管理狀態(tài)。由于材料的生產(chǎn)廠家繁多、規(guī)格型號較為復(fù)雜，且均由使用科室按照實際消耗進(jìn)行手工計費，這種收費方式在技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核和及時監(jiān)控其準(zhǔn)確性，特別是管理部門調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)后，使用科室未及時更新計費程序或計費人員在實際工作中誤操作導(dǎo)致了多收、少收和漏收費現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.4 醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)有待改進(jìn)完善

目前，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的耗材信息管理系統(tǒng)均采用管理部門和使用部門獨立運行的管理模式，醫(yī)院管理部門、耗材發(fā)放部門和臨床科室三者之間就醫(yī)用耗材的領(lǐng)用和消耗尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，現(xiàn)行的耗材信息系統(tǒng)無法監(jiān)控到臨床科室領(lǐng)到耗材后是否用到患者身上、是否存在費用漏計情況、當(dāng)月的耗材領(lǐng)取數(shù)量和實際消耗數(shù)量是否相符等問題，尚未實現(xiàn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的信息共享，不能從根本上控制醫(yī)療成本的增加，需要進(jìn)一步升級完善。

2 醫(yī)用耗材成本控制的對策探討

2.1 進(jìn)一步強化科室人員的耗材成本管控意識

科室人員在醫(yī)療耗材成本控制上起主要作用，提高他們的耗材成本控制意識對有效控制醫(yī)療耗材成本至關(guān)重要。一是定期進(jìn)行宣傳教育。要充分利用各種時機，宣講醫(yī)用耗材控制的現(xiàn)實意義，按照醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定合理使用醫(yī)用耗材，使每名醫(yī)護(hù)人員真正成為醫(yī)用耗材成本控制的踐行者。二是加強對科室耗材使用量的管控。根據(jù)科室月均服務(wù)項目數(shù)量以及每一服務(wù)項目需要耗費的材料種類、消耗量，科學(xué)確定科室的耗材使用上限，同時加大對高額耗材成本的監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時督促科室調(diào)整改進(jìn)。三是嚴(yán)格落實醫(yī)用耗材領(lǐng)用登記制度。各科室建立醫(yī)用耗材專用臺賬，設(shè)立專用庫房，專人領(lǐng)取、專人保管和專人詳細(xì)登記醫(yī)用耗材實際領(lǐng)用、耗用數(shù)量及期末庫存情況，隨時掌握耗材的增減變化。

2.2 進(jìn)一步健全醫(yī)院耗材全流程管控制度

前面分析結(jié)果顯示，醫(yī)用耗材占醫(yī)療總收入的比重較大，已是繼藥品費之后影響患者醫(yī)療費用的主要因素，因此，規(guī)范化管理醫(yī)用耗材從申購到領(lǐng)用的整個流程尤為重要。一是建立醫(yī)用耗材采購管理制度。區(qū)分不同種類的醫(yī)用耗材，制定不同的采購流程，采購時做到嚴(yán)格按計劃采購，杜絕盲目采購，科學(xué)實施設(shè)備與所需的耗材捆綁采購，爭取最大優(yōu)惠，力爭遴選出質(zhì)優(yōu)、物美、價廉的產(chǎn)品。二是完善醫(yī)用耗材（包括植入類材料和一次性使用無菌器械）管理制度與程序。對耗材的采購、儲存、請領(lǐng)、銷毀等環(huán)節(jié)進(jìn)行翔實記錄并備案，便于追本溯源和全流程管控。三是建立優(yōu)化治療方案獎勵制度?；诶嫦嚓P(guān)者理論，鼓勵醫(yī)務(wù)人員運用最先進(jìn)的治療技術(shù)和手段來優(yōu)化治療方案，對提出有效降低耗材比重方案的科室和個人進(jìn)行一定的獎勵，這有助于遏制醫(yī)用耗材費用的不合理增長，在醫(yī)患間建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系[3]。

2.3 進(jìn)一步拓展醫(yī)用耗材管理信息化手段

隨著醫(yī)院信息化水平不斷提升，構(gòu)建功能完備的醫(yī)用耗材信息化平臺將成為必然選擇。一是運用物聯(lián)網(wǎng)可視化技術(shù)，對醫(yī)用耗材從采購到進(jìn)入醫(yī)院流通、使用及最后銷毀的整個過程均進(jìn)行電子產(chǎn)品編碼（electronic productcode，EPC）[4]，通過射頻標(biāo)簽識別系統(tǒng)，與現(xiàn)有耗材管理信息系統(tǒng)進(jìn)行信息交互，對耗材進(jìn)行全過程、全方位地實時監(jiān)控和管理。二是拓展耗材管理系統(tǒng)功能，對現(xiàn)有耗材管理信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，建立醫(yī)院管理部門、耗材發(fā)放部門和臨床科室3方醫(yī)用耗材信息共享平臺，確保管理人員能夠及時掌握耗材的庫存、價格的變動，及時完成價格數(shù)據(jù)庫的維護(hù)更新，有效提高耗材信息的準(zhǔn)確性。三是探索基于ERP供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材新的管理方式[5]，通過醫(yī)用耗材管理信息化平臺與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的信息共享，優(yōu)化現(xiàn)有耗材采購、請領(lǐng)、使用和計費流程，實現(xiàn)耗材管理與其他業(yè)務(wù)、財務(wù)的一體化管理和無縫銜接，最大限度方便患者和廣大醫(yī)護(hù)工作者。

2.4 進(jìn)一步提升醫(yī)用耗材管理決策科學(xué)化水平

隨著醫(yī)院科學(xué)化管理水平的不斷提升，醫(yī)用耗材管理部門必須創(chuàng)新思維模式，利用數(shù)據(jù)倉庫、聯(lián)機分析處理（online analytical processing，OLAP）等先進(jìn)技術(shù)，將耗材數(shù)據(jù)與醫(yī)院患者信息、收費、電子病歷、財務(wù)、采購與配送等數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為一體化融合數(shù)據(jù)，并運用云計算和大數(shù)據(jù)等先進(jìn)理念和手段，找出醫(yī)用耗材的使用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材與醫(yī)療收費、耗材使用量與耗材成本等要素之間的相互關(guān)系，深入挖掘隱藏在日常管理數(shù)據(jù)中的重要決策信息，促使醫(yī)用耗材管理從事后管理走向主動管控，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，最大限度提升醫(yī)院的綜合效益。

3 結(jié)語

醫(yī)用耗材是醫(yī)院醫(yī)療成本管理的重要組成部分，是影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要因素之一，是新時期加強醫(yī)院管理的現(xiàn)實要求。只有強化全員意識，建立科學(xué)有效的監(jiān)管制度，充分運用信息化手段，提升管理的科學(xué)化水平，才能最大限度節(jié)約醫(yī)用耗材成本，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，全面提升醫(yī)院的效益空間。

[1]袁曉蕓.醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法與實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011（12）：34-36.

[2] 梁燕妮，曹鐵軍.基于軍衛(wèi)醫(yī)院信息物資管理系統(tǒng)的高值耗材管理方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（4）：144-145.

[3]王長青．基于利益相關(guān)者理論的醫(yī)生激勵機制構(gòu)建[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26（2）：51-53.

[4] 彭潤，鄧玲，朱亞科，等.應(yīng)用條碼技術(shù)優(yōu)化高值耗材管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：144-145.

[5] 王志康.ERP在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（3）：229-231.

（收稿：2014-04-10 修回：2014-11-05）

Current status and countermeasures for medical consumables management

YUAN Ping,DAN Xiu-juan,WANG Lin-na,CAI Xin-yun,WANG Xiao-jing
（Department of Medical Economy Management,the First Affiliated Hospital of General Hospital the PLA,Beijing 100048,China）

The importance of medical consumables management is introduced,whose current status is analyzed from the aspects of cost,application,charging and informatized management.Some countermeasures are put forward,including enhancing personnel awareness in management,completing management regulation,developing informatized management measures and promoting decision making.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：131-132]

medical consumables;management;countermeasure

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）04-0131-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.131

苑 萍（1964—），女，副主任，副主任技師，主要從事醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究工作，E-mail：scy6495@sina.com。

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理科（苑萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京）